前置胎盘 课件

假如你是大夫...例:孕37周,因腹痛胎动消失1天来诊。例:孕28周,半夜醒来发现自己已睡在血泊之中，而入院。假如你是大夫...例:孕37周,因腹痛胎动消失1天来诊。1该如何作出诊断？如何处理？怎样找出其发病原因？你该如何作出诊断？你2前置胎盘

placentaprevia上海复旦大学附属妇产科医院夏燕萍前置胎盘

placentaprevia上海复旦大学附属3

孕28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placentaprevia）。

定义

孕28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘4病因

子宫内膜病变胎盘异常：胎盘面积过大副胎盘受精卵滋养层发育迟缓

病因子宫内膜病变5临床分类完全性前置胎盘（completeplacentaprevia）或称中央性前置胎盘（centralplacentaprevia）部分性前置胎盘（partialplacentalprevia）边缘性前置胎盘（marginalplacentalprevia）临床分类完全性前置胎盘（completeplacenta6完全性前置胎盘（completeplacentaprevia）或称中央性前置胎盘（centralplacentaprevia）宫颈内口完全被胎盘覆盖完全性前置胎盘（completeplacentaprev7部分性前置胎盘

（partialplacentalprevia）宫颈内口部分被胎盘覆盖部分性前置胎盘

（partialplacentalpr8边缘性前置胎盘

（marginalplacentalprevia）胎盘下缘附着于子宫下段，未超越宫颈内口边缘性前置胎盘

（marginalplacentalpr9前置胎盘临床分类前置胎盘临床分类10临床表现

无痛性阴道流血贫血休克胎先露高浮及胎位异常

临床表现无痛性阴道流血11诊断

1.病史

妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎盘2.体征

贫血貌，急性大量出血，可发生休克1）腹部体征2）阴道检查：条件方法诊断1.病史

妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反123.辅助检查方法1）B型超声检查3.辅助检查方法13中央性前置胎盘中央性前置胎盘14部分性前置胎盘

（Crucial三角）部分性前置胎盘15边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘162）磁共振检查（MRI）3）产后检查胎盘及胎膜2）磁共振检查（MRI）17鉴别诊断

胎盘早剥帆状胎盘前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈病变：如息肉、糜烂、宫颈癌等鉴别诊断胎盘早剥18对孕妇、胎儿的影响产时产后出血植入性胎盘贫血及感染围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿死亡率高对孕妇、胎儿的影响产时产后出血19处理原则

抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染1）期待疗法

目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。

◆

绝对卧床休息

◆

抑制宫缩

◆纠正贫血

◆预防感染处理原则抑制宫缩、止血、纠正贫血及202）终止妊娠（1）剖宫产术：是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段终止妊娠时间的选择术前准备剖宫产切口的选择术后注意加强子宫收缩

2）终止妊娠21（2）阴道分娩：边缘性前置胎盘、阴道流血不多；没有产科剖宫产指征；宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩者（3）紧急情况转送时的处理：

不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。（2）阴道分娩：22预防

搞好计划生育，采取有效的避孕措施加强产前检查及宣教，重视妊娠期的出血预防搞好计划生育，采取有效的避孕措施23

病例孕妇29岁G6P0孕34周，因无痛性阴道流血1小时入院。入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有近月经量的阴道流血；B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口2.5cm。①诊断？②处理？③可能的病因？病例孕妇29岁G6P0孕34周，因无痛性阴道流血1小时24复习思考题1.前置胎盘的分类及诊断。2.期待疗法包括哪些内容?复习思考题1.前置胎盘的分类及诊断。25Thankyoufor

yourattention!!Thankyoufor

yourattenti26假如你是大夫...例:孕37周,因腹痛胎动消失1天来诊。例:孕28周,半夜醒来发现自己已睡在血泊之中，而入院。假如你是大夫...例:孕37周,因腹痛胎动消失1天来诊。27该如何作出诊断？如何处理？怎样找出其发病原因？你该如何作出诊断？你28前置胎盘

placentaprevia上海复旦大学附属妇产科医院夏燕萍前置胎盘

placentaprevia上海复旦大学附属29

孕28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placentaprevia）。

定义

孕28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘30病因

子宫内膜病变胎盘异常：胎盘面积过大副胎盘受精卵滋养层发育迟缓

病因子宫内膜病变31临床分类完全性前置胎盘（completeplacentaprevia）或称中央性前置胎盘（centralplacentaprevia）部分性前置胎盘（partialplacentalprevia）边缘性前置胎盘（marginalplacentalprevia）临床分类完全性前置胎盘（completeplacenta32完全性前置胎盘（completeplacentaprevia）或称中央性前置胎盘（centralplacentaprevia）宫颈内口完全被胎盘覆盖完全性前置胎盘（completeplacentaprev33部分性前置胎盘

（partialplacentalprevia）宫颈内口部分被胎盘覆盖部分性前置胎盘

（partialplacentalpr34边缘性前置胎盘

（marginalplacentalprevia）胎盘下缘附着于子宫下段，未超越宫颈内口边缘性前置胎盘

（marginalplacentalpr35前置胎盘临床分类前置胎盘临床分类36临床表现

无痛性阴道流血贫血休克胎先露高浮及胎位异常

临床表现无痛性阴道流血37诊断

1.病史

妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎盘2.体征

贫血貌，急性大量出血，可发生休克1）腹部体征2）阴道检查：条件方法诊断1.病史

妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反383.辅助检查方法1）B型超声检查3.辅助检查方法39中央性前置胎盘中央性前置胎盘40部分性前置胎盘

（Crucial三角）部分性前置胎盘41边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘422）磁共振检查（MRI）3）产后检查胎盘及胎膜2）磁共振检查（MRI）43鉴别诊断

胎盘早剥帆状胎盘前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈病变：如息肉、糜烂、宫颈癌等鉴别诊断胎盘早剥44对孕妇、胎儿的影响产时产后出血植入性胎盘贫血及感染围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿死亡率高对孕妇、胎儿的影响产时产后出血45处理原则

抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染1）期待疗法

目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。

◆

绝对卧床休息

◆

抑制宫缩

◆纠正贫血

◆预防感染处理原则抑制宫缩、止血、纠正贫血及462）终止妊娠（1）剖宫产术：是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段终止妊娠时间的选择术前准备剖宫产切口的选择术后注意加强子宫收缩

2）终止妊娠47（2）阴道分娩：边缘性前置胎盘、阴道流血不多；没有产科剖宫产指征；宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩者（3）紧急情况转送时的处理：

不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。（2）阴道分娩：48预防

搞好计划生育，采取有效的避孕措施加强产前检查及宣教，重视妊娠期的出血预防搞好计划生育，采取有效的避孕措施49

病例孕妇29岁G6P0孕34周，因无痛性阴道流血1小时入院。入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有