泌尿外科安全手册修订

泌外科危重病人交接班流程交班者与接班者一同床旁交接（交班者与接班者一同床旁交接（交班者站患者左侧，接班者右侧）一同评估病人（一同评估病人（查看监护仪数据）评估内容评估内容病人意识情况注意事项生命体征病人意识情况注意事项生命体征T、P、R、BP、HR、瞳孔病人是否约束意识不清者使用床档T、P、R、BP、HR、瞳孔病人是否约束意识不清者使用床档用药、管道、敷料用药、管道、敷料用约束带处皮肤是否完好，用约束带处皮肤是否完好，有无定时放松外周静脉情况出入量出入量基础护理基础护理体位、皮肤情况体位、皮肤情况泌外科分级护理细则分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。临床护士应实施与病情相适应的护理，保障患者安全，提高护理质量。1、分级护理制度按卫生部颁发的《综合医院分级护理指导原则》为指导制定。2、由医师根据病情开具护理等级医嘱，护士执行。3、护士长及护士可根据病员病情变化及时与医师联系，提出合理建议。4、各科室根据专科特色细化分级护理标准。5、护理级别分为特级护理及一、二、三级护理，并在患者一览表上作相应标记（以系统为标准）。特级护理：分级依据肾上腺嗜铬细胞瘤术后、肾上腺全切术后、全膀胱切除术后、肾外伤保守治疗、经皮肾镜检查术后并发出血、其他手术后病情严重者及未手术旳病情严重病情随时可能加重的患者：需严密观察生命体征，病情随时可能发生变化者。护理标准严密观察病情变化和生命体征，准确记录24小时出入量。观察伤口敷料及各引流液的颜色、量、性状并保持各管路固定及引流通畅，定期挤捏，做好尿管护理。根据医嘱正确的实施用药、治疗措施；并观察患者的反应正确实施压疮预防和护理：每2小时协助患者进行翻身、叩背及指导有效咳嗽。满足患者的基本生活需求，给予基础护理：保持患者的口腔清洁舒适、做好床单元及皮肤、头发等护理；保持患者舒适、清洁。保持患者的舒适和功能体位。根据病情适时实施健康指导。严格实施床旁交接班。2、一级护理（1）分级依据①病情趋向稳定的重症患者：嗜铬细胞瘤术后、全膀胱切除术后、肾上腺全切术后激素替代治疗其他手术后病情严重正处于恢复期、其他手术后病情严重者及未手术患者病情严重病情处于恢复的患者。②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者：肾损伤、肾部分切除术恢复期的患者、肾盂肾实质切开取石术。③生活完全不能自理且病情不稳定的患者：回肠代膀胱术后患者、肾上腺（嗜铬细胞瘤、库欣综合征、原发性醛固酮增多症）术后1-2天。护理标准每1小时巡视患者，观察病情变化。根据病情，监测生命体征；观察伤口敷料及各引流液的颜色、量、性状，并保持各管路固定及引流通畅、定期挤捏，做好尿管护理。肾损伤、肾部分切除术恢复期的患者、肾盂肾实质切开取石术；告知患者需严格卧床休息的目的、注意事项取得理解配合。根据医嘱正确的实施用药、治疗措施；并观察患者的反应。⑤正确实施压疮预防和护理：每2小时协助患者进行翻身、叩背及指导有效咳嗽。根据患者自理情况，满足基本生活需求，保持患者的口腔清洁舒适、做好床单元及皮肤、头发等护理；保持患者舒适、清洁。对患者提供适宜的照顾和康复健康指导。二级护理分级依据除特级、一级以外的所有专科疾病。护理标准每2小时巡视患者，观察病情变化。根据病情，监测生命体征。根据医嘱正确的实施用药、治疗措施。根据患者病情，实施护理措施和安全措施。提供患者相关的健康指导。自理能力的分级：㈠分级依据采用Barthel指数评定量表，对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。㈡分级方法对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖（总分≤40分）、中度依赖（总分41-60分）、轻度依赖（总分61-99分）和无需依赖（总分100分）四个等级泌外科急救药品物品管理和使用制度为加强科室急救药品管理，保证药品质量，保障患者用药安全，根据相关法律法规，制定本制度。1.科室备用抢救药品根据医院《急救药品目录》和科室特点，在保证临床用药需求，同时避免积压、过期的原则下，由科主任和护士长共同制定合理备用药品种类和基数计划，报医务处、药剂科、护理部审核，由分管领导签字批准后到相应药房领用,备用药品清单一式两份，一份交药剂科备案、一份领用科室留存。2.急救药品必须按医院统一规定的排列顺序保存于专用急救柜，做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。用后及时补充并做好登记（包括名称、规格、数量、使用时间等）。保证完好率100%。3．备用急救药品仅限于临床患者根据医嘱应急使用，医务人员不得擅自取用。4．护士长为科室备用药品管理第一责任人，刘仲英担任药品管理员,负责备用药品的领取、保管、养护等管理工作，保证药品始终处于完好备用状态。5．科室备用药品根据储存要求按“6S”管理原则分类定位放置，标识清楚，摆放整齐有序，同一药品按有效期由近到远的顺序排列摆放。6.安瓿用原装盒保存，同种针剂不同批号按“左上右取”的原则放置和取用，严禁一盒内存放数种药品及不同规格的药品。严格按药品说明书所列贮藏条件储存，性质不稳定的药品，须避光储存及使用，现用现配。7．备用药品使用应遵循“领新用旧，近期先用”原则，用药后及时补充，以保持规定的基数，保证随时可用，每周总务护士清点并检查质量，如发现有沉淀、变色、过期、瓶签与药品不符或标签不清及涂改者，不得使用。8．科室药品质控人员每月负责查看药品有效期，总务护士每周清点药品有效期，并按有效期调整使用，效期在6个月内的应提醒科内人员注意，防止过期和浪费；效期在3个月内的应加黄色△提醒；效期在1个月内药品清理下架，经护士长、药剂科同意方可重新领用该药品。过期失效药品交指定药房登记造册，由药剂科统一集中销毁。9.急救物品药品一律不得外借，严格落实交接班制度，凡各类检查中发现物品缺失的扣罚20元/次。10.凡是急救药物使用后，执行者在抢救车药物使用本上登记，辅办老师或者当班老师整理后签字。下附：抢救车一次性锁管理办法关于抢救车采用一次性锁的管理办法一、在不改变抢救车结构、内容的情况下，用一次性锁将抢救车的上盖进行封存，在抢救车登记本上注明封闭日期、时间，由每周一总务护士和监护室责任护士两人签字。二、对抢救车使用一次性塑料锁的必须查看锁的编号并做好编号记录。三、抢救病人时，打开一次性锁取用物品。抢救结束后，及时清理用物，做好补充。抢救车一旦开启使用后