第31章+甲状腺激素与抗甲状腺药幻灯片

第三十一章

甲状腺激素、抗甲状腺药THRYOIDHORMONESANDANTITHYROIDDRUGS甲状腺生理作用ThereisanoldmedicalsayingthatjustafewgrainsofthyroidhormonecanmakethedifferencebetweenanidiotandanEinstein.右叶左叶甲状腺激素（thyroidhormone)三碘甲状腺原氨酸（T3）,是主要生理活性物质四碘甲状腺原氨酸（T4），分泌量较T3多合成与释放

甲状腺激素—[生物合成、分泌]体内过程

甲状腺激素—[体内过程]口服易吸收，生物利用度和血浆蛋白结合率均较高。

T3游离量为T4的10倍，作用快、强、短，t1/22天。

T4易受肠内容物影响、严重粘液水肿须肠外给药，作用弱且慢、t1/28天。肝、肾线粒体内脱碘后与葡萄糖醛酸或硫酸结合随尿排出，可通过胎盘和乳汁。临床应用

甲状腺激素—[临床应用]呆小病：补充疗法粘液性水肿：伴昏迷须立即注射大量T3，老人及心血管疾病宜缓慢增量甲状腺癌：反馈性抑制TSH产生而抑制腺泡生长结节性甲状腺病单纯性甲状腺肿不良反应

甲状腺激素—[不良反应]甲亢症状，重者见腹泻、呕吐、发热、脉搏快且不规则，乃至心绞痛、心力衰竭、肌肉震颤或痉挛。小剂量开始至足量，监测基础代谢率。过量应立即停药，停药一周后可再从小剂量开始用药。药物及分类抗甲状腺药硫脲类碘及碘化合物放射性碘β受体阻断药

抗甲状腺药—[定义及药物分类]硫脲类碘及碘化物β受体阻断药抗甲状腺药甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（PTU）硫氧嘧啶类咪唑类甲巯咪唑（他巴唑）卡比马唑（甲亢平）5%复方碘溶液（Lugol’ssolution)碘化钾、碘化钠131I药理作用

抗甲状腺药—[硫脲类：药理作用]抑制甲状腺激素合成：抑制过氧化物酶，影响酪氨酸碘化及耦联，对已合成激素无效，改善症状需

1～2周、恢复基础代谢率需1～3月。

PTU抑制外周组织T4转化为T3，作用较快，可用于甲状腺危象临床应用

抗甲状腺药—[硫脲类：临床应用]甲亢内科治疗：轻症、不适合手术及131I

者。甲状腺手术前准备：使甲状腺功能接近正常，须术前两周加服大剂量碘剂。甲状腺危象的治疗：丙硫氧嘧啶配合大剂量碘剂、以阻止甲状腺激素合成与释放，辅助治疗。不良反应

抗甲状腺药—[硫脲类：不良反应]过敏和消化道反应：皮疹，头痛，眩晕等，罕见黄疸型肝炎。粒细胞缺乏症：最为严重、一般发生于用药后2～3月，应注意与甲亢本身的白细胞偏低相区别。孕妇、哺乳妇禁用。药物相互作用

抗甲状腺药—[硫脲类：药物相互作用]1.使口服抗凝药作用增强2.磺胺类、对氨水杨酸、对氨苯甲酸、保泰松、巴比妥类、酚妥拉明、磺酰脲类及维生素B12等，可抑制甲状腺功能。碘及碘化物

抗甲状腺药—[碘及碘化物：药理作用]小剂量：甲状腺素原料，用于单纯性甲状腺肿。大剂量用于甲亢术前准备及甲亢危象。保护人员免受核事故后放射性碘对甲状腺的损伤抑制甲状腺素合成和释放，抑制碘转运作用快，强。1～2天起效、2周达最大效应，腺体血管减少、体积变小，变硬，一般不单独用于甲亢内科治疗。不良反应

抗甲状腺药—[碘及碘化物：不良反应]过敏反应：血管神经性水肿、喉头水肿或窒息，停药、加服食盐和水、抗过敏。长期：慢性碘中毒，口腔铜腥味，经胎盘、乳汁，影响新生儿和婴儿。放射性碘：131I

抗甲状腺药—[放射性碘：基本特征]

甲状腺，β射线（99%，2mm）、

γ射线（1%），后者可作甲状腺摄碘功能测定。用量过大致甲减儿童、孕及哺乳妇、肾功能不佳者不宜用1月见效。用于不适宜手术、术后复发及硫脲类无效或过敏者。β受体阻断药

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