各论第10章 温里剂课件

第十章温里剂一、概念以温里药为主组成，具有温里助阳，散寒通脉等作用，用于治疗里寒证的方剂，统称为温里剂。二、立法依据《素问·至真要大论》：“寒者热之”，“治寒以热”，“寒淫于内，治以甘热”，“寒淫所胜，平以辛热”，“诸热之而寒者取之阳”《素问·阴阳应象大论》：“形不足者，温之以气”属“八法”中之温法三、功用和适应证功用：温中祛寒，散寒通脉，回阳救逆适应证：里寒证素体阳虚，寒从中生寒邪直中三阴，深入脏腑表寒治疗不当，寒邪乘虚内入过服寒凉里寒实寒证虚寒证第一节温中祛寒适用于中焦脾胃虚寒证。临床表现为肢体倦怠，食欲不振，腹痛吐泻，四肢不温，口淡不渴，或吞酸吐涎，舌淡苦白滑，脉沉细或沉迟等症。常以温中散寒药如干姜、吴茱萸等，配伍以益气健脾药如人参、白术等组成方剂。代表方如理中丸、吴茱萸汤等。理中丸《伤寒论》为治疗脾胃虚寒之基础方【主治】脾胃虚寒证1.中焦虚寒之脘腹疼痛，喜温欲按，手足不温，舌淡苔白，脉沉迟;2.脾胃虚寒之下利溏薄，畏寒喜热，呕恶不食，口不渴，脉沉迟，以及霍乱吐泻;3.阳虚失血，吐血、衄血、便血、崩漏等，血色黯淡，脘腹胀痛，手足不温;4.小儿慢惊，病后喜唾，以及胸痹等由中焦虚寒所致者。【方解】君：干姜三两15

温中祛寒臣：人参三两15

补中益气温中补虚健脾燥湿，助脾运化一温一补一健，使寒气去，脾气健，运化有权佐：白术三两15

使：甘草三两15

调药和中【功用】温中祛寒，补气健脾

【用法】1.四药等分，蜜丸，每丸4～5g每服1～2丸，“不知”则加至3～4丸。“以知为度”――腹中热2.“未知”温覆中脘“勿揭衣被”3.“腹中未热，益至三、四丸，然不及汤”小建中汤《伤寒论》【主治】1.中焦虚寒，肝脾不和，阴阳失调之虚劳里急2.阳虚发热腹中拘急疼痛，得按痛减，舌淡苔白，脉细而缓

—阳虚

心中动悸，虚烦不宁，面色无华

—阴虚

阴阳失调阴阳失调，虚阳独泛—手足发热，咽干口燥【附方】1.黄芪建中汤加黄芪一两半功用：温中补气，和里缓急主治：虚劳里急，诸不足2.当归建中汤加当归四两功用：温补气血，缓急止痛主治：产后腹痛3.大建中汤蜀椒二合干姜四两人参二两胶饴一升功用：温中补虚，降逆止痛主治：虚寒腹痛【方解】君：吴茱萸一升30

温胃散寒，降逆下气，兼可温暖肝肾臣：生姜六两30

温胃散寒，降逆止呕佐：人参三两15

使：大枣四枚

与生姜相配，【功用】温中补虚，降逆止呕补脾益气，扶正以祛寒吴茱萸味辛性热，入肝、肾、脾、胃经，既能温胃止呕，又可温肝降逆，更可温肾以止吐利，一药而三病皆宜与吴茱萸相配，降胃之浊阴，升脾之清阳①在补脾药作用下，调和脾胃以助升清降浊②调和药性第二节回阳救逆适用于阳衰阴盛，内外俱寒，甚至阴盛格阳，或戴阳等证。常以大辛大热之品如附子、肉桂、干姜等为主组成方剂。代表方如四逆汤等。四逆汤《伤寒论》为回阳救逆之基础方【主治】1.少阴病：四肢厥逆，恶寒蜷卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉微细;2.太阳病误汗亡阳，而见四肢厥逆，面色苍白，脉微细者。【方解】君：生附子一枚20

壮元阳，回阳救逆臣：干姜一两半15

散阴寒，回阳通脉使：炙甘草二两10

取其甘缓之性【功用】回阳救逆二者相伍，大辛大热，通达周身，壮阳散寒，以救垂危之阳，助阳有利于散寒，散寒有利于助阳。①防姜附辛散太过而致虚阳暴亡；②延缓姜附之效；③镇守中州，使已补之阳不致复亡【附方】1.通脉四逆汤组成：附子大者一枚干姜三两炙甘草二两功用：回阳通脉主治：少阴病，手足厥逆，身反不恶寒，其人面色赤《伤寒论》2.四逆加人参汤组成：四逆汤加人参一两功用：回阳益气，救逆固脱主治：阴寒内盛四肢厥逆，恶寒蜷卧，脉微而复下利，利虽止而余证仍在者。《伤寒论》回阳救急汤《伤寒六书》【主治】恶寒蜷卧，四肢厥冷，吐泻腹痛，口不渴，神衰欲寐，或身寒战栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉。寒邪直中三阴，真阳衰微证【方解】【功用】回阳救急，益气生脉本方由四逆汤合六君子汤加肉桂、五味、麝香而成四逆汤加肉桂六君子汤麝香五味子回阳救逆散寒补益脾胃，固守中州芳香透窍，通行十二经脉，而使阳气迅布周身。酸收敛阴，使已补之阳气与阴相合与人参相合，益气生脉；与麝香相配，则发中有收，而无虚阳散越之弊。《伤寒论》【主治】血虚寒厥证手足厥寒，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。当归四逆汤【病机】血虚感寒，寒邪凝滞，气血运行不畅，四肢失于温养【治则】温经散寒，养血通脉【方解】君：当归三两15

臣：白芍三两15

佐：通草二两10

桂枝三两15

细辛三两5

使：炙甘草二两10

大枣二十五枚君：臣：养血活血调和阴阳补血和血养血和营温经通脉散寒通络通行血脉温通经脉养血散寒通经益气养血①助归芍补血养血

②防止桂枝、细辛温燥太过耗伤阴血益气健脾，调和诸药《金匮要略》【主治】血痹“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”黄芪桂枝五物汤【病机】正气不足，营卫不和，感受风寒，邪气客于血脉【治则】益气温经，和血通痹肌肤麻木不仁，脉微涩而紧【方解】君：黄芪三两15

补气固卫臣：桂枝三两15

外散风寒，温经通阳佐：生姜六两30

助桂枝疏散风邪桂枝得黄芪，益气温阳，通血脉；黄芪得桂枝，固表而不留邪

芍药三两5

养血和营而通痹大枣十二枚

养血益气与桂相配，调和营卫，发表散寒

调和营卫【功用】益气温