2022年医学专题-促进血液循环和新陈代谢-起到镇痛

PhysicalTherapy

物理(wùlǐ)治疗重庆城市管理职业(zhíyè)学院叶海霞第一页，共六十九页。什么是物理(wùlǐ)治疗？物理治疗学（physicaltherapy,PT）是应用力（功能训练、手法）；电、光、声、磁、冷、热、水等（人工或天然的物理因子）来提高人体健康，预防和治疗疾病，恢复(huīfù)、改善或重建躯体功能的一门学科。康复治疗的基本构成康复医学的重要内容第二页，共六十九页。物理治疗师：physicaltherapist实施(shíshī)物理治疗的临床医务工作者。医、护、技医学相关类专业人才第三页，共六十九页。物理(wùlǐ)治疗的范畴运动疗法：以各种功能训练和手法治疗(zhìliáo)为主要手段。物理因子治疗（理疗）：以各种物理因子为主要手段第四页，共六十九页。运动(yùndòng)疗法运动疗法(therapeuticexercise，kinesiotherapy)，又称之为恢复训练、治疗性运动、功能训练等。指以运动学、生物力学和神经发育学为基本原理，采用主动和（或）被动的运动，通过改善、代偿和替代的途径(tújìng)，来纠正人体躯体、生理、心理和精神功能障碍，提高健康水平的一类康复治疗方法。第五页，共六十九页。运动疗法(liáofǎ)的特点积极的自我治疗局部和全身(quánshēn)相结合的治疗集保健、预防、治疗、康复于一体的治疗目标是功能恢复训练和教育并重第六页，共六十九页。国内外运动(yùndòng)疗法的历史国外：古代→中世纪→19世纪→近代(jìndài)

我国：先秦时期→汉晋南北朝时期→隋唐时期→宋元时期→明清时期→现代康复阶段

第七页，共六十九页。我国运动(yùndòng)疗法现状

1．需求日益增长2．国内物理治疗师的培养3，综合医院康复科、康复医院、社区康复如雨后春笋般出现，治疗师供不应求。4，国家政策大力促进康复医学的发展。如规定(guīdìng)：二级、三级医院必须设立康复医学科。第八页，共六十九页。运动疗法的主要(zhǔyào)内容1

1，以力学和运动学原理为基础

肌力训练(xùnliàn)、耐力训练(xùnliàn)、关节活动训练(xùnliàn)、牵伸训练(xùnliàn)、转移训练(xùnliàn)、平衡训练(xùnliàn)、协调性训练(xùnliàn)、步行训练(xùnliàn)、呼吸训练(xùnliàn)、放松训练(xùnliàn)、水中运动、牵引技术、手法治疗、医疗体操第九页，共六十九页。运动(yùndòng)疗法的主要内容22，神经发育疗法和运动再学习疗法Bobath技术(jìshù)

Rood技术Brunnstrom技术本体感觉促进技术（PNF）运动再学习技术

第十页，共六十九页。运动疗法的主要(zhǔyào)内容33，以代偿和替代原理为基础假肢(jiǎzhī)

矫形器辅助具应用能量节约技术另外，引导式教育第十一页，共六十九页。分类：按运动(yùndòng)方式被动(bèidòng)运动(passivemovement)

助力运动(assistivemovement)

主动运动(activemovement)

抗阻运动(resistivemovement)

牵伸运动（stretchingexercise）

第十二页，共六十九页。分类：根据肌肉(jīròu)收缩形式等张运动(yùndòng)(isotonicmotion)

向心性运动(concentricisotonicmotion)

离心性运动(eccentricisotonicmoction)

等长运动(isometricmotion)等速运动（Isokinetictraining）第十三页，共六十九页。治疗(zhìliáo)原则因人而异(yīnrénéryì)循序渐进持之以恒主动参与全面锻炼第十四页，共六十九页。运动治疗(zhìliáo)的作用

维持和改善运动器官的功能增强心肺功能促进代偿功能的形成和发展提高神经系统的调节能力增强内分泌系统的代谢能力调节精神和心理(xīnlǐ)状态第十五页，共六十九页。制动对机体(jītǐ)的影响1循环系统

1．血容量减少2．基础心率增加3．血栓形成4．有氧运功能力(nénglì)降低

第十六页，共六十九页。制动对机体(jītǐ)的影响2呼吸系统

1．肺活量下降(xiàjiàng)

2．呼吸道感染增加

第十七页，共六十九页。制动对机体(jītǐ)的影响3运动系统(xìtǒng)

1．骨关节2．肌肉组织

第十八页，共六十九页。制动对机体(jītǐ)的影响4代谢与内分泌系统中枢神经系统消化系统(xiāohuàxìtǒng)

泌尿系统皮肤系统第十九页，共六十九页。上肢训练常用(chánɡyònɡ)器械肋木、悬吊架、支撑器、弹簧拉力器、墙壁拉力器、哑铃、沙袋(shādài)、肩关节练习器、前臂内外旋运动器、腕关节屈伸运动器、体操棒、磨砂台、分指板、重锤手指练习器第二十页，共六十九页。下肢训练(xùnliàn)常用器械

起立床、站立架、股四头肌训练器、踝关节曲伸训练器、踝关节矫正板、平衡板、平行杠、助行器、阶梯、实用步行训练装置(zhuāngzhì)、功率白行车、跑台第二十一页，共六十九页。其他常用(chánɡyònɡ)设备姿势矫正镜(姿势镜)、训练球、治疗师坐凳、训练床、运动(yùndòng)垫、楔形垫、牵引装置、水中运动(yùndòng)设备、辅助器械第二十二页，共六十九页。运动(yùndòng)疗法的工作流程：初期评定→设定康复目标→制定治疗计划(jìhuà)→实施治疗计划(jìhuà)→中期评定→修改治疗计划，继续治疗→末期评定→随访第二十三页，共六十九页。运动疗法(liáofǎ)适应证：疼痛、神经系统疾病和伤残（三瘫、脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤(sǔnshāng)等）；骨关节肌肉疾病和伤残（截肢、颈肩腰腿痛、骨折后、手外伤等）；心血管及呼吸系统疾病（高血压、冠心病、COPD等）；代谢障碍（糖尿病、肥胖症等）；其他：烧伤、癌症等。禁忌证第二十四页，共六十九页。运动疗法(liáofǎ)室的要求无障碍运动疗法室应与物理因子疗法室相邻，按卫生部《综合医院分级管理办法》的规定，三级甲等医院要求运动治疗室室内面积应达400～600㎡，占物理疗法室（PT）的60%，室内建筑高度宜在3M以上。常用器械应固定，墙面色调明快，地面应铺上木制双层地板较为理想，四周墙壁应安装有接地线板多用插座。室内光线充足、明亮、空气新鲜，温度保持在23℃～25℃，室内最好(zuìhǎo)建小型仓库，以便放置一些简单器材。第二十五页，共六十九页。理疗(lǐliáo)应用天然(tiānrán)或人工物理因子的物理能，通过神经、体液、内分泌等生理调节机制作用于人体，以达到预防和治疗疾病的方法。应用物理因子治病是物理治疗的手段之一第二十六页，共六十九页。

第一类：应用人工的物理(wùlǐ)因子电疗法：*直流电疗法：直流电药物离子导入法*低频：<1000Hz*中频：1000-100，000Hz*高频：>100KHz*静电疗法：静电场；电离空气疗法，人工的或自然界物理因子(yīnzǐ)的种类第二十七页，共六十九页。

光疗法：红外线，紫外线，激光超声波疗法：>20KHz,800-1000KHz水疗法：浸浴，漩涡浴，淋浴，蒸汽浴温热疗法：石蜡，化学(huàxué)热袋磁疗法：磁片，磁块，旋磁，电磁感应冷疗法手法、按摩及牵引物理因子(yīnzǐ)的种类第二十八页，共六十九页。

第二类：应用大自然的物理因子

日光疗法(liáofǎ)，空气疗法(liáofǎ)、海水浴疗法(liáofǎ)、矿泉疗法(liáofǎ)等。

物理因子(yīnzǐ)的种类第二十九页，共六十九页。

诊断方面：电诊断、超声诊断、光敏感技术诊断、癌瘤红外热像图、微波热像图预防方面：如水疗、体疗可防止心血管疾病发生;日光浴、空气浴可增强(zēngqiáng)体质；照射紫外线，可增强(zēngqiáng)对流感，咽喉炎的抵抗力，预防软骨病、佝偻病。理疗(lǐliáo)的作用层面第三十页，共六十九页。

治疗方面：炎症性疾病、创伤性疾病、机能性疾病、疼痛性疾病、血管痉挛及末梢循环障碍性疾病、变态反应性疾病、多种皮肤病正确应用理疗，可以收到：A.提高(tígāo)疗效；B.缩短病程；C预防后遗症和并发症；D：促进功能和劳动力的恢复

理疗(lǐliáo)的作用层面第三十一页，共六十九页。理疗的生物学作用(zuòyòng)因素1．温度刺激：传导热、辐射热、深部透热、还有热外作用即电磁震荡作用。热的生理作用：增强血液循环(xuèyèxúnhuán)加强代谢降低兴奋性，降低肌张力增强免疫力。热的治疗作用：镇静、止痛、消炎、解痉。冷的治疗作用：镇痛、抗炎、控制痉挛。

第三十二页，共六十九页。

2．机械刺激：超声波、针刺、按摩、擦浴。作用：可调节中枢神经功能，加速血液和淋巴循环(xúnhuán)，改善肌肉、关节活动等作用。

3．化学刺激：

理疗的生物学作用(zuòyòng)因素第三十三页，共六十九页。

4．电磁刺激：（1）直流电引起机体内带电微粒的定向移动（2）各种低频、中频电流（3）高频(ɡāopín)电疗中的共鸣火花疗法（达松伐尔电疗法）理疗的生物学作用(zuòyòng)因素第三十四页，共六十九页。

（一）直接作用：（1）对机体组织器官（2）对致病因子（二）神经反射作用：一个完整的神经反射弧包括以下(yǐxià)五个部分：感受器→传入神经纤维→中枢神经→传出神经纤维→反应器（三）

体液作用：血液、淋巴液、内分泌系统的激素等物理疗法(wùlǐliáofǎ)作用机理第三十五页，共六十九页。理疗(lǐliáo)的特点收效(shōuxiào)快（？）无痛苦副作用少疗效持久第三十六页，共六十九页。理疗的治疗(zhìliáo)作用消炎：各种急慢性炎症镇痛：弄清疼痛原因，炎症性？痉挛性？……抗菌：紫外线镇静催眠：颈交感神经节超短波疗法、磁疗(cíliáo)、温水浴等兴奋神经肌肉：低频电疗第三十七页，共六十九页。理疗(lǐliáo)的治疗作用缓解痉挛：浅层、深层热疗软化瘢痕、消散粘连：蜡疗、超声等加速伤口愈合：小剂量紫外线加速骨痂形成：弱直流电阴极、干扰电增强机体免疫(miǎnyì)机制：紫外线、磁场等脱敏作用：紫外线抗癌：聚焦超声、强磁场等第三十八页，共六十九页。理疗对机体作用(zuòyòng)的共性与特性共性：促进血液循环、消炎、镇痛等。特性：一般在小剂量下。能最明显的显现。直流电的电解作用；低频(dīpín)电流能引起肌肉的收缩；高频电流使组织内部产生显著的内源性温热；超声波之机械振荡；紫外线能使皮肤产生红斑，促进维生素D的形成第三十九页，共六十九页。应用(yìngyòng)理疗的基本原则明确诊断(zhěnduàn)心理因素整体观念综合治疗：①两种理疗综合应用：作用基本相同、相互拮抗的理疗不同日应用②理疗与药物：有的相互促进有的拮抗第四十页，共六十九页。应用(yìngyòng)理疗的基本原则方法优选：因子、时机、参数(cānshù)等因人施治剂量学问题：一般来说，大剂量抑制，小剂量兴奋；提倡小剂量疗程确定：（累积叠加作用）急性3-8次；慢性12-20次；疗程间歇期2-4W第四十一页，共六十九页。常见(chánɡjiàn)的理疗方法第四十二页，共六十九页。1．电疗法第四十三页，共六十九页。电疗法分类(fēnlèi)低频电：0-1KHZ，包括直流电、感应电、电兴奋(xīngfèn)、间动电、电睡眠、TENS、神经肌肉电刺激、痉挛肌电刺激、FES等。中频电：1-100KHZ，包括等幅正弦中频、调制中频、干扰电、音乐电等。高频电：100KHZ以上，共鸣火花、中波、短波、超短波、微波等第四十四页，共六十九页。直流电疗法(liáofǎ)分类：直流电疗法直流电药物(yàowù)离子导入法电化学疗法第四十五页，共六十九页。低频(dīpín)电疗法低频电生物学效应：兴奋神经肌肉促进血液循环镇痛(zhèntònɡ)消散炎症第四十六页，共六十九页。低频(dīpín)电疗法

①感应电疗法(liáofǎ)②电兴奋疗法③神经肌肉电刺激疗法（电体操）功能性电刺激疗法（FES）④痉挛肌电刺激疗法⑤经皮神经电刺激疗法（TENS）⑥间动电疗法⑦电睡眠疗法⑧生物反馈疗法

第四十七页，共六十九页。中频(zhōngpín)电疗法生物学效应：组织用深，较低频深无电解作用神经肌肉兴奋作用，不明显（运动神经兴奋后有1-2ms的绝对不应期）镇痛(zhèntònɡ)作用改善局部血液循环提高生物膜通透性（松解软化）第四十八页，共六十九页。中频(zhōngpín)电疗法低中频电组合作用的生物学效应：克服了低频电对人体作用表浅、对皮肤刺激大、有电解作用等缺点，保留中频的特点，包括作用较深，不发生电解，可使用(shǐyòng)薄衬垫，不易产生适应性等。具有低中频的作用。第四十九页，共六十九页。高频(ɡāopín)电疗法特性无电解作用(zuòyòng)对神经肌肉无兴奋作用电极不必直接接触皮肤第五十页，共六十九页。高频(ɡāopín)电疗法生物学效应：对人体组织穿透深度：比低中频更深。温热效应：传导位移电流生热。热为内生热，较深而均匀，且可选择性分布。热可①止痛（神经痛、痉挛痛、张力痛、缺血痛、炎性痛等）②促进血液循环(xuèyèxúnhuán)非热效应：小剂量或脉冲式。同样存在离子移动、偶极子转动等，产生作用。第五十一页，共六十九页。高频(ɡāopín)电疗法火花电疗法（达松伐疗法——美容）短波电疗法超短波电疗法（急性、亚急性疾病(jíbìng)）微波（分米波、厘米波、毫米波）射频疗法第五十二页，共六十九页。光疗法(liáofǎ)红外线可见光紫外线激光(jīguāng)电磁波谱第五十三页，共六十九页。红外线生物效应是温热效应改善局部血液循环，促进肿胀消退，降低(jiàngdī)肌张力，镇痛，表面干燥作用等。第五十四页，共六十九页。２．光疗法(liáofǎ)第五十五页，共六十九页。４．热疗和冷疗第五十六页，共六十九页。石蜡(shílà)疗法蜡疗具有较强而持久的热透入作用，促进血液循环，加速水肿消退，减轻(jiǎnqīng)疼痛，缓解肌肉痉挛，降低肌张力，提高新陈代谢，消除炎症。第五十七页，共六十九页。能改善皮肤营养，加速上皮生长，促进骨的再生及骨痂形成，有利于皮肤面溃疡和骨折(gǔzhé)的愈合。能与皮肤紧密接触产生机械压迫作用。可防止组织内淋巴液和血液渗出，促进渗出物的吸收。石蜡(shílà)疗法第五十八页，共六十九页。低温冷冻(lěngdòng)疗法冷冻能降低神经传导速度，使其感觉(gǎnjué)敏感性降低，因而有解痉、镇痛及麻醉作用。可使周围血管收缩，减少外周血流量，改变血管通透性，可减少渗出、出血、水肿。长时间冷冻则反而可引起血管扩张。局部低温可降低肌张力及肌肉兴奋性，使肌肉收缩及松弛速度减慢，可缓解肌肉痉挛。第五十九页，共六十九页。５．水疗法第六十页，共六十九页。

水具有较好的导热性能，温热可使血管扩张充血，促进血液循环和新陈代谢，起到镇痛、缓解肌痉挛、吸收炎性产物(chǎnwù)的目的。水压力的机械作用可压迫静脉和淋巴管，促进血液和淋巴回流，增强呼吸运动。水的浮力可减轻体重，便于活动和功能训练。水中加入的各种药物、化学成分有各自的化学作用。第六十一页，共六十九页。