内科学-肾脏病学

内科学一一肾脏病学(三)单选题(222题，100分)1、 男性，24岁，发热4h后出现肉眼血尿伴腹痛来诊。体检:血压120/80mmHg(15.9/1.6kPa)。血红蛋130g/L，白细胞1.2X109/L,尿蛋白(+++),沉渣红细胞满视野(多形红细胞90%),尿白细胞6〜10个/HP。血清清蛋白40g/L，胆固醇4.0mmol/LoIgA4.2g/L,IgG1.4g/L,C30.9g/L。BUN6mmol/L,SCr90pmol/L。患者初步诊断考虑为0.45分急性肾炎急性肾盂肾炎IgA肾病急进性肾炎隐匿性肾炎正确答案：C答案解析：血尿突出，无高血压，无水肿，尿红细胞多形性，考虑IgA肾病。2、 引起肾性急性肾衰的疾病有0.45分过敏性紫瘢亚急性细菌性心内膜炎脉管炎流行性出血热以上选项均可引起正确答案：E答案解析：引起急性肾小管坏死的病因多种多样，可概括为两大类：1、肾中毒：对肾脏有毒性的物质，如药物；抗生素，生物毒素。2、肾缺血：严重的肾缺血如重度外伤、大面积烧伤、大手术、大量失血、产科大出血、重症感染、败血症、脱水和电解质平衡失调，特别是合并休克者，均易导致急性肾小管坏死。此外，血管内溶血时的肌红蛋白，通过肾脏排泄，可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。3、 女性，16岁，双下肢重度水肿1个月，突然四肢厥冷、头晕10min来诊，尿量100ml/d，体检：血压80/60mmHg(1.6/8kPa)，颈静脉塌陷，血红蛋白160g/L，血细胞比容0.38，SCr150pmol/L，血清蛋白20g/L。此时应及时采取的措施为0.45分利尿消肿输注清蛋白或血浆给予多巴胺透析治疗给予激素治疗正确答案：B答案解析：低血压，血红蛋白增多，四肢厥冷、头晕，考虑溶血性贫血，当输血或血浆代替品维持血压。4、 毛细血管内增生性肾炎为0.45分急性肾炎综合征慢性肾炎综合征急进性肾炎综合征肾病综合征肾衰竭综合征正确答案：A答案解析：肾病综合征分为微小病变型肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病和局灶性节段性肾小球硬化。5、 肾小球滤过率是指0.45分肾小球滤过的血量单位时间内肾小球的滤过量单位时间内肾小球滤过的血浆液体量肾小球滤过的液体量单位时间内肾小球滤过的液体量正确答案：C答案解析：肾小球滤过率是指单位时间内两肾生成滤液的量，正常成人为125ml/min左右。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。6、 下列哪种药物对IgA肾病的疗效最好0.45分吲哚美辛泼尼松环抱素苯妥英钠以上选项都不对正确答案：E答案解析：不同类型的IgA肾病需要不同的治疗方法。7、 女性，28岁，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛，尿镜检：白细胞满视野、红细胞10〜20个/HP，肾功能正常。患者最可能的诊断是0.45分急性膀胱炎急性肾盂肾炎急性间质性肾炎慢性间质性肾炎尿道综合征正确答案：B答案解析：白细胞浸润，肾功正常，突然起病，肾区扣痛，考虑急性肾盂肾炎。8、 不符合尿道综合征的是0.45分好发于中年女性尿频尿痛尿白细胞不多尿培养细菌阴性正确答案：D答案解析：尿道综合征典型为尿频、尿痛、尿急，多发于中年女性。9、 脱水0.45分尿比重f，血浆比重I尿比重f，血浆比重f尿比重I，血浆比重f尿比重I，血浆比重I尿比重I，尿中尿素氮f正确答案：B答案解析：脱水血浆被浓缩，血浆、尿比重升高。10、 下列哪项检查可正确评价肾小球功能0.45分血82-微球蛋白血尿素氮、肌酐放射性。肾图内生肌酐清除率24h尿蛋白定量正确答案：D答案解析：内生肌酐清除率反应肾小球滤过功能。11、 女性，55岁，IgA肾炎15年，近1个月来出现恶心、纳差入院。入院后查血压150/95mmHg(2.0/12.6kPa)，血Hb80g/L，血清BUN14mmol/L、SCr458“mol/L。此时最有助于诊断的检查是0.45分肾脏B超尿路造影肾脏CT尿蛋白定量肾脏核素检查正确答案：D答案解析：24h尿蛋白定量对慢性肾衰诊断有很大意义。12、 肾病综合征最基本的病理生理异常为0.45分高度水肿丢失大量尿蛋白高脂血症低蛋白血症高钠血症正确答案：B答案解析：肾病综合征的病理生理改变中大量蛋白尿是诸多症状起始因素。13、 碳酸锂主要使肾脏哪个部位受损0.45分肾小球近端小管远端小管肾小球，近、远端小管肾间质正确答案：C答案解析：碳酸锂损伤远端小管。14、 按照RIFLE标准，诊断“急性肾脏损害”(ACUTERENALINJURY)的标准是0.45分血清肌酐升至基础水平的2倍，每小时每千克体重尿量少于1ml达6h血清肌酐升至基础水平的2倍，每小时每千克体重尿量少于0.5ml达12h血清肌酐升至基础水平的3倍，每小时每千克体重尿量少于1ml达12h血清肌酐升至基础水平的2倍，每小时每千克体重尿量少于0.5ml达24h血清肌酐升至基础水平的1.5倍，每小时每千克体重尿量少于1ml达12h正确答案：B答案解析：按照RIFLE标准，诊断“急性肾脏损害”(ACUTERENALINJURY)的标准是血清肌酐升至基础水平的2倍，每小时每千克体重尿量少于0.5ml达12h。15、 两性霉素B主要使肾脏哪个部位受损0.45分肾小球近端小管远端小管肾小球，近、远端小管肾间质正确答案：D答案解析：两性霉素B治疗病人肾活检出现肾小管呈永久性损害。产生肾损害的机理是该品引致血管收缩，使肾皮质缺血和肾小球滤过率降低，也可直接损伤肾小管。16、 全身急性感染引起的急性间质性肾炎，下述哪项错误0.45分都是细菌、病毒或其毒素直接侵犯肾脏引起的间质性炎症肾间质可见局灶性或弥漫性炎症有全身急性感染症状肾损害表现中段尿培养可无菌生长正确答案：A答案解析：该病可分为药物过敏性、感染性、及原因不明的特发性AIN。17、 肾功能不全代偿期0.45分SCr大于186pmol/LSCr大于133pmol/LSCr大于707pmol/LSCr大于45川mol/LSCr大于110pmol/L正确答案：B答案解析：SCr大于133pmol/L小于177pmol/L为不全代偿期。18、 男性，56岁，因乏力、纳差半个月，颜面水肿、左下肢肿胀1周入院，体检：血压105/70mmHg(13.9/9.3kPa)，左下肢水肿，左足背动脉搏动消失，化验尿蛋白(+++)，血肌礴120^mol/L，血尿素氮8.1mmol/L。该患者诊断考虑为0.45分泌尿系肿瘤所致慢性肾小球肾炎急性肾盂肾炎肾病综合征、左下肢静脉血栓形成慢性肾功能不全正确答案：D答案解析：左足背动脉搏动消失说明左下肢静脉血栓形成。19、 IgA肾病病理类型可表现为0.45分局灶增生性肾炎系膜增生性肾炎肾小球局灶硬化微小病变以上选项均可表现正确答案：E答案解析：IgA肾病可涉及增生性肾小球肾炎几乎所有的病理类型20、 急性肾衰患者血钾〉8mmol/L时，最佳治疗方案是0.45分大剂量呋塞米静滴甘露醇高渗利尿立即进行透析静脉注射钙剂、静脉滴注碳酸氢钠、胰岛素和葡萄糖先按静脉注射钙剂、静滴碳酸氢钠、胰岛素和葡萄糖处理，随即透析治疗正确答案：E答案解析：解析;高钾血症是临床危急情况，在准备透析治疗前应予以急症处理：乳酸钠碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、葡萄糖液加胰岛素、钠型离子交换树脂、山梨醇溶液，限制饮食中含高钾的食物，纠正酸中毒，不输库存血和清除体内坏死组织，均为防治高钾血症的重要措施。21、 最适合于应用激素治疗的是0.45分急性肾炎慢性肾炎肾病综合征急性肾盂肾炎IgA肾病正确答案：C答案解析：肾病综合征多对激素敏感，激素治疗多有很好疗效。22、 明显肾功能不全时，下列哪类药物忌用0.45分p受体阻滞药血管紧张素转换酶抑制药钙离子拮抗药中枢性a2受体激动药血管紧张素-1型受体拮抗药正确答案：B答案解析：血管紧张素转换酶抑制药项抑制醛固酮释放，扩张出入球小动脉，加重肾脏的滤过负担，加速肾功不全的进展。23、 有左腰部绞痛、镜下血尿，下列哪种病变可能性最大0.45分左肾结石左输尿管结石左肾结核左肾肿瘤左肾囊肿正确答案：B答案解析：绞痛多为结石，输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的。原发输尿管结石很少见。如输尿管结石没有排出，可能在停留部位逐渐长大。输尿管结石通常伴有明显的症状，如肾绞痛、血尿，输尿管结石还常造成梗阻和肾积水，这些都需要急诊治疗。24、 继发性肾病综合征的病因不包括0.45分紫瘢性肾炎膜性肾炎系统性红斑狼疮糖尿病肾病肾淀粉样变性正确答案：B答案解析：膜性肾炎属于肾病综合征。25、 女性，28岁，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛，尿镜检：白细胞满视野、红细胞10〜20个/HP，肾功能正常。此时最佳的处理为0.45分立即做中段尿培养，等待检查结果立即给予抗革兰阳性菌药物立即中段尿培养，同时给予抗革兰阴性菌药物行B超检查行肾活检正确答案：C答案解析：肾功正常，考虑尿路感染，行尿细菌培养确诊。给予抗革兰阴性药物避免外界细菌干扰。26、 氢氧化铝应用于慢性肾功能不全时的作用0.45分磷结合剂纠正贫血控制血压补钙减少尿素氮水平正确答案：A答案解析：应用结合磷纠正高血磷，降低磷与钙在胃肠道的络合，可以提高血钙，防止肾性骨病。27、 有关肾脏的血液供应和肾血流量，下述哪项正确0.45分正常人两肾血流相当于心排血量的10%〜15%肾脏的血流90%以上供应皮质，仅不到10%供应髓质肾脏的血流90%以上供应髓质，仅不到10%供应皮质肾脏的血流50%供应皮质，50%供应髓质当肾内血流重新分配时，大部分血流经过肾皮质正确答案：B答案解析：肾脏的血流90%以上供应皮质，仅不到10%供应髓质，以供应皮质肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能。28、 链球菌感染后肾炎与IgA肾炎的根本区别是0.45分链球菌感染史血清补体的变化起病缓急肾组织病理改变尿液检查情况正确答案：D答案解析：前者为毛细血管增生性肾小球肾炎，后者有不同类型，多有系膜增生性肾小球肾炎。29、 在我国导致慢性肾功能不全最常见的病因是0.45分高血压糖尿病肾病系统性红斑狼疮原发性肾小球肾炎梗阻性肾病正确答案：D答案解析：原发性肾小球肾炎不及时治疗将导致慢性肾功能不全，甚至肾衰。30、 每个肾脏由约100个肾单位组成，肾单位应包括0.45分肾小球+肾小囊肾小球+肾小管肾小球+肾小管+肾小囊肾小球+间质+集合管肾小体+系膜组织正确答案：C答案解析：肾单位应包括肾小球+肾小管+肾小囊.31、 尿毒症患者贫血的主要原因是0.45分失血促红细胞生成素减少缺铁红细胞生存时间缩短叶酸缺乏正确答案：B答案解析：肾脏分泌促红细胞生成素，尿毒症患者肾衰竭，此功能减退，红细胞生成减少，贫血。32、 微小病变性肾损害为0.45分高分子量蛋白尿中分子量蛋白尿低分子量蛋白尿混合性蛋白尿轻链蛋白尿正确答案：A答案解析：本病肾小球损害，使大分子蛋白质滤过，成高分子量蛋白尿。33、 慢性肾功能不全时无高血压，应注意有无下列原因，但除外0.45分胃肠液丢失过度的应用利尿药成人型多囊肾慢性肾小管-间质疾病低钠血症正确答案：E答案解析：低钠血症是急性肾衰的表现。34、 真性细菌尿的说法错误的是0.45分真性细菌尿表明有尿感存在排除假阳性的前提基础上膀穿尿定性培养细菌阳性清洁中段尿定量培养〉1X105/ml如无尿感症状则二次培养细菌菌落〉1X105/ml二次培养可不是同一菌种正确答案：E答案解析：二次培养若为复发则是同一菌种。35、 以下哪项为诊断肾病综合征所必需0.45分大量蛋白尿+贫血尿蛋白＞3.5g/24h、血浆清蛋白＜30g/L低蛋白血症+血尿水肿+高脂血症水肿+高血压正确答案：B答案解析：尿蛋白＞3.5g/24h、血浆清蛋白＜30g/L为肾病综合征的诊断标准。36、 痛风患者无需避免以下何种食物0.45分青菜牛肉花生。.沙丁鱼E.豆制品正确答案：A答案解析：痛风病人应避免高蛋白食物及高脂肪食物。37、 女性，22岁，扁桃体发炎后1d突发肉眼血尿伴有全身不适而就诊。体检：血压110/60mmHg(14.6/7.9kPa)。无水肿，尿沉渣白细胞20〜30个/HP，蛋白定量0.8g/d，肾功能正常。临床诊断首先考虑0.45分IgA肾病急进性肾炎慢性肾炎肾病综合征急性肾炎正确答案：A答案解析：血尿突出，尿蛋白少于3.5g/d，无水肿，没有其他肾炎的典型症状，当考虑为IgA肾病。38、 一青年女性来内科门诊就诊，主诉腰痛及肉眼血尿3d，尿液呈浓茶色，不伴有尿频、尿急、尿痛及尿不尽感，尿液中无血丝及血凝块。询问病史时，应当询问以下哪方面0.45分起病前3d内是否有呼吸道感染史起病前1周内是否有呼吸道感染史起病前2个月内是否有呼吸道感染史起病前2周内是否有皮肤化脓性感染史起病前1个月内是否有皮肤化脓性感染史正确答案：A答案解析：无外伤症状，当考虑内科病，仅见血尿，无其他症状，考虑tgA肾病，该病常有呼吸道前驱感染。39、 下列哪项不能鉴别急性肾小管坏死与肾前性氮质血症少尿0.45分补液试验钠排泄分数肾衰指数尿渗量肌酐清除率正确答案：E答案解析：两者肌酐清除率都降低。40、 一青年女性来内科门诊就诊，主诉腰痛及肉眼血尿3d,尿液呈浓茶色，不伴有尿频、尿急、尿痛及尿不尽感，尿液中无血丝及血凝块。以下判断哪项的可能性大0.45分患者不存在自身免疫性胶原病的可能性体内存在有慢性微炎症患者可能有IgM肾病患者存在有IgA肾病的较大可能性患者存在有狼疮性肾炎的较大可能性正确答案：D答案解析：无外伤症状，当考虑内科病，仅见血尿，无其他症状，考虑tgA肾病，该病常有呼吸道前驱感染。应该检查尿常规及肾活检。41、 关于特发性水肿，下述哪项不正确0.45分多见于成年肥胖妇女与情感、精神变化有一定关系月经期加重周期性发病，持续多年白天尿量多于夜间正确答案：E答案解析：特发性水肿夜尿量多于日间。42、 妊娠期尿路感染时宜选用哪类药物0.45分喹诺酮类氨基糖苷类三代头抱类氯霉素复方磺胺甲嗯唑正确答案：C答案解析：三代头抱对妊娠影响较小。43、 女性，18岁，突然发冷、发热、腰痛，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛以尿镜检：白细胞成堆，肾功能正常，白细胞15X109/L，中性粒细胞0.85。此时的治疗方案为0.45分单剂治疗行药敏试验给予敏感药物治疗系统联合治疗2周疗法以上选项都不是正确答案：C答案解析：急性肾盂肾炎常累及肾间质，有发生菌血症的危险性，应选用在尿液及血液中均有较高浓度的抗菌药物，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌肉注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三代头抱菌素类等）共完成2周疗程。44、 弓|起肾盂肾炎最常见的致病菌是0.45分大肠埃希菌副大肠埃希菌变形杆菌链球菌葡萄球菌正确答案：A答案解析：尿路感染多见大肠埃希菌感染。45、 男性，45岁，双下肢经车碾过后6如无尿1h入院。入院后查双下肢肿胀，血清SCr458“mol/L。下述相对不重要的治疗措施为0.45分预防感染止痛营养支持透析治疗清创正确答案：B答案解析：疼痛不会影响生命体征。不是必要治疗条件。46、 42岁，女性，因食欲减退、恶心、气促、胸闷5d来院急诊。患者8年前因出现双下肢水肿诊断为慢性肾炎，给予中药口服。体检：体温38.5°C、心率110次/min血压165/92mmHg(21.9/12.2kPa)，双下肺可闻及湿啰音。除哪项外均应急诊检查0.45分心电图X线胸片静脉肾盂造影血气分析血常规、血清电解质正确答案：C答案解析：未表现出泌尿系统相关症状。47、 尿路感染抗菌药治疗后细菌尿转阴，停药后1周和1个月复查无细菌尿0.45分见效治愈治疗失败复发重新感染正确答案：B答案解析：停药后无症状，尿培养阴性，说明细菌已全部消灭，已治愈。48、 急性肾衰少尿期常见的临床表现应除外0.45分高钾血症高钙血症高镁血症高血压低钠血症正确答案：B答案解析：1、大多数在先驱症状12〜24小时后开始出现少尿(每日尿量50〜400ml)或无尿。一般持续2〜4周。2、可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。3、代谢产物的蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。出现代谢性酸中毒。4、电解质紊乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是高钾血症。严重者可导致心跳骤停。5、水平衡失调，易产生过多的水潴溜；严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。6、易继发呼吸系统及尿路感染。49、 原发性肾病综合征II型为0.45分高度选择性蛋白尿非选择性蛋白尿溢出性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾组织分泌性蛋白尿正确答案：B答案解析：本病蛋白尿中蛋白以大中分子量蛋白，为非选择性。50、 下列除哪项外均为肾病综合征蛋白质代谢紊乱后导致的后果0.45分营养不良感染血栓栓塞影响药物的药动学内分泌紊乱正确答案：D答案解析：蛋白减少使患者易产生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能下降等症。51、 急性肾小管坏死的处理原则，正确的是0.45分少尿期一利尿、充分补液多尿期一补足液体、量出为人控制感染一大剂量青霉素钾盐静脉滴注初发期治疗性诊断一甘露醇、呋塞米饮食原则一高蛋白、高糖、低盐正确答案：D答案解析：急性肾衰注意营养支持，但避免增加肾脏负担，少尿应利尿，调节水、电解质、酸碱平衡。52、 关于急性肾小管坏死，下述正确的是0.45分尿渗透压增高尿钠排出增多尿中尿素氮增多肾前性比肾性的尿比重低尿开始后，血中尿素氮即降低正确答案：B答案解析：主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症以及肾小管重吸收和排泄功能低下所致的水、电解质和酸碱平衡失调。①尿量改变②尿常规检查③尿比重降低且较固定④尿渗透浓度低于350mosm/kg，尿与血渗透浓度之比低于1.1。⑤尿钠含量增高，⑥尿尿素与血尿素之比降低，常低于10。⑦尿肌酐与血肌酐之比降低，常低于10。⑧肾衰指数常大于2⑨滤过钠排泄分数(FeNa)，代表肾脏清除钠的能力，以肾小球滤过率百分比表示。53、 女性，16岁，双下肢重度水肿1个月，突然四肢厥冷、头晕10min来诊，尿量100ml/d，体检：血压80/60mmHg(1.6/8kPa)，颈静脉塌陷，血红蛋白160g/L，血细胞比容0.38，SCr150^mol/L，血清蛋白20g/L。患者最可能的诊断是0.45分急性肾小球肾炎肾病综合征急进性肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎急性发作正确答案：B答案解析：血清蛋白少于30g/L，低血压，符合肾病综合征。54、 肾功能不全的健存肾单位学说是指0.45分肾小管也受累全部肾单位同时受损肾单位一部分受损，又再生一批肾单位代偿相当数量肾单位破坏，残余的健存的肾单位代偿肾单位受损后，可以全部再生恢复功能正确答案：D答案解析：肾单位数量一定，代偿功能强大，健存肾单位指残存肾单位代偿。55、 雄激素及合成性类固醇激素引起0.45分尿比重显著增高血红蛋白尿尿肌酐减少尿肌酐增多血尿正确答案：C答案解析：雄激素及合成性类固醇激素引起尿肌酐减少。56、 IgA肾病患者临床上可见于下列何种类型0.45分反复发作肉眼血尿型孤立性肉眼血尿型无症状尿检异常型肾病综合征型以上选项均可见正确答案：E答案解析：解析IgA肾病可涉及增生性肾小球肾炎几乎所有的病理类型。57、 肾小球滤过膜应包括0.45分内皮细胞层+基膜内皮细胞层+系膜基质+上皮细胞层内皮细胞层+间质+上皮细胞层内皮细胞层+基膜+上皮细胞层内皮细胞层+基膜+系膜基质正确答案：D答案解析：肾小球滤过膜是指肾小球毛细血管祥的管壁。它由三层构成，最里层是毛细血管内皮细胞，中层为基底膜，外层为上皮细胞（也称足细胞，即肾小球囊的脏层）。58、 皮质类固醇激素引起0.45分尿比重显著增高血红蛋白尿尿肌酐减少尿肌酐增多血尿正确答案：D答案解析：皮质类固醇激素引起尿肌酐过多。59、 严重急性肾小管坏死的治疗，下述哪项不正确0.45分限制水、钠摄入限制钾摄入限制蛋白质摄入用洋地黄治疗水容量过多早期多次透析正确答案：D答案解析：水容量过多当用利尿药利尿，洋地黄是强心药。60、 尿路感染复诊为另一种细菌致病0.45分见效治愈治疗失败复发重新感染正确答案：E答案解析：二次培养菌种不同，为再次感染。61、 尿毒症时高钾血症首选的治疗是0.45分静滴碳酸氢钠静滴高糖及胰岛素口服阳离子交换树脂血液透析呋塞米静推正确答案：D答案解析：尿毒症时肾衰竭，当透析治疗，减轻肾脏负担。62、 判断肾盂肾炎是复发还是重新感染，多以在停药后几周再发为依据0.45分TOC\o"1-5"\h\z3周4周5周6周7周正确答案：D答案解析：六周后多为重新感染。63、 急性肾小管坏死0.45分尿比重f,血浆比重I尿比重f,血浆比重f尿比重I,血浆比重f尿比重I,血浆比重I尿比重I,尿中尿素氮f正确答案：D答案解析：肾小管重吸收功能下降，尿液不能浓缩，比重下降，大量蛋白类小分子进入尿液，血浆比重降低。64、 尿蛋白分子量在1500〜40000.45分组织性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿分泌性蛋白尿正确答案：C答案解析：肾小管损害抑制了小分子蛋白质的重吸收，为小分子蛋白尿。65、 IgA肾病的特点为0.45分伴有系膜区IgA沉积组织学以系膜增殖为主部分病人有血清IgA水平升高常有上呼吸道感染以上选项都对正确答案：E答案解析：IgA肾病可涉及增生性肾小球肾炎几乎所有的病理类型，血清IgA水平较正常人高，主要病理类型为系膜增生性肾小球肾炎，常有前驱感染。66、 肾功能不全失代偿期0.45分SCr大于186pmol/LSCr大于133pmol/LSCr大于707pmol/LSCr大于45川mol/LSCr大于110pmol/L正确答案：A答案解析：SCr大于186pmol/L小于442pmol/L为不全失代偿期。67、 下列降压药物中哪一类药物在延缓肾脏疾病进展方面更为优越0.45分p受体阻滞药血管紧张素转换酶抑制药钙离子拮抗药中枢性a2受体激动药以上选项都是正确答案：B答案解析：血管紧张素转换酶抑制药抑制醛固酮释放，扩张出入球小动脉，降低肾脏血压，防止栓塞，恢复血供，延缓肾脏疾病发展。68、 肾病综合征水肿的最主要机制是0.45分蛋白丢失，血浆蛋白降低而致胶体渗透压下降继发性醛固酮及ADH增多心功能不全毛细血管通透性增加肾小球滤过率下降正确答案：A答案解析：肾病综合征的病理生理中大量蛋白尿是诸多病理生理表现的起始因素。69、 女性，55岁，IgA肾炎15年，近1个月来出现恶心、纳差入院。入院后查血压150/95mmHg(2.0/12.6kPa)，血Hb80g/L，血清BUN14mmol/L、SCr458pmol/L。若该患者经保守治疗后肌酐升高至750pmol/L，此时应选取的治疗方案为0.45分继续保守治疗口服中药肾移植饮食治疗透析治疗正确答案：E答案解析：肾衰透析指征是：少尿或无尿2天以上；2.血尿素氮＞17.8mmol/L，或血肌酐＞442mmol/L；血钾＞6.5mmol/L；CO2CP＜13mmol/L或实际重碳酸盐＜15mmol/L；急性肺水肿；高分解状态；非少尿患者出现体液过多、眼结膜水肿、心脏奔马律或血钾＞5.5mmol/L或心电图疑有高血钾存在。70、 下列哪项不是肾病综合征的诊断标准0.45分尿蛋白多于3.5g/24h血浆清蛋白低于30g/L水肿血脂升高肾功能障碍正确答案：E答案解析：肾功能障碍是多种肾病的最终表现。71、 女性，55岁，IgA肾炎15年，近1个月来出现恶心、纳差入院。入院后查血压150/95mmHg(2.0/12.6kPa)，血Hb80g/L，血清BUN14mmol/L、SCr458〃mol/L。此时饮食方案为0.45分普通饭饮食低钠饮食高蛋白饮食优质低蛋白饮食高钙饮食正确答案：D答案解析：慢性肾衰应少量优质蛋白饮食，保护肾功能同时保证机体营养需要。72、 肾小管有损害为0.45分高分子量蛋白尿中分子量蛋白尿低分子量蛋白尿混合性蛋白尿轻链蛋白尿正确答案：C答案解析：肾小管损伤抑制了小分子蛋白质的重吸收，成低分子量蛋白尿。73、 女性，16岁，肺一肾综合征，肾活检示急进性肾炎I型为0.45分原位免疫复合物介导循环免疫复合物介导抗基膜抗体介导细胞免疫介导炎症因子介导正确答案：C答案解析：1型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎，由于抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜抗原相结合激活补体而致病。74、 除哪项外均是肾病综合征时存在高凝状态的原因0.45分凝血因子的变化低蛋白血症、高脂血症所致的血液浓缩强利尿药的应用高血压大量糖皮质激素的应用正确答案：D答案解析：利尿药、大量蛋白尿使蛋白和水丢失，血脂升高，血液粘稠度升高，凝血溶血机制遭受破坏。75、 肾小球及肾小管均有病变为0.45分高分子量蛋白尿中分子量蛋白尿低分子量蛋白尿混合性蛋白尿轻链蛋白尿正确答案：D答案解析：肾小球损伤使大分子蛋白质滤过，肾小管损害抑制了小分子蛋白质重吸收，均有病变为混合性蛋白尿。76、 低钾性肾病的肾脏病变表现特征是0.45分指机体失钾后所引起的肾脏疾病肾脏病变主要表现为尿浓缩功能受损，持续出现低比重尿明显的夜尿增加、多尿、烦渴其严重性决定于缺钾的程度及时间以上选项都是正确答案：E答案解析：病人除因低钾血症引起乏力、麻痹、软瘫、心律失常等外，肾脏病表现以多尿、烦渴、夜尿为主，甚至出现肾性尿崩症，对加压素试验反应不佳。肾小管浓缩功能减退，尿比重低，酚红排泄率减低。血尿素氮及肌酐一般正常。疾病常伴发肾盂肾炎，后期可发生肾功能衰竭。77、 关于IgA肾病，下述选项正确的是0.45分血清IgA水平均增高已被国际上公认为最常见的肾小球疾病之一皮肤活检均可见IgA沉积根据临床表现即可诊断肾小球系膜细胞弥漫增殖正确答案：B答案解析：根据肾活检确诊该病，世界发病率均高。不是全部患者IgA水平都增高。78、 尿路感染治疗后仍有细菌尿0.45分见效治愈治疗失败复发重新感染正确答案：C答案解析：用药当时细菌仍然存在，为药不对症，治疗失败。79、 促红细胞生成素产生于0.45分肝脏肾脏脑心肺脏正确答案：B答案解析：促红细胞生成素产生于肾皮质。80、 判断菌尿时最佳的留尿液标本方法是0.45分新鲜晨尿中段尿导尿膀穿尿随机尿正确答案：D答案解析：膀穿尿不受外界影响，留尿最佳。81、 女性，28岁，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛，尿镜检：白细胞满视野、红细胞10〜20个/HP，肾功能正常。假设患者1个月前有相似的临床表现，此次的膀穿尿培养与上次均为大肠埃希菌，菌数大于1X105/ml,此次考虑为0.45分复发再感染慢性间质性肾炎急性间质性肾炎以上选项都不是正确答案：A答案解析：二次尿培养为同一菌种，小于六周。为复发。82、 急性肾小管坏死常见而又严重的并发症是0.45分急性呼吸功能不全综合征心包炎感染胃肠道出血神经系统并发症正确答案：C答案解析：开展早期预防性透析以来，少尿期患者死于急性肺水肿和高钾血症者显著减少，而感染则成为少尿期主要死亡原因。常见为血液、肺部、尿路、胆道等部位感染。83、 女性，25岁，双下肢水肿5d。体检：血压100/60mmHg(13.3/7.9kPa)，双下肢凹陷性水肿。化验：血红蛋白68g/L，尿蛋白定量5.3g/d，尿RBC8万/ml，血浆清蛋白27g/L，球蛋白22g/L，血清肌酐(SCr)56〃mol/L，X线胸片示胸腔少量积液，未给予任何治疗。最可能的诊断是0.45分急性肾炎肾病综合征系统性红斑狼疮亚急性感染性心内膜炎多发性骨髓瘤正确答案：B答案解析：尿蛋白＞3.5g/d,血浆蛋白＜30g/L,为肾病综合征的必要条件。84、 尿渗透压改变可反映哪种肾功能减退0.45分肾脏浓缩和稀释功能减退肾小管滤过功能减退肾血流量较少肾小管排泄功能减退以上都不是正确答案：A答案解析：肾小管的渗透压梯度是水的重吸收动力，负责调节浓缩和稀释尿液。85、 男性，56岁，因乏力、纳差半个月，颜面水肿、左下肢肿胀1周入院，体检：血压105/70mmHg(13.9/9.3kPa)，左下肢水肿，左足背动脉搏动消失，化验尿蛋白(+++)，血肌礴120〃mol/L，血尿素氮8.1mmol/L。应立即给予的治疗为0.45分溶栓治疗、抗凝治疗透析治疗利尿消肿激素治疗细胞毒药物正确答案：A答案解析：左下肢栓塞应早期诊断，早期治疗，避免严重后果。86、 以下哪项中成药含有马兜铃酸0.45分龙胆泄肝丸冠心舒合丸甘露消毒丹妇科分清丸以上选项都含有正确答案：E答案解析：药物组成均含有马兜铃科植物。87、 哪项不是慢性肾衰竭透析的指征0.45分血尿素氮＞35.7mmol/L肌酸酐廓清率＜10ml/min血钾＞6.5mmol/L出现电解质紊乱血肌酐＞707.2〃mol/L：正确答案：D答案解析：肾衰透析指征是：少尿或无尿2天以上；血尿素氮＞17.8mmol/L，或血肌酐＞442mmol/L；血钾＞6.5mmol/L；.CO2CP＜13mmol/L或实际重碳酸盐＜15mmol/L；急性肺水肿；高分解状态；非少尿患者出现体液过多、眼结膜水肿、心脏奔马律或血钾＞5.5mmol/L或心电图疑有高血钾存在。88、 青霉素最主要的并发症0.45分可致尿路梗阻可产生间质性肾炎可发生肾小管变性坏死可诱发氮质血症可引起免疫性肾小球病变正确答案：E答案解析：青霉素易过敏，产生抗体引起免疫性肾小球病变。89、 女性，55岁，慢性肾炎15年，发现血肌酐升高10余天入院。入院后查双肾缩小，血红细胞85g/L,尿蛋白定量3.57g/d,尿红细胞1.1X105/ml,多形型，血清SCr548pmol/L。应给予何种治疗0.45分碳酸钙氯化钙口服氯化钾葡萄糖注射剂10%氯化钠注射剂正确答案：A答案解析：慢性肾功能不全引起低磷低钙。90、 促使肾衰竭恶化的因素为0.45分血容量不足、高血压感染、使用肾毒性药物尿路梗阻、急性应激状态心力衰竭、严重心律失常以上均是正确答案：E答案解析：一切增加肾脏负担的因素都将加剧肾衰竭。91、 高尿酸血症对肾脏损害不包括下列哪一项0.45分急性高尿酸血症性肾病慢性高尿酸血症性肾病尿路感染急性肾功能不全慢性肾功能不全正确答案：C答案解析：高尿酸引起的肾脏有关炎症与感染无关。痛风可以出现肾脏损害。据统计，痛风病人20%〜25%有尿酸性肾病，而经尸检证实，有肾脏病变者几乎为100%。它包括痛风性肾病、急性梗阻性肾病和尿路结石。92、 男性，45岁，双下肢经车碾过后6切无尿1h入院。入院后查双下肢肿胀，血清SCr458pmol/L。此时决定是否应急诊透析的检查结果为0.45分血常规结果血气分析结果血清肌酐水平血钾结果肾脏B超结果正确答案：D答案解析：高钾为急性肾衰的特征表现。93、 夜尿为0.45分入睡后不知不觉地排尿夜间排尿次数增多，尿量＞700ml膀胱无力将尿液排空，致使尿液在膀胱内蓄积24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml肾脏突然停止泌尿正确答案：B答案解析:夜尿增多是指夜尿量超过白天尿量或者夜尿持续超过750ml尿道综合征又称为尿频-排尿困难综合征。94、 心力衰竭早期0.45分尿比重f,血浆比重I尿比重f,血浆比重f尿比重I,血浆比重f尿比重I,血浆比重I尿比重I,尿中尿素氮f正确答案：A答案解析：心衰早期少尿，尿液浓缩比重升高，大量水潴留，血浆比重降低。95、 促红细胞生成素应用于慢性肾功能不全时的作用0.45分磷结合剂纠正贫血控制血压补钙减少尿素氮水平正确答案：B答案解析：促红细胞生成素应用可使肾性贫血得到纠正。96、 女性，53岁，高血压痛史14年，不规律降压治疗血压控制不佳。10岁时曾患“急性肾炎”，经内科治疗尿检转阴。今日体检发现血压175/100mmHg(23.2/13.3kPa),心界向左下扩大，尿蛋白(+)，血肌酐140〃mol/L，眼底检查示小片出血渗出，此患者最可能的诊断为0.45分原发性高血压肾损害慢性肾炎高血压型高血压危象恶性高血压嗜铬细胞瘤正确答案：A答案解析：年幼时急性肾炎已转阴，无再犯迹象，高血压为原发性，心界扩大，肾功减退，眼底出血是高血压并发症。97、 微小病变性肾炎0.45分急性肾炎综合征慢性肾炎综合征急进性肾炎综合征肾病综合征肾衰竭综合征正确答案：D答案解析：肾病综合征分为微小病变型肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病和局灶性节段性肾小球硬化。98、 哪项不是急性肾衰竭时透析的指标0.45分血尿素氮每日升高8.9mmol/L血肌酐每日升高176.8/pmol/L血钾每日升高0.8mmol/L急性肺水肿酸中毒，二氧化碳结合力小于13mmol/L正确答案：C答案解析：(1)无尿或少尿48小时，伴水中毒、充血性心力衰竭、肺水肿或脑水肿之一者。(2)血尿素氮335mmol/L(80mg/dl)。或每日升高7mmol/L。(3)血肌酐3530.却mol/L(6mg/dl)。(4)血钾36.5mmol/L。(5)二氧化碳结合力W15mmol/L。99、 氨基苷类抗生素，肾毒性作用最强的是0.45分庆大霉素阿米卡星(丁胺卡那霉素)新霉素链霉素安布霉素正确答案：C答案解析：氨基昔类抗生素，肾毒性作用最强的是新霉素。100、 关于IgA肾病说法错误的是0.45分多于感染后起病典型的以肉眼血尿为首发症状病理上表现为弥散性系膜细胞和基质增生蛋白尿可以很少不引起肾功能不全正确答案：E答案解析：急进性与慢性肾小球肾炎均会造成肾功减退。101、 肾功能衰竭期0.45分SCr大于186pmol/LSCr大于133pmol/LSCr大于707pmol/LSCr大于45川mol/LSCr大于110pmol/L正确答案：D答案解析：SCr大于45川mol/L小于707pmol/L为肾衰期。102、 必需氨基酸和a-酮酸合剂应用于慢性肾功能不全时的作用0.45分磷结合剂纠正贫血控制血压补钙减少尿素氮水平正确答案：E答案解析：必需氨基酸和a-酮酸合剂可以减少氨基生成。103、 有关蛋白尿叙述错误的是0.45分尿蛋白选择性指数越大，选择性越高尿蛋白选择性越高，提示病变越轻选择性蛋白尿主要是滤过膜电荷屏障损伤尿蛋白选择性越差，则病情越重尿蛋白选择性测定可推测肾炎的病理类型正确答案：C答案解析：大分子量的蛋白质流失即证明分子屏障损伤。104、 慢性肾功能不全患者出现低钙抽搐可由哪项引起0.45分厌食、呕吐血肌酐进行性升高补碱纠正酸中毒透析过程输液过程中正确答案：C答案解析：补碱容易造成低钙。105、 急性肾小管坏死少尿期每日的补液量应该0.45分不超过前一天的尿量+500ml不超过前一天的出量（尿、大便、呕吐、出汗等）+500ml严格控制人量，体温上升也不增加补液量补充液体，以保持体重不减轻为标准补充生理需要量2000〜2500ml正确答案：B答案解析：少尿期患者应严格计算24小时出入水量。24小时补液量为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。106、 右旋醣酊引起0.45分尿比重显著增高血红蛋白尿尿肌酐减少尿肌酐增多血尿正确答案：A答案解析：本品主要通过肾脏排出体外，其排泄速度与分子量大小有关。使尿比重增加。107、 卡那霉素主要使肾脏哪个部位受损0.45分肾小球近端小管远端小管肾小球，近、远端小管肾间质正确答案：B答案解析：卡那霉素主要使肾脏近端小管受损。108、 女性，32岁，尿频、尿痛、尿急，下腹部不适2天就诊，无发热，无肾区叩击痛，尿镜检：白细胞满视野、红细胞2〜4个/HP，肾功能正常。此时最佳的治疗方案为0.45分先细菌培养再用药3d疗法单剂疗法7d疗法联合药物治疗正确答案：B答案解析：根据致病菌属，选用合适的抗菌药物。经治疗后，病情一般可迅速好转，尿中脓细胞消失，细胞培养转阴。应尽量采用短程的3天疗法。109、 青霉胺主要使肾脏哪个部位受损0.45分肾小球近端小管远端小管肾小球，近、远端小管肾间质正确答案：A答案解析：青霉胺有肾小球毒性。110、 男性，56岁，因乏力、纳差半个月，颜面水肿、左下肢肿胀1周入院，体检：血压105/70mmHg(13.9/9.3kPa)，左下肢水肿，左足背动脉搏动消失，化验尿蛋白(+++)，血肌礴120〃mol/L，血尿素氮8.1mmol/L。该患者应立即做哪项检查0.45分心电图胸片肾脏B超血常规下肢血管的彩色多普勒超声正确答案：E答案解析：左下肢已栓塞，必须早期检查，早期治疗，避免并发症。肾脏应活检。111、 半合成新型青霉素最主要的并发症0.45分可致尿路梗阻可产生间质性肾炎可发生肾小管变性坏死可诱发氮质血症可引起免疫性肾小球病变正确答案：B答案解析：半合成新型青霉素可产生间质性肾炎112、 尿路感染治疗后复查细菌尿转阴0.45分见效治愈治疗失败复发重新感染正确答案：A答案解析：用药当时细菌尿阴性为好转，但未经停药不能确定治愈。113、 尿潴留为0.45分入睡后不知不觉地排尿夜间排尿次数增多，尿量＞700ml膀胱无力将尿液排空，致使尿液在膀胱内蓄积24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml肾脏突然停止泌尿正确答案：C答案解析：尿储留为尿滁留是膀胱内尿液不能自行排出，致使尿液在膀胱内蓄积。114、 女性，35岁，以肾病综合征起病，肾活检示狼疮性肾炎弥散增殖型为0.45分原位免疫复合物介导循环免疫复合物介导抗基膜抗体介导细胞免疫介导炎症因子介导正确答案：B答案解析：IC形成与沉积是狼疮肾致病原因。115、 磺胺药最主要的并发症0.45分可致尿路梗阻可产生间质性肾炎可发生肾小管变性坏死可诱发氮质血症可引起免疫性肾小球病变正确答案：A答案解析：磺胺药溶解度低，易在肾小管中析出结晶。116、 原发性肾病综合征I型为0.45分高度选择性蛋白尿非选择性蛋白尿溢出性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾组织分泌性蛋白尿正确答案：A答案解析：本病蛋白尿中蛋白多为小分子蛋白，为高度选择性。117、 女性，21岁，因尿路感染服药治疗后症状消失，5周后因劳累后尿感症状再发，此时要认定是否复发的最好方法是0.45分尿中细菌种类相同尿中细菌血清型相同尿中细菌无抗体包裹尿L型菌珠培养尿细菌药敏结果相同正确答案：E答案解析：尿细菌培养若为同一菌种则为复发。118、 女性，55岁，IgA'肾炎15年，近1个月来出现恶心、纳差入院。入院后查血压150/95mmHg(2.0/12.6kPa)，血Hb80g/L，血清BUN14mmol/L、SCr458〃mol/L。如经透析治疗后血红蛋白降至50g/L，此时应采用的治疗为0.45分口服铁剂口服叶酸注射促红细胞生成素加强透析补充活性维生素D3正确答案：C答案解析：注射促红细胞生成素可使肾性贫血得到纠正。119、 女性，55岁，慢性肾炎15年，发现血肌酐升高10余天入院。入院后查双肾缩小，血红细胞85g/L，尿蛋白定量3.57g/d，尿红细胞1.1X105/ml，多形型，血清SCr54叩mol/L。如果检查结果示血钠：138mmol/L，血钾3.5mmol/L，FCO218mmol/L，SCr495pmol/L，血磷3.85mmol/L，血钙2.2mmol/L。应考虑为0.45分低钠血症低钾血症高磷血症低钙血症低磷血症正确答案：C答案解析：血磷超过正常值。120、 对肾功能受损和肾衰患者，下述哪类药物用量最有必要相应减少0.45分所有的药物被肾小管重吸收的药物本身或其代谢产物由肾排泄的药物由肝代谢经肾脏排泄的药物以上选项都没必要正确答案：C答案解析：需要从肾排泄的药物会增加肾的负担，加重肾功能减退。121、 男性，45岁，双下肢经车碾过后6切无尿1h入院。入院后查双下肢肿胀，血清SCr458pmol/L。此时决定是否急诊透析的指征为0.45分双下肢肿胀程度有无水肿有无心衰有无贫血有无发热正确答案：C答案解析：心衰可致水肿，与肾源性相区别。122、 除哪项外均为肾脏合成的激素0.45分肾素红细胞生成素肾上腺素1a-羟化酶血管升压素正确答案：C答案解析：肾上腺素是肾上腺分泌的。123、 下列哪项因素可导致急性小管间质性肾炎0.45分细菌感染结缔组织疾病药物过敏肾移植排异反应以上选项都可导致正确答案：E答案解析：导致急性间质性肾炎的主要原因有：①药物：抗生素、非甾体类消炎药、止痛剂、抗惊厥药、利尿剂、质子泵抑制剂等其他药物；②感染：细菌、病毒、寄生虫及支原体、衣原体等：③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节病、混合性冷球蛋白血症、ANCA相关性血管炎等；④恶性肿瘤：淋巴瘤、白血病、轻链沉积病、多发性骨髓瘤；⑤代谢性疾病：糖尿病、高尿酸血症；⑥特发性急性间质性肾炎。124、 阿司匹林引起0.45分尿比重显著增高血红蛋白尿尿肌酐减少尿肌酐增多血尿正确答案：B答案解析：许多药物可导致尿中血红蛋白含量增加，如阿司匹林。125、 慢性肾功能不全时，引起继发性甲状旁腺功能亢进的原因是0.45分血钾升高血肌酐升高血磷升高，血钙降低高镁血症低钠血症正确答案：C答案解析：甲状旁腺功能升高血钙，血钙降低时，甲状旁腺反应性功能亢进。126、 一次导尿管留置3d后尿感发生率为0.45分40%50%60%80%90%以上正确答案：E答案解析：一次导尿管留置3d后尿感发生率为90%以上127、 急性肾衰不出现少尿期，突然无尿，最常见于0.45分输入异型血液急进性肾炎急性肾小管坏死急性双侧肾皮质坏死恶性肾小动脉硬化症正确答案：D答案解析：尿液的产生在肾皮质，若突然无尿，说明双侧肾皮质坏死或堵塞。128、 女性，32岁，尿频、尿痛、尿急，下腹部不适2d就诊，无发热，无肾区叩击痛，尿镜检：白细胞满视野、红细胞2〜4个/HP，肾功能正常。此时最佳的治疗方案为0.45分单剂疗法3d疗法7d疗法14d疗法联合药物治疗正确答案：D答案解析：急性肾盂肾炎常累及肾间质，有发生菌血症的危险性，应选用在尿液及血液中均有较高浓度的抗菌药物，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌肉注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三代头抱菌素类等）共完成2周疗程。129、 肾动脉狭窄的高血压，主要是由于0.45分水钠潴留，血容量增加前列腺素合成减少血浆肾素活性降低，血管阻力增加醛固酮分泌增加肾素-血管紧张素活性增加正确答案：E答案解析：肾缺血刺激肾素分泌，体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化，外周血管收缩，水钠储留，形成高血压。130、 肾间质纤维化的可能病理机制是0.45分肾小管上皮细胞凋亡肾间质炎性细胞浸润；肌成纤维细胞聚集某些生长因子一细胞因子及血管活性物质的参与细胞外基质生成增多和降解减少以上选项都是正确答案：E答案解析：该病有多种病因，刺激肾小管上皮细胞和（或）肾间质成纤维细胞释放炎症介质及促纤维化物质致成CIN。肾脏常萎缩，伴或不伴淋巴及单核细胞浸润，肾小管萎缩乃至消失。131、 肾盂肾炎最常见的感染途径是0.45分上行感染淋巴道感染胃肠道感染腹腔感染蔓延血源性感染正确答案：A答案解析：尿路感染多见上行感染。132、 女性，32岁，尿频、尿痛、尿急，下腹部不适2d就诊，无发热，无肾区叩击痛，尿镜检：白细胞满视野、红细胞2〜4个/HP，肾功能正常。若停服抗菌药物7d后复诊仍有尿频、尿急、尿痛及细菌尿且有白细胞，下列说法错误的是0.45分此时可诊断为症状性肾盂肾炎经过2周治疗后细菌尿未转阴，应根据药敏试验选用强有力抗生素同时应行IVP以了解有无解剖上的异常仍给予原药物治疗以上选项都不是正确答案：D答案解析：停药后复发，说明原药不足以对症治疗，应该换药。133、 四环素最主要的并发症0.45分可致尿路梗阻可产生间质性肾炎可发生肾小管变性坏死可诱发氮质血症可引起免疫性肾小球病变正确答案：D答案解析：四环素有肾毒性，肾功能损害患者可诱发氮质血症。134、 使血尿酸升高的药物有0.45分氢氯噻嗪，呋塞米（速尿）甘露醇，匹嗪酰胺小剂量水杨酸乙醇以上选项都是正确答案：E答案解析：持续高尿酸血症常见的原因是由于肾脏尿酸盐清除率下降，尤其在接受长期利尿剂治疗的病人及肾小球滤过率下降的原发性肾脏病患者。饮酒容易引发痛风，因为酒精在肝组织代谢时，大量吸收水份，使血浓度加强，使得原来已经接近饱和的尿酸，加速进入软组织形成结晶，导致身体免疫系统过度反应（敏感）而造成炎症135、 多发性骨髓瘤为0.45分高度选择性蛋白尿非选择性蛋白尿溢出性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾组织分泌性蛋白尿正确答案：C答案解析：多发性骨髓瘤轻链蛋白异常增多，经肾小球滤过而不能够被肾小管全部重吸收形成溢出性蛋白尿。136、 Tamm-Horsfall蛋白尿为0.45分高度选择性蛋白尿非选择性蛋白尿溢出性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾组织分泌性蛋白尿正确答案：E答案解析：该蛋白为管型尿必有成分，为肾组织分泌性蛋白。137、 下列哪项不是慢性肾功能不全时给予碳酸钙的目的0.45分纠正酸中毒补钙改善贫血降低血磷防止肾性骨营养不良症正确答案：C答案解析：碳酸钙没有改善贫血的作用。138、 下列哪项药物可引起急性间质性肾炎0.45分0-内酰胺类抗生素磺胺类噻嗪类与呋塞类利尿药NSAID以上选项都可以正确答案：E答案解析：能引起AIN的药物很多，以抗生素、磺胺类及非甾体抗炎药最常见。139、 女性，55岁，以肾病综合征起病，肾活检示膜性肾病为0.45分原位免疫复合物介导循环免疫复合物介导抗基膜抗体介导细胞免疫介导炎症因子介导正确答案：A答案解析：免疫病理检查为IgG与C3呈细颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积，是原味免疫复合物介导。140、 急性肾小管坏死患者恢复最慢的是0.45分肾小球滤过功能肾血流量肾小管分泌功能肾小管浓缩功能集合管分泌功能正确答案：D答案解析：ATN患者在恢复早期变异较大，可毫无症状，自我感觉良好，或体质虚弱、乏力、消瘦；当血尿素氮和肌酐明显下降时，尿量逐渐恢复正常。除少数外，肾小球滤过功能多在3〜6个月内恢复正常。但部分病例肾小管浓缩功能不全可维持1年以上。若肾功能持久不恢复，可能提示肾脏遗留有永久性损害。141、 吲噪美辛（消炎痛）引起0.45分尿比重显著增高血红蛋白尿尿肌酐减少尿肌酐增多血尿正确答案：E答案解析：吲噪美辛可能引起血尿。142、 硝苯地平（心痛定）应用于慢性肾功能不全时的作用0.45分磷结合剂纠正贫血控制血压补钙减少尿素氮水平正确答案：C答案解析：控制血压可以减轻肾小球滤过，减慢慢性肾衰病变进展。143、 关于反应性肾病，下述哪项错误0.45分输尿管管壁膀胱内段为输尿管生理最狭窄部输尿管管壁内段过短，可发生尿液反流发生尿液反流的主要原因是膀胱充盈时压力过高反流性肾病多数以尿路感染就诊高血压为反流性肾病常见的并发症正确答案：C答案解析：反流性肾病的病因是膀胱输尿管反流，膀胱输尿管反流是尿液通过不健全的膀胱输尿管连接处的反流。144、 哪项不是治疗肾病综合征时应用激素的原则0.45分起始量足缓慢减量长期维持突然停用注意观察并发症正确答案：D答案解析：激素应该一次给足药量，然后逐渐减少药量。145、 关于水肿，下述哪项错误0.45分基本病理生理是水、钠潴留肾性水肿多从眼睑、颜面开始，而后遍及全身心脏性水肿常从下肢开始肝病性水肿以腹水及下肢较突出水肿与肾脏病变的严重程度成正比正确答案：E答案解析：肾脏病变中水肿不是必备项，可有可无。146、 下列管型，哪种表示肾脏有长期严重病变0.45分透明管型颗粒管型蜡状管型脂肪管型细胞管型正确答案：C答案解析：蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾小管有萎缩、扩张。多见于慢性肾病尿量减少的情况下，或是肾病综合征存在脂肪尿时。147、 除哪项外为IgA肾病免疫荧光沉积特点0.45分IgA弥散分布IgA呈颗粒状沉积多伴有C3的沉积IgA主要沉积于系膜区及血管襻IgA呈“飘带状”沉积正确答案：E答案解析：免疫荧光以IgA为主呈颗粒样或团块样在系膜区或伴毛细血管壁分布，常伴有C3沉积。148、 女性，28岁，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛，尿镜检：白细胞满视野、红细胞10〜20个/HP，肾功能正常。首选治疗方案为0.45分单剂疗法抗菌药物3d疗法抗菌药物2周疗法联合治疗长疗程低剂量抑菌疗法正确答案：C答案解析：急性肾盂肾炎常累及肾间质，有发生菌血症的危险性，应选用在尿液及血液中均有较高浓度的抗菌药物，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌肉注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三代头抱菌素类等）共完成2周疗程。149、 药物引起的急性间质性肾炎表现为0.45分发热、皮疹、关节痛脓尿、血尿、管型尿血嗜酸性细胞增多IgE增高以上选项都是正确答案：E答案解析：主要表现也有全身过敏表现，尿化验异常，肾功能损害。150、 一青年女性来内科门诊就诊，主诉腰痛及肉眼血尿3d，尿液呈浓茶色，不伴有尿频、尿急、尿痛及尿不尽感，尿液中无血丝及血凝块。患者在门诊诊断性检查中除尿常规及肝肾功能检查外，还应当尽快做哪一项相关检查0.45分尿沉渣中红细胞形态学检查静脉肾盂造影ASO、ESR、CRP检查双肾CT检查双肾B超正确答案：A答案解析：无外伤症状，当考虑内科病，仅见血尿，无其他症状，考虑tgA肾病，该病常有呼吸道前驱感染。应该检查尿常规及肾活检。151、 氨基糖苷类抗生素致肾毒性时，下列哪项测定较敏感0.45分尿清蛋白尿中管型尿红细胞尿T-H糖尿白以上选项都敏感正确答案：E答案解析：氨基糖昔类抗生素致肾毒性可由多种测定方法例如尿常规及肾功诊断。152、 肾病性水肿的原因是0.45分肾小管重吸收水分增多血浆肾素水平增高肾小球滤过率下降心排血量降低血浆清蛋白降低正确答案：E答案解析：大量蛋白尿使蛋白大量丢失，血浆清蛋白降低，渗透压升高，组织液增多，水肿。153、 女性，16岁，双下肢重度水肿1个月，突然四肢厥冷、头晕10min来诊，尿量100ml/d，体检：血压80/60mmHg（1.6/8kPa），颈静脉塌陷，血红蛋白160g/L，血细胞比容0.38，SCr150^mol/L，血清蛋白20g/L。患者的急性少尿属于0.45分肾前性肾性肾后性机械性以上选项都不是正确答案：A答案解析：低血压，血红蛋白增多，四肢厥冷、头晕，考虑溶血性贫血，为肾前性急性少尿。154、 引起急性肾小管坏死的肾毒性物质主要是0.45分磺胺类药解热镇痛药氨基苷类抗生素头抱菌素类抗生素含磺X线造影药正确答案：C答案解析：引起ATN的常见药物为氨基糖甙类抗菌素如庆大霉素、卡那和丁胺卡那霉素、多粘菌素B、妥布霉素，磺胺类药物，二性霉素，环抱菌素A和顺帕等。155、 女性，55岁，IgA肾炎15年，近1个月来出现恶心、纳差入院。入院后查血压150/95mmHg(2.0/12.6kPa)，血Hb80g/L，血清BUN14mmol/L、SCr458〃mol/L。患者的诊断为0.45分慢性肾炎急性发作型慢性肾炎高血压型慢性肾功能不全氮质血症期慢性肾功能不全尿毒症期慢性肾功能不全代偿期正确答案：C答案解析：慢性肾功能不全典型临床表现有水电解质及酸碱平衡失调；心血管病变；胃肠道症状；贫血；尿毒症肺；神经系统症状；肌肉骨骼病变；内分泌失调；免疫功能低下；糖耐量减低。156、 下列哪种情况下，肾脏的血流量最大0.45分卧位立位剧烈运动环境温度升高缺氧正确答案：A答案解析：卧位使内脏供血最多。157、 IgA肾病临床可表现为0.45分肾病综合征急性肾炎急进性肾炎隐匿性肾炎以上选项均可表现正确答案：E答案解析：IgA肾病可涉及增生性肾小球肾炎几乎所有的病理类型158、 原发性肾病综合征经足量的激素治疗3周后蛋白尿（+++），应采取的措施是0.45分停用激素激素减量继续维持原剂量激素治疗激素停用，加用细胞毒药物激素减量，加用环磷酰胺正确答案：E答案解析：激素应逐渐减量，激素依赖性和激素抵抗型肾病综合征患者加用细胞毒药物。159、 激素减量至一定程度即复发为0.45分激素依赖型激素敏感型激素抵抗型激素高敏感型激素低敏感型正确答案：A答案解析：根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可将其分为激素敏感型（8〜12周消退）、激素依赖性（激素减药到一定程度即复发）和激素抵抗型（无效）160、 尿毒症0.45分SCr大于186pmol/LSCr大于133pmol/LSCr大于707pmol/LSCr大于45川mol/LSCr大于110pmol/L正确答案：C答案解析：SCr大于707pmol/L为尿毒症期。161、 急性肾衰常见的主要首发症状是0.45分血尿无尿少尿蛋白尿以上选项都不是正确答案：C答案解析：急性肾衰常见的主要首发症状是少尿，证明肾功已经开始减退。162、 静脉肾盂造影肾小球病变时，肾小球滤过率降到多少，血肌酐才开始升高0.45分<80%<60%<50%<20%<10%正确答案：C答案解析：肾脏有强大代偿功能，肾小球滤过率降到<50%血肌酐开始升高。163、 内生肌酐清除率正常值是0.45分50〜70ml/min70〜90ml/min80〜100ml/min120〜130ml/min130〜150ml/min正确答案：C答案解析：内生肌酐清除率正常值是80〜100ml/min。164、 成人肾性高血压最常见于0.45分急性肾炎慢性肾炎慢性肾盂肾炎肾动脉硬化肾动脉狭窄正确答案：B答案解析：慢性肾炎使水钠储留，肾小球玻璃样变性、间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩、肾细小动脉狭窄，造成了肾脏既有实质性损害，肾长期形成高血压165、 下列哪项是加剧肾小球硬化的主要因素0.45分肾小球内高灌注、高压力和高滤过蛋白尿血小板血尿贫血正确答案：A答案解析：肾小球三高加剧肾小球硬化。166、 停药后1个月内再次出现尿路感染0.45分见效治愈治疗失败复发重新感染正确答案：D答案解析：停药后不足六周再次出现尿路感染，多为复发。167、 男性，38岁，因服用鱼胆后出现恶心、呕吐、少尿来院急诊。查尿蛋白(+)、红细胞满视野，白细胞20〜30个/HP，血生化血钾3.4mmol/L，SCr650〃mol/L。此时检查结果应是0.45分尿钠330mmol/L尿比重31.018肾衰指数＜1滤过钠分数＜1尿肌酐/血肌酐＞10正确答案：A答案解析：鱼胆中毒导致急性肾小管坏死，尿纳升高。168、 急性肾衰竭少尿期时的临床表现不包括0.45分尿量减少血肌酐进行性升高高钾血症高钙血症高磷血症正确答案：D答案解析：1、大多数在先驱症状12〜24小时后开始出现少尿（每日尿量50〜400ml）或无尿。一般持续2〜4周。2、可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。3、代谢产物的蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。出现代谢性酸中毒。4、电解质紊乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是高钾血症。严重者可导致心跳骤停。5、水平衡失调，易产生过多的水潴溜；严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。6、易继发呼吸系统及尿路感染。169、 间质性肾炎又称为0.45分肾小球-间质疾病肾小管-间质疾病乳头管-间质疾病集合管-间质疾病以上选项都不是正确答案：B答案解析：间质性肾炎又称为肾小管-间质疾病。170、 关于急性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是错误的0.45分有发热、白细胞增多等全身感染症状尿频、尿痛、尿急大量蛋白尿有脓尿或血尿肾区叩击痛正确答案：C答案解析：蛋白尿是肾小球滤过功能受损引起的，与肾盂无关。171、 女，20岁，突然发冷、发热、腰痛，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛4h就诊，尿镜检：白细胞成堆、白细胞管型1〜2个/HP,肾功能正常，白细胞17X109/L,中性粒细胞0.86。患者最可能的诊断是0.45分急性膀胱炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎急性发作急性肾小球肾炎正确答案：B答案解析：白细胞浸润，肾功正常，突然起病，肾区扣痛，考虑急性肾盂肾炎。172、 尿酸性肾病的治疗哪项不正确0.45分低嘌吟饮食低蛋白饮食高脂肪饮食大量饮水，使尿量达到每天2〜3L应用药物降低血尿酸正确答案：C答案解析：脂肪可加剧尿酸的代谢生成。173、 膜性肾病0.45分多见于儿童多见于青少年多见于老年人好发于女性多见于男性正确答案：C答案解析：本病多发于中老年。174、 肾动脉狭窄时，下列哪类药物忌用0.45分p受体阻滞药血管紧张素转换酶抑制药钙离子拮抗药中枢性a2受体激动药以上选项都是正确答案：B答案解析：ACEI在下列的情况如下慎用：重度血容量减少；重度主动脉、二尖瓣窄；限制性心包炎；重度充血性心衰（NYHA4级）；肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄；原因未明的肾功不全；有血管杂音的老年吸烟者；服用非甾体抗炎药的肾功不全者。175、 女性，32岁，尿频、尿痛、尿急，下腹部不适2d就诊，无发热，无肾区叩击痛，尿镜检：白细胞满视野、红细胞2〜4个/HP，肾功能正常。此时的诊断为0.45分急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎急性膀胱炎隐匿性尿感隐匿性肾炎正确答案：C答案解析：白细胞浸润，考虑尿路感染，下腹不适，无肾区扣痛，多为膀胱炎。176、 下列哪项不是肾病综合征时导致低蛋白血症的原因0.45分清蛋白的丢失代偿性肝脏合成减少蛋白质摄入减少水钠潴留蛋白质吸收减少正确答案：D答案解析：水钠储留使尿量减少，造成水肿。与蛋白丢失无关。177、 各种管型的基本组成成分是0.45分红细胞白细胞黏液丝肾小管上皮细胞Tamm-Horsfall蛋白正确答案：E答案解析：管型尿是尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成的一种圆柱状结构物，管型的形成必需有蛋白尿，其形成基质物为Tamm-Horsfall蛋白。178、 反映肾小球滤过功能最可靠的试验是0.45分血尿素氮、肌酐酚红排泄试验自由水清除率尿B2-微球蛋白内生肌酐清除率正确答案：E答案解析：内生肌酐清除率反应肾小球滤过功能。179、 肾炎性水肿的原因是0.45分肾小管重吸收水分增多血浆肾素水平增高肾小球滤过率下降心排血量降低血浆清蛋白降低正确答案：C答案解析：肾小球滤过率降低，水钠潴留。全身毛细血管通透性增加，使液体容易由血管内进入组织间隙，形成水肿。180、 女性，25岁，双下肢水肿5d。体检：血压100/60mmHg(13.3/7.9kPa)，双下肢凹陷性水肿。化验：血红蛋白68g/L，尿蛋白定量5.3g/d，尿RBC8万/ml，血浆清蛋白27g/L，球蛋白22g/L，血清肌酐(SCr)56〃mol/L，X线胸片示胸腔少量积液，未给予任何治疗。首先给予何种治疗0.45分泼尼松60mg/d，观察8周CTX每月0.6g，静脉滴注雷公藤总苷20mg，3/d快速利尿ACEI类降压、减少尿蛋白正确答案：A答案解析：肾病综合征首要治疗为激素冲击。181、 关于IgA肾病，下述正确的是0.45分IgA在肾小球内沉积的多少与肾小球损伤的严重程度相关IgA在肾小球内沉积的多少与尿蛋白量相关IgA在肾小球内沉积的多少与肉眼血尿相关血清IgA水平高低与预后相关病变的严重性及活动性与预后相关正确答案：E答案解析：不同类型的该病有不同的临床表现严重度及预后。182、 慢性间质性肾炎常见于0.45分糖尿病病风缺钾肾盂肾炎尿路梗阻正确答案：D答案解析：慢性兼执行肾炎以肾间质纤维化及肾小管萎缩为主要病理表现的慢性肾脏病，常见于肾盂肾炎。183、 尿蛋白分子量多在60000〜500000为0.45分组织性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿分泌性蛋白尿正确答案：B答案解析：肾小球损害使大分子量蛋白质滤过，成大分子量蛋白尿。184、 关于急性肾小管坏死少尿期特点下列哪项不正确0.45分在原发病基础上突然或逐渐尿量减少少尿期发生于发病后几小时至几天本病完全无尿很多见患者可以没有少尿期，尿量正常甚至轻度增加少尿期持续数天到3周正确答案：C答案解析：大多数在先驱症状12〜24小时后开始出现少尿（每日尿量50〜400ml）或无尿。一般持续2〜4周。完全无尿少见。185、 氨基昔类抗生素最主要的并发症0.45分可致尿路梗阻可产生间质性肾炎可发生肾小管变性坏死可诱发氮质血症可引起免疫性肾小球病变正确答案：C答案解析：氨基糖昔类抗生素主要以原形由肾脏排泄，并可通过细胞膜吞饮作用使药物大量蓄积。186、 关于肾血管杂音，下述哪项正确0.45分多局限于上腹正中线两侧，呈高音调肾动脉狭窄的杂音均为收缩期杂音强度低者常提示肾动脉狭窄明显血压可影响血管杂音强度，两者一般成正比，血压高者强度高，血压低者强度低以上选项都正确正确答案：E答案解析：血管杂音有动脉性和静脉性杂音。动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧。收缩期血管杂音在左右上腹，常提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者。187、 以下哪项中草药含有马兜铃酸0.45分关木通小木通防己汉防己以上选项都是正确答案：A答案解析：马兜铃科植物含马兜铃酸，关木通属于马兜铃科。188、 女性，18岁，突然发冷、发热、腰痛，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛1山尿镜检:白细胞成堆，肾功能正常，白细胞15X109/L，中性粒细胞0.85。患者最可能的诊断是0.45分急性膀胱炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎急性发作急性肾小球肾炎正确答案：B答案解析：白细胞浸润，肾功正常，突然起病，肾区扣痛，考虑急性肾盂肾炎。189、 尿毒症最早期出现的表现为0.45分贫血高血压胃肠道症状心力衰竭出血正确答案：C答案解析：解析:胃肠道黏膜很容易受影响，最先出现相关症状。190、 下列降压药物中哪一种药物及其代谢产物可以通过肝、肾二条途径排泄0.45分卡托普利苯那普利贝那普利（洛丁新）培哚普利（雅施达）以上选项都是正确答案：C答案解析：贝那普利（洛丁新）可通过肝肾两条途径排泄。其余只有一条途径。191、 关于肾性水肿下列哪项是错误的0.45分基本病理生理变化是水钠潴留水肿是肾病的主要表现水肿可出现于全身各部位与肾脏病变的程度成正比常伴有不同程度的蛋白尿正确答案：D答案解析：水肿不是所有肾脏病变都有的症状。192、 男性，56岁，因乏力、纳差半个月，颜面水肿、左下肢肿胀1周入院，体检：血压105/70mmHg（13.9/9.3kPa），左下肢水肿，左足背动脉搏动消失，化验尿蛋白（+++），血肌礴120〃mol/L，血尿素氮8.1mmol/L。该患者行肾活检，最有可能的病理类型为0.45分局灶节段性硬化膜性肾病肾小球系膜增生硬化性肾炎急性肾小管坏死正确答案：B答案解析：患者中老年，伴发血栓栓塞，无血尿，大量蛋白尿，均符合膜性肾病的临床表现。193、 肾小球“三高学说”是指0.45分肾小球毛细血管的高灌注、高压力、高滤过肾小球的高灌注、高分解、高滤过肾小球的高代谢、高压力、高分解肾小球的高压力、高毒素、高滤过肾小球的高灌注、高压力、高分解正确答案：A答案解析：肾小球“三高学说”是指肾小球毛细血管的高灌注、高压力、高滤过194、 激素治疗无效为0.45分激素依赖型激素敏感型激素抵抗型激素高敏感型激素低敏感型正确答案：C答案解析：根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可将其分为激素敏感型（8〜12周消退）、激素依赖性（激素减药到一定程度即复发）和激素抵抗型（无效）195、 尿蛋白分子量90000为0.45分组织性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿分泌性蛋白尿正确答案：A答案解析：分子量90000的蛋白质为中等蛋白质，为组织性蛋白。196、 女性，28岁，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛，尿镜检：白细胞满视野、红细胞0〜20个/HP，肾功能正常。若上次尿培养为大肠埃希菌，此次膀穿尿培养结果回报为变形杆菌，菌数大于1X105/ml,则考虑为0.45分复发再感染慢性间质性肾炎急性间质性肾炎以上选项都不是正确答案：B答案解析：二次尿培养为不同菌种，为再次感染。197、 以p2-微球蛋白（p2mG）为主的蛋白尿为0.45分高度选择性蛋白尿非选择性蛋白尿溢出性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾组织分泌性蛋白尿正确答案：D答案解析：当肾小管受损或功能紊乱时，抑制了近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括82-微球蛋白（82mG）。198、 常见的影响原发性高血压患者肾损害的因素是0.45分性别糖尿病高脂血症高尿酸血症以上选项都是正确答案：E答案解析：高血压、高血脂、高血糖，高尿酸均能造成肾脏血管损害及血液栓塞，致肾损害。199、 微小病变0.45分多见于儿童多见于青少年多见于老年人好发于女性多见于男性正确答案：A答案解析：本病多发于儿童。200、 有关尿感诊断的说法错误的是0.45分女性尿急、尿频、尿痛严重，尿白细胞增多疑为尿感可疑尿感者间质性肾炎可有肾区疼痛肾动脉栓塞可有肾区疼痛肾结石可有肾区疼痛正确答案：B答案解析：尿感根据症状、尿常规