抗菌药物临床应用分级管理制度与落实课件

抗菌药物临床应用分级管理制度与落实浙江大学医学院附属第二医院王选锭抗菌药物临床应用分级管理制度与落实浙江大学医学院附属第二医院1抗菌药物临床应用分级管理的背景不同专业、职称、年资医生感染诊断和抗菌药物临床应用能力存在明显差异不同地区、不同等级医疗机构抗菌药物临床应用管理意识、管理水平存在差距不同抗菌药物品种安全性、疗效、价格以及细菌耐药性等存在明显差异抗菌药物临床应用分级管理的背景不同专业、职称、年资医生感染诊23BADBUG,

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ESKAPEEnterococcusStaphylococcusKlebsiellaAcinetobacterPseudomonasEnterobacter超级耐药细菌产NDM-1菌抗菌药物选择性压力3BADBUG,

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NOESKAPEE34UrbánekK,etal.JClinPharmTher.2007;32(4):403-8.199719981999200020012002200320042005ESBLs(+)肺炎克雷伯菌发生率的增加

与第三代头孢菌素使用率增加相关DDD*/每100床位-天3.02.52.01.51.00.50.0201612840耐药菌株百分率（%）三代头孢菌素使用率耐药的ESBLs(+)肺炎克雷伯菌1997-2005年间一项针对一捷克大学医院进行的回顾性药物使用研究结果显示：*DDD=限定日剂量4UrbánekK,etal.JClinPhar4Po-RenHsueh,etal.EmergInfectDis.2002;8(8):827-32.碳青霉烯类的过度使用

使不动杆菌耐药率逐年增多耐药菌的发生率(%)抗生素年使用量(克/1000人天)碳青霉烯类环丙沙星广谱头孢菌素耐亚胺培南不动杆菌泛耐药鲍曼不动杆菌Po-RenHsueh,etal.EmergInf52022/11/106抗菌药物品种繁多，各有特点β-内酰胺类氨基糖苷类大环内酯类喹诺酮类林可霉素类糖肽类四环素类氯霉素类磺胺类其它抗菌药物抗真菌药β-内酰胺类抗生素青霉素类

头孢菌素类非典型β-内酰胺类

头霉素（头孢美唑等）单环类（安曲南等）碳青霉烯（亚胺培南等）氧头孢烯（拉氧头孢等）不同抗菌药物的耐药后果——不同2022/11/106抗菌药物品种繁多，各有特点β-内酰胺类6抗菌药物应用分级管理目的设置门槛、减少不合理使用提高医生用药意识和用药水平降低抗菌药物选择性压力病人安全性、经济型抗菌药物应用分级管理目的设置门槛、减少不合理使用72004年版《抗菌药物临床应用指导原则》首次在全国范围提出分级管理要求第一部分抗菌药物临床应用的基本原则第二部分抗菌药物临床应用的管理一、抗菌药物实行分级管理

二、病原微生物检测

三、管理与督查第三部分各类抗菌药物的适应证和注意事项第四部分各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗

2004年版《抗菌药物临床应用指导原则》首次在全国范围提出分8卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知

卫办医政发〔2009〕38号

一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用三、严格执行抗菌药物分级管理制度进一步强调卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政9抗菌药物应用分级管理主要内容分级管理目录医生处方权限分级管理措施抗菌药物应用分级管理主要内容分级管理目录10《抗菌药物临床应用管理办法》（部令第84号）

——分级管理是核心内容之一第六条抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级要求：分级管理目录由各省级卫生行政部门制定报卫生部备案第二十四条

处方权限——具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。《抗菌药物临床应用管理办法》（部令第84号）

——分级管理是11抗菌药物分级原则根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级，即：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级：（一）非限制使用级抗菌药物。是指经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。（二）限制使用级抗菌药物。是指经长期临床应用证明安全、有效，但与非限制使用级抗菌药物相比较，在安全性、疗效、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性的抗菌药物，不宜作为非限制级药物使用。（三）特殊使用级抗菌药物。是指具有以下情形之一的抗菌药物：1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；4.新上市，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的抗菌药物；5.价格昂贵的抗菌药物。抗菌药物分级原则根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，12卫生部推荐分级目录原则上不应突破！卫生部推荐分级目录原则上不应突破！13各省、直辖市应科学制定

抗菌药物分级管理目录遵守分级原则，注重性价比，倡导基本药物的应用不同等级医疗机构就诊患者病情差异和抗菌药物临床应用的实际状况存在相当大差异，目录有所区别对于价格昂贵的新抗菌药，在低等级医疗机构由于医疗水平等的限制难以保证合理使用，不应列入采购目录，确有需要时可作临时采购（卫生部推荐目录*）各省直辖市《目录》是对辖区内所有医疗机构分级管理的最低要求，各级医疗机构还可视本机构具体情况将“非限制”品种提升为“限制”，或将“限制”品种提升为“特殊”加强管理，但禁止下调基层医疗机构只准采购使用《基本药物目录》中的抗菌药物，不再为其制定分级管理目录未定级的非基层医疗机构参照最低级别医疗机构的分级目录和分级管理措施各省、直辖市应科学制定

抗菌药物分级管理目录遵守分级原则，注14浙江省抗菌药物临床应用分级管理目录

浙江省抗菌药物临床应用分级管理目录15浙江省医疗机构抗菌药物处方集及分级目录制定参考

指导各级医院科学制定处方集和分级目录分类编号中文通用名英文名称剂型药学特点分级浙江省医保限定38头孢唑林▲★Cefazolin注射剂最经典一代头孢品种139五水头孢唑林Cefazolin注射剂价格贵，与头孢唑林相比无任何优势3未列入省医保目录

(36)头孢拉定▲★Cefradine注射剂抗菌活性较头孢唑啉弱140头孢硫脒★Cephathiamidine注射剂与头孢唑林相近，但安全性、疗效循证医学证据尚不充分，价格高,不推荐2限使用非限定支付的同类药物疗效不可靠或非限定支付抗菌药物疗效不佳41头孢噻吩Cefalotin注射剂因安全性问题已基本淘汰，不推荐3未列入省医保目录42头孢替唑Ceftezole注射剂无突出点,循证医学证据也不充分3未列入省医保目录2.2第二代头孢菌素类2.2.2注射用第二代头孢菌素

(43)头孢呋辛▲★Cefuroxime注射剂经典品种，颅内透过率高147头孢替安★Cefotiam注射剂抗菌作用无临床效果和安全性资料不足，性价比远不如头孢呋辛,不推荐2限使用非限定支付的同类药物疗效不可靠或非限定支付抗菌药物疗效不佳48头孢孟多Cefamandole注射剂抗菌活性差，酶稳定性差，安全性也不高，价格高，国外早已淘汰，不推荐3未列入省医保目录49头孢孟多酯CefamandoleNafate注射剂进入体内后水解成头孢孟多发挥抗菌作用，安全性差，价格高，不推荐3未列入省医保目录50头孢尼西Cefonicid注射剂无特色，不推荐3未列入省医保目录2.3第三代头孢菌素类药物2.3.1口服用第三代头孢菌素浙江省医疗机构抗菌药物处方集及分级目录制定参考指导各级医院16严格落实抗菌药物分级管理制度2011年全国抗菌药物临床应用专项督查发现：无抗菌药物分级管理具体措施医生处方权限不明确依靠人工识别处方医师级别与使用权限医生工作站设置了电子处方权限，但可执行性差……………..严格落实抗菌药物分级管理制度2011年全国抗菌药物临床应用专17对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；采取有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级处方的现象；制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，并严格执行。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案：对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用18《抗菌药物临床应用管理办法》

（部令第84号第24条）

——医师处方权限具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。《抗菌药物临床应用管理办法》

（部令第84号第24条）

—19《抗菌药物临床应用管理办法》

（部令第84号）

——医师处方权限应该是对全国上等级医疗机构的最基本要求各省、直辖市应结合实际，可适当提高医师处方权的限制对门、急诊病人和住院病人的处方权限还应有所区别结合医院等级以及不同职称医师的构成差异等实际情况专业技术任职资格≠抗菌药物合理使用水平《抗菌药物临床应用管理办法》

（部令第84号）

——医师处方20浙江省抗菌药物临床应用医生权限规定非限制使用级抗菌药物：虽然在分级管理时对处方医师的权限不设限定，但仍需按各种药物适应证用药。限制使用级抗菌药物：住院病人由具有副高以上专业技术职务任职资格医师开具处方或医嘱，无副高以上专业技术职务任职资格医师的科室须由科室主任开具处方或医嘱。

◆门、急诊病人由中级以上专业技术职务任职资格医师开具处方或医嘱。浙江省抗菌药物临床应用医生权限规定非限制使用级抗菌药物：虽然21浙江省抗菌药物临床应用医生权限规定特殊使用级抗菌药物：住院病人由具有正高级专业技术职务任职资格的医师开具处方或医嘱；对于承担特殊使用级抗菌药物使用会诊的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科由具有副高以上专业技术职务任职资格的医师开具处方或医嘱；无高级专业技术职务任职资格医师的科室须由科室主任开具处方或医嘱。急诊处方须具有高级专业技术职务任职资格医师开具。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。浙江省抗菌药物临床应用医生权限规定特殊使用级抗菌药物：22特殊使用级抗菌药物使用会诊要求《临床应用管理办法》（卫生部令第84号）：临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物使用会诊要求《临床应用管理办法》（卫生部令23特殊使用级抗菌药物使用的会诊特殊使用级抗菌药物会诊人员资质：具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师，或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。会诊人员不宜太多，医疗机构抗菌药物管理工作组应定期对会诊人员的资质进行审定，关注会诊质量，不合格者及时停止其会诊资格。特殊使用级抗菌药物使用的会诊特殊使用级抗菌药物会诊人员资质24特殊使用级抗菌药物使用会诊的意义由于有会诊要求，显著减少了不必要的使用提升感染诊治水平，提高疗效节约医疗费用但也存在困难：会诊专家紧缺、水平参差不齐、病情延搁、形式化………特殊使用级抗菌药物使用会诊的意义由于有会诊要求，显著减少了不25浙江省抗菌药物临床应用医生权限规定特殊使用级抗菌药物：此外，住院病人经具有特殊使用级抗菌药物会诊资格的医师或药师会诊同意，或多学科疑难病例讨论意见，或经医院指定的抗菌药物管理职能部门书面或电子审批，可使用特殊使用级抗菌药物。急诊处方须具有高级专业技术职务任职资格医师开具，一次处方不得超过3天，必要时应请具有特殊使用级抗菌药物会诊资格的医师或药师会诊同意后使用。浙江省抗菌药物临床应用医生权限规定特殊使用级抗菌药物：26严格把握特殊使用级抗菌药物使用指征临床应用特殊使用级抗菌药物必须严格掌握适应证，积极开展相关病原检查，提高特殊使用级抗菌药物目标治疗使用率，原则上用于以下各种情况：1、可能危及生命的重症感染初始经验治疗；2、病原学不明确，有混合感染可能的病情较重患者经验治疗；3、免疫功能低下或基础病较严重的感染患者治疗；4、病原学检查明确仅对该类药敏感；5、国内外权威抗感染治疗指南推荐方案。严格把握特殊使用级抗菌药物使用指征临床应用特殊使用级抗菌药物27感染诊治及抗菌药物管理现状缺少抗感染专家缺少专业的抗感染团队缺少抗菌药物临床应用专业管理队伍缺少科学的管理措施普遍性感染诊治及抗菌药物管理现状缺少抗感染专家普遍性28信息化

——抗菌药物分级管理的必由之路人管不如机管提升管理效率节约人力、物力长效管理科学性可执行性信息化

——抗菌药物分级管理的必由之路人管不如机管科学性29特殊使用级抗菌药物使用指征的电子化管理特殊使用级抗菌药物使用指征的电子化管理30门/急诊抗菌药物处方权限设制门/急诊处方医生：上级授权医生（工号）/开单医生（工号）门/急诊抗菌药物处方权限设制门/急诊处方31门急诊抗菌药物处方权限的电子化管理处方医生双签名门急诊抗菌药物处方权限的电子化管理处方医生双签名32信息化管理措施

住院病人特殊使用抗菌药物使用权限设置信息化管理措施

住院病人特殊使用抗菌药物使用权限设置33医嘱中“授权医生/下级医生”双显示医嘱中“授权医生/下级医生”双显示34越级使用高于权限的抗菌药物的规定因抢救生命垂危的患者等紧急情况，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，处方量仅限于1天用量。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并应当于24小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。下列情况可越级使用抗菌药物：感染病情严重，具有相应级别处方权的医师无法及时到场处方药物；患者感染治疗需要，特殊使用级抗菌药物会诊人员无法或没能及时进行会诊时；已有客观证据表明病原菌只对限制使用级或特殊使用级抗菌药物敏感的感染。越级使用高于权限的抗菌药物的规定因抢救生命垂危的35电话授权输入有权限的用户名密码，按下【确定】按钮，则进入下一画面电话授权输入有权限的用户名密码，按下【确定】按钮，则进入下一36《抗菌药物临床应用决策支持系统》

预期数月内即可在院内试运行设计流程图《抗菌药物临床应用决策支持系统》

预期数月内即可在院内试运行37ICU特殊使用级抗菌药物使用量占医院50%以上ICU“大万能”广覆盖经验用药非常普遍不能正确解读微生物学检验报告，致过度使用特殊使用级抗菌药物遏制特殊使用级抗菌药物的不合理使用

——分级管理不是全部加强继续教育，切实提升诊治水平加强使用强度（DDDs）的目标考核措施ICU特殊使用级抗菌药物使用量占医院50%以上遏制特殊使用38特殊使用级抗菌药物DDDs下降困难，ICU是主因特殊使用级抗菌药物DDDs下降困难，ICU是主因39加大对ICU的DDDs管理指标动态考核加大对ICU的DDDs管理指标动态考核40谢谢聆听，与您共勉

！王选锭谢谢聆听，王选锭41抗菌药物临床应用分级管理制度与落实浙江大学医学院附属第二医院王选锭抗菌药物临床应用分级管理制度与落实浙江大学医学院附属第二医院42抗菌药物临床应用分级管理的背景不同专业、职称、年资医生感染诊断和抗菌药物临床应用能力存在明显差异不同地区、不同等级医疗机构抗菌药物临床应用管理意识、管理水平存在差距不同抗菌药物品种安全性、疗效、价格以及细菌耐药性等存在明显差异抗菌药物临床应用分级管理的背景不同专业、职称、年资医生感染诊4344BADBUG,

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ESKAPEEnterococcusStaphylococcusKlebsiellaAcinetobacterPseudomonasEnterobacter超级耐药细菌产NDM-1菌抗菌药物选择性压力3BADBUG,

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NOESKAPEE4445UrbánekK,etal.JClinPharmTher.2007;32(4):403-8.199719981999200020012002200320042005ESBLs(+)肺炎克雷伯菌发生率的增加

与第三代头孢菌素使用率增加相关DDD*/每100床位-天3.02.52.01.51.00.50.0201612840耐药菌株百分率（%）三代头孢菌素使用率耐药的ESBLs(+)肺炎克雷伯菌1997-2005年间一项针对一捷克大学医院进行的回顾性药物使用研究结果显示：*DDD=限定日剂量4UrbánekK,etal.JClinPhar45Po-RenHsueh,etal.EmergInfectDis.2002;8(8):827-32.碳青霉烯类的过度使用

使不动杆菌耐药率逐年增多耐药菌的发生率(%)抗生素年使用量(克/1000人天)碳青霉烯类环丙沙星广谱头孢菌素耐亚胺培南不动杆菌泛耐药鲍曼不动杆菌Po-RenHsueh,etal.EmergInf462022/11/1047抗菌药物品种繁多，各有特点β-内酰胺类氨基糖苷类大环内酯类喹诺酮类林可霉素类糖肽类四环素类氯霉素类磺胺类其它抗菌药物抗真菌药β-内酰胺类抗生素青霉素类

头孢菌素类非典型β-内酰胺类

头霉素（头孢美唑等）单环类（安曲南等）碳青霉烯（亚胺培南等）氧头孢烯（拉氧头孢等）不同抗菌药物的耐药后果——不同2022/11/106抗菌药物品种繁多，各有特点β-内酰胺类47抗菌药物应用分级管理目的设置门槛、减少不合理使用提高医生用药意识和用药水平降低抗菌药物选择性压力病人安全性、经济型抗菌药物应用分级管理目的设置门槛、减少不合理使用482004年版《抗菌药物临床应用指导原则》首次在全国范围提出分级管理要求第一部分抗菌药物临床应用的基本原则第二部分抗菌药物临床应用的管理一、抗菌药物实行分级管理

二、病原微生物检测

三、管理与督查第三部分各类抗菌药物的适应证和注意事项第四部分各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗

2004年版《抗菌药物临床应用指导原则》首次在全国范围提出分49卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知

卫办医政发〔2009〕38号

一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用三、严格执行抗菌药物分级管理制度进一步强调卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政50抗菌药物应用分级管理主要内容分级管理目录医生处方权限分级管理措施抗菌药物应用分级管理主要内容分级管理目录51《抗菌药物临床应用管理办法》（部令第84号）

——分级管理是核心内容之一第六条抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级要求：分级管理目录由各省级卫生行政部门制定报卫生部备案第二十四条

处方权限——具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。《抗菌药物临床应用管理办法》（部令第84号）

——分级管理是52抗菌药物分级原则根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级，即：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级：（一）非限制使用级抗菌药物。是指经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。（二）限制使用级抗菌药物。是指经长期临床应用证明安全、有效，但与非限制使用级抗菌药物相比较，在安全性、疗效、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性的抗菌药物，不宜作为非限制级药物使用。（三）特殊使用级抗菌药物。是指具有以下情形之一的抗菌药物：1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；4.新上市，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的抗菌药物；5.价格昂贵的抗菌药物。抗菌药物分级原则根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，53卫生部推荐分级目录原则上不应突破！卫生部推荐分级目录原则上不应突破！54各省、直辖市应科学制定

抗菌药物分级管理目录遵守分级原则，注重性价比，倡导基本药物的应用不同等级医疗机构就诊患者病情差异和抗菌药物临床应用的实际状况存在相当大差异，目录有所区别对于价格昂贵的新抗菌药，在低等级医疗机构由于医疗水平等的限制难以保证合理使用，不应列入采购目录，确有需要时可作临时采购（卫生部推荐目录*）各省直辖市《目录》是对辖区内所有医疗机构分级管理的最低要求，各级医疗机构还可视本机构具体情况将“非限制”品种提升为“限制”，或将“限制”品种提升为“特殊”加强管理，但禁止下调基层医疗机构只准采购使用《基本药物目录》中的抗菌药物，不再为其制定分级管理目录未定级的非基层医疗机构参照最低级别医疗机构的分级目录和分级管理措施各省、直辖市应科学制定

抗菌药物分级管理目录遵守分级原则，注55浙江省抗菌药物临床应用分级管理目录

浙江省抗菌药物临床应用分级管理目录56浙江省医疗机构抗菌药物处方集及分级目录制定参考

指导各级医院科学制定处方集和分级目录分类编号中文通用名英文名称剂型药学特点分级浙江省医保限定38头孢唑林▲★Cefazolin注射剂最经典一代头孢品种139五水头孢唑林Cefazolin注射剂价格贵，与头孢唑林相比无任何优势3未列入省医保目录

(36)头孢拉定▲★Cefradine注射剂抗菌活性较头孢唑啉弱140头孢硫脒★Cephathiamidine注射剂与头孢唑林相近，但安全性、疗效循证医学证据尚不充分，价格高,不推荐2限使用非限定支付的同类药物疗效不可靠或非限定支付抗菌药物疗效不佳41头孢噻吩Cefalotin注射剂因安全性问题已基本淘汰，不推荐3未列入省医保目录42头孢替唑Ceftezole注射剂无突出点,循证医学证据也不充分3未列入省医保目录2.2第二代头孢菌素类2.2.2注射用第二代头孢菌素

(43)头孢呋辛▲★Cefuroxime注射剂经典品种，颅内透过率高147头孢替安★Cefotiam注射剂抗菌作用无临床效果和安全性资料不足，性价比远不如头孢呋辛,不推荐2限使用非限定支付的同类药物疗效不可靠或非限定支付抗菌药物疗效不佳48头孢孟多Cefamandole注射剂抗菌活性差，酶稳定性差，安全性也不高，价格高，国外早已淘汰，不推荐3未列入省医保目录49头孢孟多酯CefamandoleNafate注射剂进入体内后水解成头孢孟多发挥抗菌作用，安全性差，价格高，不推荐3未列入省医保目录50头孢尼西Cefonicid注射剂无特色，不推荐3未列入省医保目录2.3第三代头孢菌素类药物2.3.1口服用第三代头孢菌素浙江省医疗机构抗菌药物处方集及分级目录制定参考指导各级医院57严格落实抗菌药物分级管理制度2011年全国抗菌药物临床应用专项督查发现：无抗菌药物分级管理具体措施医生处方权限不明确依靠人工识别处方医师级别与使用权限医生工作站设置了电子处方权限，但可执行性差……………..严格落实抗菌药物分级管理制度2011年全国抗菌药物临床应用专58对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；采取有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级处方的现象；制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，并严格执行。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案：对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用59《抗菌药物临床应用管理办法》

（部令第84号第24条）

——医师处方权限具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。《抗菌药物临床应用管理办法》

（部令第84号第24条）

—60《抗菌药物临床应用管理办法》

（部令第84号）

——医师处方权限应该是对全国上等级医疗机构的最基本要求各省、直辖市应结合实际，可适当提高医师处方权的限制对门、急诊病人和住院病人的处方权限还应有所区别结合医院等级以及不同职称医师的构成差异等实际情况专业技术任职资格≠抗菌药物合理使用水平《抗菌药物临床应用管理办法》

（部令第84号）

——医师处方61浙江省抗菌药物临床应用医生权限规定非限制使用级抗菌药物：虽然在分级管理时对处方医师的权限不设限定，但仍需按各种药物适应证用药。限制使用级抗菌药物：住院病人由具有副高以上专业技术职务任职资格医师开具处方或医嘱，无副高以上专业技术职务任职资格医师的科室须由科室主任开具处方或医嘱。

◆门、急诊病人由中级以上专业技术职务任职资格医师开具处方或医嘱。浙江省抗菌药物临床应用医生权限规定非限制使用级抗菌药物：虽然62浙江省抗菌药物临床应用医生权限规定特殊使用级抗菌药物：住院病人由具有正高级专业技术职务任职资格的医师开具处方或医嘱；对于承担特殊使用级抗菌药物使用会诊的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科由具有副高以上专业技术职务任职资格的医师开具处方或医嘱；无高级专业技术职务任职资格医师的科室须由科室主任开具处方或医嘱。急诊处方须具有高级专业技术职务任职资格医师开具。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。浙江省抗菌药物临床应用医生权限规定特殊使用级抗菌药物：63特殊使用级抗菌药物使用会诊要求《临床应用管理办法》（卫生部令第84号）：临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物使用会诊要求《临床应用管理办法》（卫生部令64特殊使用级抗菌药物使用的会诊特殊使用级抗菌药物会诊人员资质：具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师，或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。会诊人员不宜太多，医疗机构抗菌药物管理工作组应定期对会诊人员的资质进行审定，关注会诊质量，不合格者及时停止其会诊资格。特殊使用级抗菌药物使用的会诊特殊使用级抗菌药物会诊人员资质65特殊使用级抗菌药物使用会诊的意义由于有会诊要求，显著减少了不必要的使用提升感染诊治水平，提高疗效节约医疗费用但也存在困难：会诊专家紧缺、水平参差不齐、病情延搁、形式化………特殊使用级抗菌药物使用会诊的意义由于有会诊要求，显著减少了不66浙江省抗菌药物临床应用医生权限规定特殊使用级抗菌药物：此外，住院病人经具有特殊使用级抗菌药物会诊资格的医师或药师会诊同意，或多学科疑难病例讨论意见，或经医院指定的抗菌药物管理职能部门书面或电子审批，可使用特殊使用级抗菌药物。急诊处方须具有高级专业技术职务任职资格医师开具，一次处方不得超过3天，必要时应请具有特殊使用级抗菌药物会诊资格的医师或药师会诊同意后使用。浙江省抗菌药物临床应用医生权限规定特殊使用级抗菌药物：67