弥漫性轴索损伤影像学分析

弥漫性轴索损伤影像学分析史立信;王清涛;臧颖卓;何斌;张文超;王传海【摘要】ObjectiveToinvestigateimagingfeaturesofcerebraldiffuseaxonalinjury(DAI)anditsdiag-nosticvalue.MethodsTheclinicaldata,lowfieldMRIdataandCTimagingof26DAIpatientsenrolledfromSep.2010toSep.2015wereretrospectivelyanalyzed.Amongthem19weremalesand7werefemaleswithanaver-ageof34.6(16-65)years.Twenty-twocaseswereinjuredfromtrafficaccidents,3werefromhighfallingonewasfromheavyobjects.Allpatientshadtraumahistory.Patientsdeveloppedimmediatecomaorcontinuouscoma.AccordingtotheGCSscoreafterhospitalization,4(GCS≤8)wereweremoderateand16(13-15)weremild.ResultsAll26patientswerediagnosedwithCTandlowfieldMRI.Themainmanifestationswerein-tracraniallesionssingleormultiplesites.DAIlesionsincludedhemorrhagicandnonhemorrhagiclesions,mainlydistributedinthegraymatterjunctionarea,basalgangliaarea,thalamus,deepwhitematter,corpuscallosumarea,etc..ThesensitivityoflowfieldMRIwassignificantlyhigherthanthatofCT(χ2=14.567,P=0.012).TheGRE-T2*W1sequence(97.59%)wasthehighestinallthesequencesofhemorrhagiclesions,andtheDWIsequence(95.18%)wasthehighestinallthesequencesofnonhemorrahagiclesions.ConclusionTheearlydiagnosisofDAIwithCTandlowfieldMRIveryvaluable.ThelowfieldMRIcanmakeupfortheCTnegativeexaminationofthepatientswithheavybraininjury,andcansignificantlyimprovethedetectionrate,diagnosisrate,andeffectivelya-voidmisdiagnosisandimprovetheprognosis（DAI）20109～2015926DAICTMRI19716～6534.62231（GCS）评分，重度（≤8分）4（9～12）6（13～15）1626CTMRI病变，DAIMRICT（2＝14.567，P＝0.012），各序列中GRE-T2倡WI对出血灶检出数（97.59％）最高，DWI对非出血灶检出数（95.18％）最高。结论CTMRIDAI的早期诊断很有MRICT【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2017(019)001【总页数】4页(P39-42)【关键词】颅脑损伤;轴索损伤;影像学【作者】史立信;王清涛;臧颖卓;何斌;张文超;王传海【作者单位】054800河北，清河县人民医院神经外科;054800054800;054800河北，清河县人民医院神经外科;054800054800民医院神经内科;054800054800054800;054800河北，清河县人民医院神经外科;054800054800人民医院神经内科;054800054800054800;054800河北，清河县人民医院神经外科;054800054800县人民医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R651;R445(diffuseaxonalinjrDAI)是指在特殊生物力学机制作用下产缩球形成为特征。DAI伤后出现原发性昏迷、意识恢复较慢28%～42%，在死亡29%～43%，是导致颅脑损伤患者神经功能障碍、植物状态和死亡的主要原因，成为临床治疗的难点DAI尤为重要，CTDAI的首选常用检查方法，但常常表现为阴性，有数据显示DAI的诊断能CTMRI20109～2015926DAI患者影像资料进行回顾性DAI的早期诊断提供依据，现报道如下。一般资料2619716～6534.62231迷或持续昏迷，入院时格拉斯哥昏迷量化表(GCS)分)4)6(13～15)16DAI病灶分为出血灶和非出血灶，CTMRI纳入标准续时间长，少数有中间清醒期CTDAI诊断标准排除标准CT)MRIGCS评分<3分或伤后存活<24hMRI检查者。诊断标准CT扫描和(或)MRI<2cm)及脑室内出血、脑弥漫性肿胀、蛛网膜下腔出血，中线结构无明显移位检查方法设备及主要参数CTGE16CT：120kV，层厚8mm，窗宽85～100Hu30～40Hu；MRIGE公司Signa0.2TSET1WIFSET2WI及T1FLAIRT2FLAIRDWI、GRE-T2*WI；层厚8mm，间隔2mm，矩阵256×192，视野范围25mm。CT2d～2周不等时间内进行MRI24h内MRI16612h内MRI检查，24h～48hMRI检查7，2MRI3203周后复查MRI统计学方法MRICTMRI各DAISPSS16.0统计学软件，对各个序列在病2，P<0.05表明差异有统计学意义。CTMRIDAI病灶检出数目CT1989，7CTMRI166灶，CTMRI2DAICTMRI形态及分布DAICTMRIDAI34MRIDAI其他影像学表现26204，2DAI22581521MRI扫描时发现合并高位颈髓损伤。治疗效果本组治疗过程中6例行腰大池持续引流，10例应用非手术治疗颅高压不能缓解，且有恶化倾向者及时行开颅血肿清除、失活脑组织清除术。根据患者术前是否合并脑疝形成、脑疝时间、脑肿胀情况、轴索损伤严重程度、术后脑搏动恢复程度等情况同时行去除骨瓣减压术4例。另有2例因GCS<6分、CT/MRI显示多发轴索损伤、弥漫性脑肿胀、脑池明显缩小或消失及有较大的颅内血肿、中线明显移位(>15mm)者，施行美国标准去大骨瓣开颅减压术，以解除压迫，有效缓解颅高压，改善患者预后。术后常规颅内留置引流管外接多功能监护仪，进行颅内压监测作为早期腰椎穿刺置管腰大池引流时机选择的依据。预后3(GOS)53要照料；21135(50.0%)、7(26.9%)、43(15.4%)、12(3.85%)、11(3.85%)。1～3。DAIDAI(intrinsicconnectivitynetwokICN)力、注意力、执行力等神经认知功能障碍，DAI虽在脑损伤15.4%(4/26)DAI金标准，但并不适用临床，因为闭合性脑损伤患者，大多1CT检查显得尤为重要。CT2cm，CT40～70Hu，周边可伴有或不伴有低密度薄层水肿；间接征象为弥漫性脑肿胀、颅骨骨折、头皮软组织挫裂伤等；CTCTDAI的非出血性病灶诊断敏感性CTDAI可能，因此CTMRIDAICTCTMRI的敏感性高，而症状重者，MRI能发现更多病灶。本研究显示，MRI在病灶检出数目及检CT(P<0.05DAIMRI信号特征取决于血红蛋白的不同形式，故其表现与有无出血及出血时间长短有关。常规扫描中，T1WI呈低或等信号，T2WI及T2FLAIRT1T2T2FLAIR序列通过抑制游离水，使结合T2FLAIR呈明显高信号影，边界模糊不清，凸T2FLIAR序列在检测轴索损伤周围局部水肿方面的优势，同时增加了常规MRIDAI的敏感性。有研究报道DAI患者伤情判断和预后评估上具有显著相关性。GRE-T2*WI是一种梯度回波序列，过去曾有作者称为“出血序列CTCTGRE-T2*WI常表现为片状、结节样低信号影，周边稍高信号3GRE-T2*WI表现为左侧小脑及右侧额顶叶灰白质GRE-T2*WI对出血灶敏感，尤其是在大片水肿病灶中发现小出血灶。本组病例GRE-T2*WI共检出5897.59%(SWI)序列已被高场强MRIDAIGRE-T2*WI阳性率更高SWI血后的脱氧血红蛋自、含铁血黄素等顺磁性的物质非常敏感，而且能够发现常规MRIDAI的最佳方法。DAI后脑内微出血灶SWI上表现为明显的低信号，可以很好地与邻近组织分开来，明确提高病灶的MRI设备由于受场强所限，所以空间分辨率及梯度切换率均达不到高分辨、薄层、高切换率的要求。所以，笔者认为合理利用低场MRI设备，选择出血敏感性序列GRE-T2*WI，能够发现更多的DAI出血性病灶，利于临床进一步治疗。易自生等[13]研究非出血灶在DWI上比常规MRI能更早、更准确地表现出来，本组中DWI序列比常规MRI序列发现了更多的非出血灶，提示了轴索损伤的程度；而DWI对磁场不均匀性敏感，出血性病变不如其他序列敏感，假阳性率也较高。另外，在本组93%(24/26)病例中有不同程度的脑肿胀，这也提示该征象为诊断DAI的常见重要表现。综上所述，CTMRIDAI断具有重要的临床应用价值。【相关文献】YanE，JohnstoneVP，AlwisDS，eta．Characterisingeffectsofimpactvelocityonbrainandbehaviourinamodelofdiffusetraumaticaxonalinjury[J].Neuroscince2013,(248):17-29．42与神经疾病杂志，2015,23(6):434-440..MRICTMRI杂志,2015,13(5):8-9,13.BagleyLJ,McGowanJC,CrossmanRI,etal.Magnetizationtransferimagingoftraumaticbraininjury[J].JMagnResonImaging,2000,11(1):1-8.[5]王敏红,翟建.脑弥漫性轴索损伤影像学研究进展[J]医.学综述，2015,21(8):1443-1446.KinnunenKM,GreenwoodR,PowellJH,etal.Whitematterdamageandcognitiveimpairmentaftertraumaticbraininjury[J].Brain,2011,134(Pt2):449-463.MatsushitaM,HosodaK,NaitohY,etal.Utilityofdiffusiontensordetectingwhitematterlesionsandpredictinglong-termcognitivefunctioninadults[J].JNeurosurg,2011,115(1):130-139.GreerJE,PovlishockJT,JacobsKM.Electrophysiologicalabnormalitiesinaxotomizedandnonaxotomizedpyramidalneuronsfollowingmildtraumaticbraininjury[J].JNeurosci,2012,32(19):6682-6687.MR频谱对脑震荡的应用价值2013,4(2):104-107.IwamuraA,TaokaT,FukusumiA,etal.Diffusevascularinjury:convergent-typehemorrhageinthesupratentorialwhitematteronsusceptibility-weightedimag