冠心病干预策略

冠心病的干预策略用爱拥抱务用心呵护每个人不同美型冠的哈用爱拥抱务用心呵护每个人不同美型冠的哈表什么是冠心病？冠心病是冠状动脉粥样硬化引起的心脏病。临床表现有胸闷、易怒、心绞痛、心肌梗塞甚者可发生猝死。因此，冠心病又称缺血性心肌病，且随年龄的增加而增高，是老年人最常见的一种心血管疾病。怎样预防冠心病？平衡膳食。食物多样，谷类为主，多吃水果、蔬菜。限制摄入动物脂舫、蛋黄及动物内脏，多吃植物油，少吃盐。保持理想体重。少吃，多运动，在医生指导下进行减肥。生活有规律。注意休息，保证休息和睡眠时间，保持心理平衡，戒大喜大悲。有规律运动。每天坚持运动30分钟左右，如散步、慢跑、打太极拳、体操、登楼梯等。不吸姻、少饮酒°控制血脂增高，合理膳食。控制热量，限制脂肪、胆固醇的摄入，饮食以清淡、富有蛋白质和维生素、低脂肪、低胆固醇、低精、低盐为宜，维持理想体重对己有冠心病危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症等）的高危病人，应在医生指导下服用药物。在临床上冠心病有哪些常见的类型呢？因为冠心病的遂型不同，临床衰现也不同，搞清楚对于预防和治疗都有好处。第一种，没有症状这种类型的病人没有什么临床症状，只是在做心电图检查时，发现有异常的改变。因此又称“隐性冠心病"。有些老人平时看起来很健康，可偶尔一次因为过度劳JR或强烈的精神刺激，便突然发病倒地而突然死亡，医学上叫“猝死症"。据医学统计资料表明，各种心脏病是造成老人椁死的常见病因，而其中隐性冠心病在心脏性猝死的病因中占居首位。第二种，心绞痛主要是由于劳累、激动而发生心肌暂时缺血，引起心前部或胸针后剧烈的疼痛，感觉出不来气，憨得慌。主要是冠状动脉狭窄明显，侧支循环差，当心肌耗氧量大于其所能得到的血液供给时，临床上可引起心绞痛的症状。第三种，心肌梗塞由于冠状动脉粥样斑块破溃、出血、水肿、血栓形成或冠状动脉持久的痉挛，造成冠状动脉的完全堵塞，致使冠状动脉血流中断，心肌长时间的严重缺血导致心肌坏死。从而引起了剧烈的心痛症状，以及心电图和化验上的改变，形成具有一定特征性的临床症状群。第四种，心肌缺血某些冠心病人有时心肌缺血却无心绞痛等症状，可能是缺血时间短、程度轻、缺血范围小之故，也许与体内的痛觉感受系统、痛觉传导神经系统异常有关。也有多支冠状动脉病变，心肌长期的慢性缺血、缺氧可导致心肌弥漫性纤维化，心肌萎缩、心脏扩大、终致发生慢性心力衰竭或心律失常。第五种，猝死发病6小时内死亡定为猝死，90%以上其病因是冠心病。冠心病猝死的主要原因是心室殖动，少数为心脏停搏、心源性休克，急性左心衰竭或心脏破裂。昵图昵图I观By:383523942No.20120729121210613000、健康期预防冠心病可采用针对全体人群和高危人群两种策略。前者是通过改变某个人群、地区国家与冠心病危险因素有关的生活行为习惯、社会结构和经济因素，以期降低人群中危险因素的均值；后者是针对具有1个或1个以上公认的（如高血压、吸烟等）与冠心病有明确因果关系的危险因素水平的降低，才能有效地减少冠心病的发生。目前公认的冠心病危险因素包括男性、40岁以上的中老年人，有过早患冠心病的家族史、吸烟（每日10支）、高血压、高血脂、重度肥胖（超重达30%）、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既彳主史。其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的三个危险因素。除性别、龄和家族史外，其他危险因素都可以预防和治疗。冠心病病变始于儿童，动脉粥样硬化病的形成是一个漫长的过程，因此，必须从小养成良好的生活习惯、健康的生活方式。膳食结构要合理，避免摄入过多的脂肪和大量的甜食，加强体育锻炼，预防肥胖、高血脂症、高血压和糖尿病的发生。超重和肥胖者更应主动减少热量摄入，并加强运动量。高血压、高脂血症和糖尿病患者，除重视危险因素干预外，更要积极控制好血压、血糖和血脂。大力宣传戒烟活动，特别是要阻止儿童成为新一代烟民。

FfiTM及现尹/FfiTM及现尹/冠心病是冠状动脉性心脏病的简称鲁黑遍是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型心心绞痛的典型症状为胸部压迫窒息感.闷胀感.副烈的烧灼祥疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解；而心肌梗塞的典型表现是突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝醴甘油不能缓解。J_:_! ! ! ! : ! I|i_J_L匚冠I&搞照簸随措1®至要有耳起居有常，早睡早起。身心愉快，心态平和。饮食清淡易消化，少食多督。饱餐后不宜运动。：G戒烟少酒，不喝烈性酒口劳逸结合t体育锻炼。4一:*«撩舐痛t'Jr.Ttrfeg盘上-LE¥4一:*«撩舐痛t'Jr.Ttrfeg盘上-LE¥3V噂可以改娈的因素、S广»»/3'•。:：侦部品-,

此期主要是对危险因素的干预。（一）饮食及生活起居调节1、合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。增加新鲜水果、蔬菜、豆制品和低脂乳制品的摄入，每天适量进食一些坚果；食油应尽量选用植物性油类。可经常食用鱼类食品，如沙丁鱼、鲈鱼等，少用或禁用高脂肪、高胆固醇食物；适量饮酒，每天饮用30g以下。保持适当的体育锻炼，增强体质，控制体重，促进心血管功能。不吸烟、酗酒。积极防治老年慢性疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等。（1） 降低血压：血压是冠心病最主要的危险因素之一。血压升高易伴有高血脂、高血糖、纤维蛋白原升高以及心电图不正常，进而诱发冠心病。（2） 降低血清胆固醇：主要通过非药物途径预防血脂升高。当总胆固醇在5.2-6.21mmol/L或（和）LDL-C为3.4-4.1mmol/L时，可采取非药物手段干预。总胆固醇N6.24mmol/L的高胆固醇血症者，应在医生指导下采取药物和非药物两种降脂措施。（3）控制糖尿病：控制目标为糖化血红蛋白主6.5%。（二）加强自我心理调整冠心病发生大多与人的性格心理活动有关系，所以在我们生活当中要注意心理调整：1.遇事心平气和冠心病患者往往脾气急躁，故易生气和得罪别人。必须经常提醒自己遇事要心平气和，增加耐性。要宽以待人宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁，有益于冠心病的康复，而且能赢得友谊，保持人际间的融合。所以人们把宽恕称作“精神补品和心理健康不可缺少的维生素”。遇事要想得开，放得下过于精细、求全责备常常导致自身孤立，而这种孤立的心理状态会产生精神压力，有损心脏。冠心病患者对子女、金钱、名誉、地位以及对自己的疾病都要坦然、淡化。掌握一套身体锻炼和心理调节的方法如自我放松训练，通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力。三、已病期冠心病的西医常规治疗方法冠心病是严重影响健康的常见病，西医治疗方法可分为药物治疗、介入治疗、外科手术治疗等：4（1）药物治疗：药物治疗是冠心病各种治疗方法的基础，贯穿于血管重建术的始终。所有患者都必须在给予积极、合理的药物治疗前提下应用各种血管重建术，常规药物有：①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。②抗血小板药物，如阿司匹林。③0受体阻滞剂。④钙拮抗剂。⑤调脂药物。（2）非药物治疗：冠状动脉旁路移植术（CABG）和介入治疗有明确的适应症，更适用于危险程度较高的患者。手术治疗是一种“治标”方法，心肌梗死患者得到成功的手术治疗后，必须坚持改良生活方式和药物治疗，才能获得长期效益。冠心病的运动调节正确的锻炼方式，如散步、慢跑、太极拳，可以使心肌收缩力增强，外周血管扩张，具有增强心功能，降低血压，预防冠心病的效果。运动量都应从小到大，时间从短到长，循序渐进。运动最适宜的温度是4°C-30°C。不宜选择在清晨锻炼，因上午6-9点是冠心病发作最危险的时刻。中医辨证治疗中医认为，冠心病史虚实夹杂的本虚标实证。临床表现随个体不同而有很大的差别，论治时视病情变化而定。急则治其标，缓则治其本，或标本同治，使心胸之阳舒展，血脉运畅通。治本采用温阳益气、滋阴养血之法；治标则以祛寒、豁痰、活血等法。总之，要辨虚实、明标本进行补虚或5泻实，或标本兼顾，进行辨证分型治疗，才能取得良好的效果。（1） 心血瘀阻证主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。治法：活血化瘀，通脉止痛。方药：血府逐瘀汤加减。（2） 气滞心胸证主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或有脘腹胀闷，得暧气或矢气则舒。苔薄或薄腻，脉弦细。治法：疏肝理气，活血通络。方药：柴胡疏肝散加减。（3） 痰浊闭阻证主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。方药：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。（4） 寒凝心脉证主症：心痛如绞，心痛彻背，喘不得气候骤冷'冠心病的预防防止.晚性a心病的生生要注意以下几点：1,产幡控制体重、多劾比小食夏■要，L要ig免起负荷运转人到申年，各神器官明应学会调节生活节冕.张乖相间，千万不捷隹阳使怖的的"发动机"总在全速运转"3、应定期检查身伸可以通心电圈桂查，尤其是动态心电图已成为广浸有效而简单的诊断方法.日本某大公司对£5岁以上的人员14行有关牲暨，发现将近"3的人患有此偈：定期桂霎对早甜发现疾就是相晋九要的中年最丰收之样，著要防4t圈性冠心病，就要力求做到功而不过，食而不fit，社而不牌.冠心病的易.殍因素什遂样的人容翌恩冠心痞扇：经过流行斯学的调查町灸靖果崔观以下诸因素与冠心席的推病有关.逸些因素称之为冠心新的品患因素或危险因素；L年髅：冠心病是中电年人的常见儡.与年的关系密切.第在盹岁以后发病.每增加1。*,慰病率递堆约I倍，冠族勃麻溺样硬化程度戒年龄增大-如性豚冠心病多见于界性男女比豹为2-5=k3,建传因素，遗临因素可能造成代谢瞄,发生高脂血症.内膜损忱、肥胖、高血居等，这些均促旌前昧粥样硬化的瘠成.促凌冠心信、L伸宣：许多缆辑罪明肥群者街患冠心朝：5、高脂血症：人样割究靖果亦表明，高血脂的人群冠心扁思病率高、尤其是胆周醇与低密度临萤白含诚禹者.冠心搞患病率高.两者呈正相关卜SB®：高皿反腐人冠心病的患病率较皿匝正常人高卜3借左右高血压使血蕾内压力朴高而损佛内麒，并迎加建血浆姓入血管壁，从而幌匿血架脂质在内联中沉根，加速动豚粥样疏化擀成.7、吸惘：理已佥认.吸增对心血堑有不良影响.宅但次干高精血症与高血压.为冠心病的第三大危睑因素，冠心弱州一坝顼防冠心病的一皱理防即部危险因素的干通公认的冠心病危赌因素包括：畀14.有过早患显站晴的家族史、吸烟、高皿压、赢密度脂蚩白脸固SiHDL-OjSOfiSSH定仍＜0.9墨摩/升｛昨亳克/金升）、膳屎房.有明蛹的fiS血贤更周圉血营阻星的既往史，重度肥牌（超重当抑％、隔性甥与家版史外，其它危险因素都可以治疗或顼防L血压升高.高胆固薜血症和吸蛔被认为是冠心病隹主要的三个危险因黛目前避御在抗高血压治疗时•同时违蕙控制其E危险因素，因为血伍升高筋伴有高血脂、高血糖\卦琏受白原并高以脱心电图不正常•2降低血潘胆固醇实验表明，只有推持敦条时阙的理想腿固薜水平，才能达到稹防冠心痛的凌摘或不加重冠心荷的目的建设主要通过非药物途径在人器申食防血临升高首先.庇广泛并展卫生宣传血清总昶囹前水平与冠心新容极迅著的相美性°当总胆固醇在52-6打毫摩F升莅00、也39重克/■分升）或（ftlJLDL-C为3,471录摩/升《1341睡毫克，分升）酎，可采取非药物割干带.总胆因醉河直德席.，'升〔网瞬克冷升｝的高胆固辩血症者，应在医生指导下采取药物和非药物两种降fifi措施.土宣传戒烟和勃明不吸烟应柔取容伸措掩向无烟社会迈进，例如，禁止宵少年吸JS，摧慎中年人戒婚.劝告老年人少吸或吸低毒帽等北萩肥主要是龄搞量的碾入和擀加衣前贤，超重和肥胖者疽慈多捣量炬通过粗抵*1热量概人或完全帆狼以达到迅速精重的方法.垦不可取的此蜂.因为冠状动豚隅祥硬化始于北孰及青少年时期、故危心痢的预防应从儿也开始：宣点应JS意不便儿童过胖，模防血反升圈及阻止儿童成为烟国驱心临的二锁穗防冠心锄二圾预防，包括耐患者及其瞬IM的卫生教群,的动脉粥样硬化危险因素果挈针对性指推,防止冠状动眯病变进展。蜀物戒手术防治心肌觥皿.左定功能不全或严重心律失常，的再梗死姬肆