10第十章共同性外斜视

第十章共同性外斜视第一节概述共同性外斜视(ConcomitantExotropia)是临床上常见的斜视类型。与内斜视相比，发病年龄较大，一般发病于2〜4岁，但可发生于任何年龄。一、临床特点大部分外斜视为间歇性；很少伴发弱视；屈光不正在外斜的发生相对不重要；16%到52%的外斜病人有垂直斜视的存在；合并全身或神经系统异常的罕见。二、病因知觉因素：单眼的视力明显得下降。运动因素：内收不足，聚合或调节功能异常。解剖因素：神经支配因素三、分类1、恒定性外斜：斜视角相对恒定，可分为婴儿性继发性机械限制性或麻痹性由间隙性发展而来2、间隙性外斜视：可保持正位，在疲劳或注意力不集中时出现外斜。也可是视近时正位，视远时出现外斜。根据AC/A比值可分以下几种类型。分开过强型(Divergenceexcess):视远时斜视角大于视近时斜视角。基本性(Basic)集合不足型(Convergenceinsufficiency)第二节恒定性外斜视

婴儿性外斜视(InfantileExotropia)临床特点恒定的斜视角，从30△到80△不等.发生弱视的几率小；内收不足图10-1.恒定性外斜视图10-1.恒定性外斜视有一定的正常双眼视的潜力治疗手术治疗为外斜视的主要手段。二、继发性外斜视(Secondaryexotropia)1、知觉性外斜视(Sensoryexotropia)知觉性外斜视是一种在一眼视力丧失或严重下降后所发生的恒定性、单眼性外斜视。视力丧失引起外斜视常发生于5岁以后。除了斜视的方向以外，知觉性外斜视的临床特征与知觉性内斜视相似。2、续发性外斜视(Consecutiveexotropia)续发性外斜视通常为恒定性外斜视，常发生于内斜视后。可能是内斜视随着时间推移自然发生，更常见地是发生于内斜矫正手术后。.易发因素(1)屈光不正；⑵弱视；集合近点变远；表面的异常对应；⑸AC/A比值低下；调节功能下降。治疗(1)三棱镜；

(2)手术。第三节间隙性外斜视间隙性外斜视(IntermittentExotropia)是眼睛分开功能不定时的失调，斜视部分时间为潜伏性、部分时间为显性。间隙性外斜视可能发生外隐斜之后。一、分类分开过强型(Divergenceexcess、远距外斜视)：分开过强型外斜视为外斜仅出现在视远时；或视远时出现外斜视比视近时更为频繁，看远时外斜的度数比看近时大至少10人。基本型(Basic、远近外斜视)：外斜出现的频率和斜视度在看远和看近时接近相同。集合不足型(Convergenceinsufficiency、近距外斜视)：外斜仅出现在看近时，或看近时出现外斜比看远时更频繁，并且看近时斜视度比看远时至少大10二、临床特点间隙性外斜视类型的诊断与病人在检查时的年龄有关。分开过强型大部分在幼儿，基本型和集合不足型更多发生于年龄较大的人群。斜视度的大小：分开过强型的斜视度平均为：远29人，近9人。基本型的斜视度平均为：远16.6人，近17a。集合不足型的斜视度平均为：远正位到10a的间隙性外斜视，近10〜25a。图10-2•间歇性外斜视通常为交替注视，一般没有图10-2•间歇性外斜视病人普遍畏光。与正常人在明亮光线下部分闭上双眼不同，在明亮的光线下，间隙性外斜视病人常习惯性完全闭上非优势眼。间隙性外斜视的病人眼位为正位和出现斜视时，抑制可交替消失和出现。抑制可为半颞侧视网膜或一定的抑制带。视网膜对应在眼位正位时为正常对应、出现斜视时为异常对应。全景视：外斜时，病人能够每眼独立地审视完全的视野，所有与正常人相比，间隙性外斜视的病人有更大的两侧视野。调节异常：正位时调节正常，出现外斜时有明显得调节滞后。三、症状眼疲劳、嗜睡、间歇性视物模糊、阅读困难，畏光一一在阳光下闭上一眼。四、治疗1、矫正屈光不正近视、远视性散光和屈光参差：完全矫正。远视：至少部分矫正。2、负附加:过矫、或负镜片附加，通过暂时使用负镜片诱发调节从而刺激集合，因而减轻间隙性外斜视，同时增加对间隙性外斜视的控制。这种方法常使用于调节力不足的幼儿。3、遮盖法:用于消除或预防抑制。治疗的方式从持续遮盖到每天遮盖1到2小时。交替或遮盖优势眼。4、三棱镜：处方底朝内的三棱镜代偿部分偏斜，或处方底朝内的三棱镜完全中和整个偏斜以试图获更持久的双眼知觉融合。给予部分三棱镜矫正更为常用。5、正视/视