2022年医学专题-创伤止血

创伤(chuāngshāng)与急救第一页，共三十六页。我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币。

创伤救治现状

1、观念陈旧，设备老化

救治队伍不稳定，水平(shuǐpíng)不高

指挥协调能力较差

2、急救网络不健全

救治半径多数>5公里，救治时间多数>15分钟

国外：救治半径≤5公里，救治时间5～8分钟

国内：救治半径＜7公里，救治时间15～16分钟

第二页，共三十六页。3、第一目击者多无救治能力

有些医务人员急救水平不高

创伤评估(pínɡɡū)标准不统一或不熟悉

轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范

4、以“疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤

①“首诊负责制”、“多科会诊”的方式不适应创伤

急救（多发伤）

②急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执

行，未普及。

③各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，造

成以“疾病为中心”的弊端。

第三页，共三十六页。创伤(chuāngshāng)的分类创伤(chuāngshāng)又分为闭合性创伤和开放性创伤两类

闭合性创伤：指受伤部位皮肤与黏膜完整，无开放伤口或外出血，主要包括挫伤，骨折及压砸伤等开放性创伤：指受伤部位的皮肤、黏膜破裂而有开放伤口及外出血，并伴有较深组织的损伤，主要包括切割伤、刺伤及撕裂伤等。第四页，共三十六页。闭合性创伤

——骨折急救(jíjiù)方法24-48小时内，冷水敷，可以避免出现大的血肿。24-48小时之后用热毛巾，可以加快局部血肿的吸收，止痛，加快康复。如果出现其他功能的异常，赶快骨科就诊。确定有骨折后，一定要对伤肢（指）作固定再送医院，否则骨折断端异常活动，会加重损伤。可因地制宜用木板、木棍、树枝、竹竿、杂志等作为固定用的临时夹板。若无上述材料，可将上肢固定在躯干(qūgàn)上，下肢固定在对侧的健肢上。搬运方法：令患者仰卧，将上下肢放直，四肢紧贴身体，同时有三人或以上将患者平抬上担架，若只有两个人，可用滚动法。第五页，共三十六页。第六页，共三十六页。胫骨(jìnggǔ)断裂腕部和手部的创伤(chuāngshāng)第七页，共三十六页。第八页，共三十六页。第九页，共三十六页。第十页，共三十六页。闭合性创伤

——挫伤急救(jíjiù)方法定义：挫伤是钝暴力直接打击到身体某部位而引起都闭合性损伤，是运动中常有的受伤。一般性挫伤可使伤部出现疼痛，肿胀，皮下淤血，功能障碍等，严重挫伤可合并其他器官和组织严重损伤。处理：应该马上止血，消炎，防肿，镇痛。用冰块、凉水、冷冻气雾镇痛剂等进行冷敷，然后加压包扎。伤后48小时后，理疗、按摩、针灸、中药外敷、封闭等。当肿胀和压痛消失(xiāoshī)后，可采用按摩、功能锻炼等以促进功能恢复。第十一页，共三十六页。第十二页，共三十六页。累了吧？来点别的！第十三页，共三十六页。

跌倒等意外，一般人对伤口的处理方法是用蓝药水、红药水、双氧水或碘酒来消毒，现代科学发现，这些药水有副作用，而且会引起疼痛和不雅的疤痕。处理创伤的原则是清洗伤口，或者是用消毒或干净的敷料包扎，目的是止血与防止细菌感染。小儿跌伤时，大人们习惯性用嘴向小孩的伤口吹气，然后安慰他说“给你吹一吹，就不痛了”，结果将他们口中的细菌吹送到小孩的伤口上，更易受到感染，这种做法，应该(yīnggāi)停止。如果创伤的部位附有泥沙，无法清除，应该(yīnggāi)马上送医。尤其是金属物质引起的创伤，可能感染到破伤风或其他严重的细菌感染，应注射抗生素或抗破伤风疫苗。创伤(chuāngshāng)小常识第十四页，共三十六页。创伤时，止血、清洁伤口、敷上纱布、包扎绷带-为必要处理程序、严重出血、疼痛，或是止血后仍疼痛不已时，须尽早就医治疗。1，创伤流血时，先依直接压迫法止血。这是最简单、最有效、也是最安全(ānquán)的止血法。将干净的纱布或手帕敷在伤口处，以手掌或手指用力压迫。直至血止为止。没有布时，也可以手掌或手指直接压迫，效果一样。手、脚出血时可抬高出血部位高于心脏，止血效果更佳。2，直接压迫法仍无法止血时，则在纱布或手帕上切实地（可止血程度）包扎绷带，继续压迫。这样仍无法止住血时，就表示情况不妙，简易救护后须尽早就医。期间仍应以手掌或手指自绷带上继续压迫。伤则无所谓）均须就医治疗。创伤(chuāngshāng)医疗及用药第十五页，共三十六页。3，依上述亦无法止住血时，可使用止血带。但这个方法稍具危险性。非到紧要关头，最好(zuìhǎo)不要使用。4，止血后，则开始伤口处理。若伤口占有泥巴等脏东西时，以水流冲洗干净。然后以双氧水消毒。5，最后将干净的纱布敷在伤口处，包好绷带。注：创伤一般须就医诊治医学上称具体的受伤为创伤。如切创（一般称切伤）、刺伤。不过一般统称为受伤。创伤一般状况下（擦伤则无所谓）均须就医治疗。乱涂成药或以偏方治疗可能使伤口恶化，应该避免。第十六页，共三十六页。开放性创伤(chuāngshāng)

——处理原则对大量出血的患者，宜首先采取止血方法；对切割伤、刺伤等小伤口，若能挤出少量血液反而能排出细菌和尘垢；对伤口宜用清洁的水洗净，对无法(wúfǎ)彻底清洁的伤口，须用清洁的布覆盖其表面，不可直接用棉花、卫生纸覆盖。创伤时，止血、清洁伤口、敷上纱布、包扎绷带-为必要处理程序、严重出血、疼痛，或是止血后仍疼痛不已时，须尽早就医治疗。

较小或较表浅的伤口，应先用冷开水或洁净的自来水冲洗，但不要去除已凝结的血块。伤口处有玻璃片、小刀等异物插入时，千万不要去触动、压迫和拔出，可将两侧创缘挤拢，用消毒纱布、绷带包扎后，立即去医院处理。第十七页，共三十六页。开放性创伤

——止血(zhǐxuè)方法指压法：创伤流血时，先依直接压迫法止血。这是最简单、最有效、也是最安全的止血法。用于表浅部位，中等大小动脉出血。

将干净的纱布或手帕敷在伤口处，以手掌或手指用力(yònglì)压迫。直至血止为止。没有布时，也可以手掌或手指直接压迫，效果一样。

第十八页，共三十六页。部位压迫点面部下颌角处面颈部颈根部气管外侧，向后向内压前臂上臂肱二头肌内侧手掌手背一手压住桡另一手压住尺手指手指屈入掌内呈拳头状大腿大腿根部中间股向后压小腿膝部后面的腘窝向后压足部踝关节处第十九页，共三十六页。第二十页，共三十六页。头部动脉指压止血(zhǐxuè)方法第二十一页，共三十六页。第二十二页，共三十六页。手臂以及(yǐjí)手腕动脉指压止血法第二十三页，共三十六页。开放性创伤

——止血(zhǐxuè)方法包扎止血法：直接压迫法仍无法止血时，则在纱布或手帕上切实地（可止血程度）包扎绷带，继续压迫。

这样仍无法止住血时，就表示情况不妙，简易救护后须尽早(jìnzǎo)就医。期间仍应以手掌或手指自绷带上继续压迫。绷带包扎一般应从伤处远心端开始，近心端结束

第二十四页，共三十六页。开放性创伤(chuāngshāng)

——动物咬伤一些人被动物抓咬后，身上只留有牙印或爪痕，认为没伤口就不必处理，这种做法其实是很危险的。因为牙印或爪痕可能造成肉眼看不到的皮肤损伤，狂犬病病毒也有可能从伤口侵入。小知识：毒蛇咬伤后，不要惊慌、奔跑、饮酒，以免加速蛇毒在人体内扩散，应迅速从伤口上端向下方，反复挤出毒液，然后(ránhòu)在伤口上方（近心端）用布带扎紧，将伤肢固定避免活动，以减少毒液的吸收。有蛇药时可先服用，再送往医院救治。犬咬伤后应立即用浓肥皂水冲洗伤口，同时用挤压法自上而下将残留伤口内唾液挤出，然后再用碘酒涂搽伤口。少量出血时，不要急于止血，也不要包扎或缝合伤口，尽量设法查明该犬是否为"疯狗"，对医院制订治疗计划有较大帮助。第二十五页，共三十六页。开放性创伤(chuāngshāng)

——烫伤一旦发生烫伤，应立即用冷水冲洗或冷敷烫伤部位，持续15分钟左右，以缓解疼痛(téngtòng)，减轻烫伤程度。不要擅自在伤口处涂药，更不能用涂酱油、植物油等土办法处理伤口。若烫伤处有水疱，不要挑破，可用干净纱布覆盖，去医院处理。小知识：电灼烧、火焰烧伤或高温气、水烫伤均应保持伤口清洁。伤员的衣服鞋袜用剪刀剪开后除去，伤口全部用清洁布片覆盖，防止污染。四肢烧伤时，先用清洁冷水冲洗，然后用清洁布片或消毒纱布覆盖送医院。强酸或碱灼伤应立即用大量清水彻底冲洗，为防止酸、碱残留在伤口内冲洗时间一般不少于10分钟。第二十六页，共三十六页。开放性创伤(chuāngshāng)

——割伤①如伤口不大，出血不多，伤口也较干净，伤指仍能作伸屈活动，可用医用碘消毒(xiāodú)伤口及其周围皮肤，待干后，再用消毒(xiāodú)纱布或创可贴覆盖包扎伤口。②若伤口大而深，应压迫止血，同时立即去医院治疗。③如果手指不幸被切断，应立即将伤指上举，然后用干净的纱布直接加压包扎伤口止血。若血仍外流不止，也可在指根处紧缠止血带（可用一般的清洁绳代替）止血，并将断指用无菌布料包好，放入干净的塑料袋中。除非断指污染特别严重，一般不要自己冲洗，也不要用任何液体浸泡断指，立即去医院救治。不洁物的割伤要预防破伤风，要到医院肌肉注射破伤风抗毒素。第二十七页，共三十六页。止血&包扎演示止血绷带包扎环形包扎法“8”字包扎法

螺旋包扎法

反折螺旋包扎法

第二十八页，共三十六页。（1）环形包扎法常用于肢体较小部位的包扎，或用于其他包扎法开始和终结。包扎时打开绷带卷，把绷带斜放伤肢上，用手压住，将绷带绕肢体包扎一周后，再将带头和一个小角反折过来，然后继续绕圈包扎，第二圈盖住第一圈，包扎3-4圈即可。（2）“8”字包扎法多用于关节部位的包扎。在关节上方开始做环形包扎数圈，然后将绷带斜行缠绕，一圈在关节下缠绕，两圈在关节凹面交叉，反复进行，每圈压过前一圈一半或三分之一。（3）螺旋包扎法绷带卷斜行缠绕，每卷压着前面的一半或三分之一。此法多用于肢体粗细差别不大的部位。（4）反折螺旋包扎法做螺旋包扎时，用一拇指(mǔzhǐ)压住绷带上方，将其反折向下，压住前一圈的一半或三分之一，多用于肢体粗细相关较大的部位。第二十九页，共三十六页。你掌握(zhǎngwò)了吗？1.怎样避免骨折患者出现大的血肿？（）A、12-24小时内，冷水敷B、24-48小时内，冷水敷C、24-48小时内，热水敷D、12-24小时内，热水敷2.适用(shìyòng)于表浅部位，中等大小动脉出血的止血方法是（）A、加压包扎止血法B、指压止血法C、加垫屈肢止血法D、止血带止血法BB第三十页，共三十六页。3.对无法彻底清洁的伤口应（）A、用棉花或卫生纸覆盖(fùgài)B、板开伤口清理C、用清洁的布覆盖其表面D、尽量挤出血液和细菌4.处理开放性创伤的正确步骤为（）A、止血→清洁伤口→敷上纱布→包扎绷带B、清洁伤口→止血→敷上纱布→包扎绷带C、清洁伤口→敷上纱布→止血→包扎绷带D、清洁伤口→敷上纱布→包扎绷带→止血CA第三十一页，共三十六页。5.伤口处有玻璃片、小刀等异物插入时应（）A、马上拔出或压迫异物使其脱离伤口B、板开伤口清理C、马上到医院处理D、将两侧创缘挤拢，包扎后到医院处理6.直接(zhíjiē)压迫法仍无法止血时应（）A、放弃压迫法，改用包扎法止血B、放弃压迫法，马上就医C、用纱布或手帕包扎，继续压迫，马上就医D、用纱布或手帕包扎，马上就医DC第三十二页，共三十六页。7.被毒蛇咬伤后应（）A、马上(mǎshàng)跑到最近的医院就医B、应迅速从伤口上端向下方，反复挤出毒液C、应迅速