头痛的讲稿课件

头痛

Headache概述定义：

指以患者自觉头部（眼以上至枕下部）疼痛为主要临床表现的病症。西医对其病因的认识1.外伤性头痛；2.血管性头痛偏头痛；丛集性头痛；脑血管疾病的头痛；高血压性头痛。3.颅内占位性病变和脑脊液动力学改变

脑肿瘤、脑积水、良性颅内压增高症。4.颅内低压性头痛：腰穿，自发性等。几种头痛特点

⒈血管性头痛：多呈胀痛、钝痛、搏动性痛、跳痛；有家族史，女性居多；伴恶心，呕吐，畏光；与劳累，紧张，妇女经期有关。2.高颅压性头痛：以颅内肿瘤最常见。部位固定，持续深在钝痛；伴呕吐，视力减退。

几种头痛特点3.紧张性头痛：常为慢性全头痛；重坠感，紧压感，钳夹感持续存在；与情绪改变、紧张、焦虑、失眠有关。4.外伤性头痛：有明显的外伤史，头痛呈局限性。头痛的分类：

1、根据发病的缓急：急性（二周内）、亚急性（三个月内）和慢性头痛（三个月以上）；

2、根据头痛的严重程度：轻度、中度和重度头痛；

3、根据病因：原发性和继发性头痛。针灸适宜范畴：病史较长、反复发作的慢性头痛。诊断原则1、详细询问患者的头痛家族史，平素的心境和睡眠情况；2、头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素；3、先兆症状及伴发症状等；4、详细进行体格检查，并根据个体情况选择合适的辅助检查，如CT、MRI、腰锥穿刺脑脊液检查等。辨证1、辨位归经（掌握）2、辨外感内伤辨证：1、辨位归经阳明头痛——前额痛；少阳头痛——侧头痛；太阳头痛——后枕痛；厥阴头痛——巅顶痛；偏正头痛——前额及两侧头部疼痛；全头痛——整个头部疼痛。

少阳头痛——侧头痛太阳头痛——后枕痛厥阴头痛——巅顶痛辨证：2、辨外感内伤外感头痛风邪、风寒、风热、风湿内伤头痛痰浊上扰气滞血瘀肝阳上亢气血不足肾阴不足治疗1.基本治疗：治则：疏经活络、通行气血以针为主虚补实泻

厥阴头痛百会、前顶、通天内关、太冲(太溪、涌泉)全头痛百会、印堂、太阳、头维、天柱、风池合谷、外关、内庭、足临泣按外感、内伤辨证治疗1、外感头痛：祛风通络、散邪止痛主穴：百会、太阳、风池、列缺风寒：风门、合谷。风门配灸法；风热：大椎（点刺出血）、泻鱼际；风湿：偏历、阴陵泉操作头部穴多用平刺，少数如太阳、天柱可直刺。针风池时应注意针刺的方向及深浅。急性头痛每日1~2次，留针30分钟至一小时；慢性头痛每日或隔日一次。

百会

风池

太冲

头维

足三里

肝俞

脾俞

肾俞2.其他疗法1.电针：针刺以上穴位后，加以连续密波或疏密波。2.耳针：枕、颞、额、皮质下、肝阳、神门3.皮肤针：重叩太阳、印堂、及阿是穴，全头呈网状叩打。4.刺络法：可在耳尖或百会穴放血，适用颅内高压、五官科疾病头痛。5.火针：取阿是穴，适用血管性头痛、顽固性头痛。6.耳穴贴磁法：有镇痛、消炎，调节植物神经功能，适用急性头痛或慢性头痛发作时。7.穴位注射：选用维生素B12、当归注射液，穴注风池、曲池、足三里等穴。头痛小结1、辨清疾病可为：血管性头痛、颅内压变化所致头痛（腰穿后、良性颅内压增高）、外伤后遗症、紧张性头痛、宿醉头痛等。不可为：颅内肿瘤、五官疾病、脑出血等。头痛的危险信号（黄如训《临床神经病学》P133）思考：感染性发热性疾病？2、辨部位（经络）和辨证（外感、内伤）3取穴特点：局部＋循经＋辨证良性颅内压增高头痛：见于月经不调，妊娠，维生素A过多或过少，长期使用类固醇、四环素类药物，女性肥胖症、甲低。一般无神经系统体征，脑脊液正常，预后良好。原因：颅内脑脊液或静脉循环受阻，脑脊液吸收障碍。宿醉头痛：宿醉头痛是指大量饮酒后，次日清晨出现的因血管扩张而引起的弥漫性搏动性头痛。慢性酗酒者中，症状很轻，或不发生。《甲乙经》：率谷治“醉酒风热发，两角眩痛”。处方：泻太阳、率谷、风池平补平泻足三里于书庄医案一苏某某，男，31岁，1987年初诊。主诉：右偏头痛10余年，近2年加重。病史：20岁时右头部被重物击伤，右眼眶局部淤血，几天后淤血被吸收，但出现右侧头隐痛，持续10余年，未予治疗。近两年来，右侧头部呈闪电样刺痛，多在午后、晨起时发作，阴雨天加重，每次发作持续30秒钟左右，疼痛重时用手指按压可减轻。查：神清。舌质红，脉弦细。Bp116/86mmHg.诊断：头痛（脑外伤后头痛）瘀血阻络型。治疗：活血化瘀，通经止痛。取穴：膈俞、委中、阳陵泉。操作：平补平泻，每日一次，留针20分钟。针刺2次后头痛缓解，又针刺3次以巩固疗效。随访3个月头痛再未发作。按语：患者系外伤损络，血瘀气滞，阻塞脉络，虽未见舌质紫暗、脉涩之象，但根据其痛有定处，其痛如刺的症状来判断，是血瘀头痛无疑。治宜活血化瘀，通经止痛。膈俞乃血会，委中为膀胱之合穴，二穴配伍，活血化瘀；阳陵泉为筋会，足少阳之合穴，针之以疏通少阳经气而止痛。虽取穴少，但力专而宏。于书庄【中国当代针灸名家医案】1，2医案二孙某某，女，50岁，1983年7月初诊。主诉：前头痛7年。病史：患者自述1975年秋吃凉地瓜后胃脘疼痛，饭过腹胀伴有前头痛，逐年加重，曾服用舒肝丸、附子理中丸、香砂六君子汤等中成药稍见好转，仍未根除，尤其前头痛如裹，绵绵不愈，又服用牛黄上清丸等药后，胃痛加重，腹泻肠鸣，近几个月来，前头痛更甚，。现症见：前头绵绵作痛如衰，头昏目眩，两眼视物不清，胸闷脘痞，呕吐痰涎，纳差，大便溏泻。每日2～3次。查：面色发黄，胃脘隐隐作痛。舌淡苔白腻，脉弦滑。诊断：头痛-痰浊型。治疗：健脾和胃，温中化痰。取穴：中脘、公孙、内关、丰隆、足三里。操作：平补平泻。共针3次，临床告愈。按语：患者系属饮食不节，脾胃运化失调，痰浊内生，上蒙清窍。前头为阳明经所布，中脘