幽门螺杆菌胃炎京都全球共识解读-2课件

第三部分:胃炎的诊断评估

有必要根据胃部位进行胃炎分类吗？

幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-3推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:97.4％

由于消化性溃疡和胃癌发生风险受胃炎类型影响，因此将幽门螺杆菌诱发的胃炎基于部位分类是有用的。胃不同部位生理功能差异中国慢性胃炎共识意见(1)199119942006201220052010

采纳了悉尼系统和新悉尼系统分类精华

OLGA是否适合,有待研究。国内外慢性胃炎的分类、分期悉尼系统Sydneysystem新悉尼系统UpdatedSydneysystemOLGA分期中国慢性胃炎共识意见(2)OLGIM分期JGastroenterolHepatol.1991;6:207–34AmJSurgPathol.1996;20:1161-81.RuggeM.Gastroenterology.2005;129:1807-8.CapelleLG.GastrointestEndosc.2010;71:1150-8JGastroenterolHepatol.1991;6:207–34

胃炎悉尼系统分类

是否有必要根据组织学（严重程度）和/或内镜检查进行胃炎分类。

推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:100％幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-4

建议根据组织学检查进行胃炎分类，因为在幽门螺杆菌胃炎中，胃癌发生风险根据炎症和萎缩的范围及严重程度而异。幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-13新悉尼系统是否适合胃炎组织学诊断？推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:92.1％

胃炎准确的组织学评估需要从胃窦和胃体均取活检。

新悉尼系统分类及作用

提高病理诊断结果一致性诊断结果不一致VarbanovaM.BestPractResClinGastroenterol.2014;28:1031-42RuggeM.HumPathol.2005;36:228-33在慢性胃炎中，我们应该如何进行胃糜烂分类？推荐等级:强;证据级别:低;共识水平:100％幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-5

胃黏膜糜烂应与胃炎分开报告。胃十二指肠糜烂的自然史和临床意义取决于病因学，尚需要进一步澄清。是否有可能用内镜检查诊断萎缩和/或肠化生？幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-12推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:84.2％

经过适当培训后，影像增强内镜检查可准确检测萎缩黏膜和肠化生。

常规内镜

无法准确诊断胃黏膜萎缩和化生，必须进行组织活检评估。在诊断胃黏膜萎缩/肠化生方面具有较高的准确性和可重复性。

色素内镜、放大内镜带NBI的高分辨放大内镜

内镜诊断胃黏膜萎缩/肠化生

影像增强内镜检查

（image-enhancedendoscopy）中国慢性胃炎共识意见（2006,2012）SuganoK.Gut.2015;64:1353-67SakaA.DigEndosc.2015（inpress）LiuT.JClinGastroenterol.2015;49:379-86KawamuraM.JGastroenterolHepatol.2011;26:477-83.UedoN.Endoscopy.2006;38:819-24.如用影像增强内镜检查指导黏膜活检，则可进一步提高萎缩黏膜和肠化生检查准确率。伴炎症的Hp感染黏膜中，腺小凹延长，大小、形态及腺小凹间距各异。微血管网模糊不清腺小凹呈圆形,大小一致,周围环以规则排列微血管网（称为“RAC”)，高度提示Hp阴性。当肠化发生时,小凹形态进一步延长，并且在小凹边缘见淡蓝色光线衬托。胃黏膜窄带成像Narrowbandimaging(NBI)窄带成像SuganoK.Gut.2015;64:1353-67明亮模式可更好获得较低倍放大图像，与NBI图像类似。放大模式可见更多黏膜细节，如腺周毛细血管网（围绕胃小凹的红色圆圈）。可用于确定肠化区域，表现为以淡绿色延长的小凹为主的区域。胃黏膜蓝激光成像Bluelaserimaging(BLI)蓝激光成像SuganoK.Gut.2015;64:1353-67SakaA.DigEndosc.2015(inpress)

NBI-ME与组织学评分对照研究符合率69.1%(38/55)胃窦NBI-ME:窄带成像放大内镜OLGA分期SakaA.DigEndosc.2015(inpress)符合率61.8%(34/55)

NBI-ME与组织学评分对照研究NBI-ME:窄带成像放大内镜符合率89.1%(49/55)SakaA.DigEndosc.2015(inpress)

NBI-ME与组织学评分对照研究OLGA分期低危险性高危险性组织学分级系统，如OLGA和OLGIM对危险分层有用。

幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-14

推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:94.7％

胃癌发生的风险与萎缩性胃炎的严重程度和范围相关。

分级系统，如OLGA和OLGIM，对胃癌危险分层有用吗？推荐等级:强;证据级别:低;共识水平:97.3％AnnemarieC.Gastroenterology2008;134:945–952胃癌发生危险因素癌前病变严重程度

年龄增加男性

胃癌前病变的胃癌发生危险性荷兰一项全国范围队列研究

9万余例,>10年随访

萎缩:22,365例肠化:61,707例轻中度异型增生:

7616例

重度异型增生:562例按照慢性胃炎新悉尼系统要求行胃黏膜活检每块活检标本观察10个腺体,计数观察腺体中萎缩/肠化生腺体个数无萎缩单纯萎缩化生性萎缩萎缩OLGA分期RuggeM.DigestiveandLiverDisease2008;40:650-658萎缩区域<30%萎缩区域>60%萎缩区域>30%<60%轻度萎缩（1分）中度萎缩（2分）重度萎缩（3分）计算胃窦（包括胃角）萎缩(包括肠化生)区域病例3病例2病例1OLGA分期萎缩区域<30%萎缩区域>60%萎缩区域>30%<60%轻度萎缩（1分）中度萎缩（2分）重度萎缩（3分）计算胃体萎缩(包括肠化生)区域病例1病例2病例3OLGA分期与OLGA不同之处在于OLGIM仅计数肠化腺体，不计数单纯萎缩腺体。肠化肠化萎缩萎缩OLGIM分期OLGIM:OperativeLinkforGastricIntestinalMetaplasiaAssessmentCapelleLG.GastrointestinalEndoscopy,2010;71:1150-1158

肠化评分

胃体肠化无(0)轻度(1)中度(2)重度(3)胃窦(包括胃角)肠化无(0)0期I期II期II期轻度(1)I期I期II期III期中度(2)II期II期III期IV期重度(3)III期III期IV期IV期OLGIM:OperativeLinkforGastricIntestinalMetaplasiaAssessmentOLGIM分期CapelleLG.GastrointestinalEndoscopy,2010;71:1150-1158

OLGA分期OLGIM分期OLGA和OLGIM是目前评估萎缩/肠化严重程度和范围相对准确性较高方法OLGIM优于OLGA（萎缩判断有主观性，肠化容易识别，重复性高）III期或IV期属胃癌高风险患者OLGA和OLGIM分期的评价GrahamDY.Gastroenterology.2015;148:719-31CapelleLG.GastrointestinalEndoscopy,2010;71:1150-1158Stagingofintestinal-typegastriccancerswiththeOLGAandOLGIMstagingsystemsChoSJ.AlimentPharmacolTher.2013;38:1292-302OLGA、OLGIM分期与肠型胃癌幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-15

血清学试验(胃蛋白酶原I、II、I/II，幽门螺杆菌抗体）进行危险分层有用吗？推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:91.9％

血清学试验（胃蛋白酶原I、II和幽门螺杆菌抗体）对识别胃癌发生风险增加个体有用。MikiK.ProcJpnAcadSerBPhysBiolSci.2011;87:405-14KatoM.JpnJClinOncol.2012;42:987-94血清胃蛋白酶原I、II水平可预测胃体萎缩

胃癌高危人群筛查:ABC(D)法MikiK.ProcJpnAcadSerBPhysBiolSci.2011;87:405-14分组ABCD血幽门螺杆菌抗体─++─血清PGI和I/II降低──++胃炎正常非萎缩性胃