心理健康与精神残疾课件

注重心理卫生预防精神残疾一、概念1、心理健康2、精神障碍3、精神残疾1、心理健康心理健康定义为：身体、智力、情绪十分调和；适应环境，人际关系中彼此能谦让；有幸福感；在工作和职业中能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活”。对健康的释义：人的健康是身心健康的有机统一身体健康与心理健康是互相影响、互相转化、互相依存和辩证统一的人的心理健康是个动态连续变化的过程3、精神残疾精神残疾的定义：各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于病人的认知、情感和行为障碍，影响其日常生活和社会参与。要点1：所有类别的精神障碍都可能导致残疾要点2：持续时间是指本次病程，而不是总病程要点3：未痊愈，未治愈？要点4：日常生活和社会参与——严重程度二、相关标准二、相关标准心理健康的标准心理健康和精神障碍的关系促进心理健康的原则、途径、方法1、心理健康的标准1、智力正常2、有良好的心境3、和谐的人际关系和社会交流能力4、良好的社会适应能力5、坚毅的意志品质6、健全稳定的人格7、道德高尚心理健康容易心理异常心理疾病精神病容易较难难精神疾病与心理障碍间的转化示意图3、增进心理健康的三个基本途径生理途径优生优育，避免遗传疾病营养保证，预防传染疾病体育锻炼，增强体质休息娱乐，情绪调解，消除疲劳3、增进心理健康的三个基本途径社会途径提供更多的社会支持系统减少来自社会的压力良好的政策，机构、设施消除危害健康的因素，控制污染、疾病防治建立健全心理卫生社区三级防治网络大众媒体的宣传全社会都来关注，消除偏见……4、促进心理健康的方法培养健全的人格健康的生活方式和行为习惯要有自知自明，能接纳自己建立良好的人际关系适时地寻求帮助与支持提高适应与应对技巧通过实践开发自身的潜能，保持与现实的联系提高对自然与社会环境的适应能力消除各种不良影响，预防精神疾病和心身疾病的发生三、精神障碍三、精神障碍精神障碍的影响及危害精神障碍常见症状精神障碍常见临床疾病精神障碍的治疗精神障碍的预防（一）精神疾病简介精神疾病在世界范围内广泛存在，世界上大约有1∕10的成年人在某个时刻存在精神疾病。精神分裂症在成年人中的终生患病率大约为1%，美国的终生患病率高达13‰。在20世纪70-80年代西方发达国家的流行病学调查显示，双相情感障碍的终生患病率为3.0%-3.4%，90年代上升到5.5%-7.8%。(二)精神疾病的分类可分为轻性与重性两大类轻性精神疾病：患者对自身的精神异常有一定的自知力，思维的认知、逻辑推理能力都基本完好，尚能控制自己的精神活动，能保持与环境适应能力的一类疾病，例如神经症等。重性精神疾病：患者具有幻觉、妄想、严重思维障碍、明显行为紊乱等精神病性症状，而且社会功能严重受损的一类严重的精神疾病。发病时，患者对自己的行为丧失或部分丧失辨认能力，不能控制自己的精神活动，丧失对环境的适应能力，容易出现肇事、肇祸行为。(二)精神疾病的分类

三套分类系统：ICD-10,DSM-Ⅳ,CCMD-Ⅲ

0脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍

1精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍

2精神分裂症，其它精神病性障碍

3情感性精神障碍（心境障碍）

4神经症与心理因素有关的精神障碍（三）精神疾病的影响及危害国内的现状：我国目前各类精神障碍患者已超过1亿人；以精神分裂症为代表的重性精神疾病患者达1600万人以上；情绪障碍和行为问题困扰的17岁以下儿童3000万人；国际范围的影响：

全球疾病负担中，前10位疾病中，精神疾病占了5位。包括：精神分裂症，抑郁症，双相情感障碍，强迫症，酒精所致的精神和行为障碍。（三）精神疾病的影响及危害精神疾病不仅危害人类的心身健康，也对社会产生严重影响。概括地讲，其危害性主要表现在以下方面：①影响患者的一生②给社会造成危害③给家庭造成负担3.焦虑病人显得烦躁不安、坐卧不宁，甚至似有大祸将临之感，惶惶不可终日。4.淡漠病人对什么事都不关心，对任何外界事物都没有相应的反应，往往表情呆板，毫无激情。5.妄想病人凭空产生一些不切实际，甚至是荒诞无稽的信念，尽管与事实不符，其本人却坚信不疑。例如无端怀疑有人跟踪、迫害他；认为有某种科学仪器在控制他；毫无根据地怀疑爱人作风不正；坚信自己才智超群，或认为自己罪大恶极。6、情感高涨情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。见于躁狂、脑器质性疾病或醉酒状态。7、情感低落表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途黯淡，严重时悲观绝望而出现自杀观念及行为，抑郁症的主要症状。

要注意的一点，和其他类病人相比精神病人常有一个共同的特点，那就是：不承认自己有病，这种情况叫作“自知力障碍”。

癫痫性精神障碍老年痴呆与老年期精神障碍神经症与睡眠障碍癔症儿童孤独症等精神分裂症精神分裂症(简称“分裂症”是最为常见的一类精神病，居各类精神病之首位。本病病因不明，好发于青壮年期。主要表现为基本个性的改变，精神活动与环境的不协调和思维、情感、行为等多方面的异常，病程迁延不愈。精神分裂症的临床表现思维障碍思维形式障碍：思维松弛/联想松弛、思维破裂、思维中断、强制思维、思维云集、思维贫乏、与此新作等。思维内容障碍：关系、被害等妄想感知觉障碍言语性幻觉情感障碍情感迟钝或平淡、情感倒错、情感淡漠。意志行为障碍活动减少、缺乏主动性，孤僻、被动、退缩；意向倒错；木僵；违拗。分型(1)单纯型其临床表现突出一个病态的“懒”字(2)青春型此型的临床表现突出一个“乱”字(3)偏执型临床上突出一个“疑”字(4)紧张型临床表现上突出一个“呆”字（5）未分化型

情感性精神障碍情感性精神障碍又称“躁狂抑郁症”，是以情感的异常高涨或低落为主要临床特征的精神病。其病程呈发作性，发作的间歇期精神活动可恢复正常，虽多次反复发作，也很少引起精神衰退。

分型(1)躁狂症表现为情感、思维、行为的协调性增高(即“三高”)(2)抑郁症基本表现为情感、思维、行为的协调性降低(即“三低”)躁狂发作典型表现心境高涨

病人整天喜气洋洋，笑逐颜开，似乎从来没有忧愁和烦恼。但有的病人情绪不稳定，骤起骤落，变幻莫测。

思维奔逸

病人联想明显加速，思维内容丰富多变、跳跃性强，感到自己的言语跟不上思维的速度，明显的言语运动性兴奋。活动增多

病人精力旺盛，动作快速敏捷，活动明显增多。整日忙碌不停，不分场合的帮人做事，爱管闲事，片刻不得安宁。抑郁发作的典型表现情感低落病人从轻度心情不佳、闷闷不乐、少语到整个精神活动充满悲观和绝望

思维迟缓病人思维联想受抑制，反应迟钝，思路闭塞，缺少主动语言，语速慢，声音低，回答问题拖延良久，思考问题困难，记忆力减退，学习和工作能力下降意志活动减退病人意志活动呈显著抑制。病人生活被动，反应缓慢，多终日独坐一处不与他人交往，疏远亲友，回避社交，甚至个人卫生也懒于料理五．癫痫所致精神障碍（一）概述癫痫是突然发作的短暂脑功能异常的疾病，俗称“羊角风”，是神经系统的常见病，国外流行病学调查，其患病率为4‰-10‰，我国癫痫的患病率为7‰，目前有癫痫患者700-800万，目前缺乏癫痫所致精神障碍的统计学资料。癫痫所致精神障碍是一组由反复发作的脑异常放电所引起的癫痫发作的特殊形式，临床表现以精神症状为主，分为发作性精神障碍和持续性精神障碍。五．癫痫所致精神障碍（二）诊断1.既往有癫痫发作史。2.精神症状呈发作性，每次发作的表现基本相同。3.发作时伴有不同程度的意识障碍。4.脑电图检查：90%的癫痫患者有脑电图异常，对癫痫的诊断有重要价值。（三）治疗：在抗癫痫治疗的基础上，根据精神障碍的特点选用精神药物。精神运动性发作首选卡马西平控制发作，卡马西平与丙戊酸钠联用能够改善攻击行为和人格障碍。六．精神发育迟滞伴发精神障碍精神发育迟滞是指个体在18岁以前因先天性或后天性的各种不利因素（含生物学因素、社会或心理因素、物理或化学因素等），导致精神发育停滞或受阻，造成智力低下和社会适应不良。世界卫生组织1985年的调查结果显示，轻度精神发育迟滞的患病率为3%，中度及中度以上严重程度的患病率为3‰-4‰，全世界精神发育迟滞患者约为1.2亿，我国约4千万。30%-60%的精神发育迟滞伴有精神症状。六．精神发育迟滞伴发精神障碍（二）临床表现：智力低下、社会适应不良或伴有一些精神症状。1.轻度精神发育迟滞：智商在50-69之间，成年后可达到9-12岁的心理年龄，学习困难，智力可达小学3-4年级水平。情感较脆弱，遇到不良刺激易出现应激反应。占全部精神发育迟滞的85%。2.中度：智商在35-49之间，成年后可达到6-9岁的心理年龄，从幼年开始智力和运动能力明显比正常儿童迟缓，语言发育差，不能适应普通小学学习。情感迟钝，情绪不稳定，尚能辨认亲疏。占10%。3.重度：智商在20-34之间，成年后可达到6-9岁的心理年龄，发育落后，不能进行正常的语言交流，不能学习，不会劳动，表情愚蠢，容易冲动，动作不协调。常伴有各种畸形，常合并脑部损害。占3%-4%。4.极重度：智商在20以下，若成年可达3岁以下心理年龄，出生时即有明显的躯体畸形和神经系统异常，智力极低，完全没有语言能力，不能走路，只能以尖叫、哭闹来表达需求，生活不能自理，大小便失禁。多数因病早年夭折。占1%-2%。

老年痴呆与老年期精神障碍老人由于年龄的增长和大脑的退行性改变，常可引起记忆力减退、思维迟缓、理解力下降、行动缓慢等心理、生理变化，并可出现孤独、空虚、性情改变等心理卫生问题。老年期精神障碍，是威胁老人健康的突出问题之一。老年痴呆是老年人中比较常见的一类精神疾病，属于器质性精神障碍范畴。准确地说，老年期精神障碍是指发生于老年期的所有精神疾病，其涵义要比老年痴呆症广泛得多。分型（1）老年性痴呆又称“阿尔采默病”，是由于大脑的萎缩、脑细胞变性和神经纤维增生而引起的痴呆（2）血管性痴呆由脑血管硬化、“中风”等疾病引起（3）老年期抑郁症与老年人脑内生物胺代谢改变有关，也与老年期的境遇、躯体疾病、寂寞、孤独、缺乏人际交流和情感支持有关（4）老年期幻觉妄想状态表现为毫无根据地胡乱猜疑，如诉说周围的人对其不怀好意，认为别人背后讲他的坏话。（5）老年期疑病症主要表现为过分关注自己的健康，总觉得自己这也不适，那也不舒服，深信自己患有某种或某些不治之症。儿童孤独症儿童孤独症是一类以严重孤独，缺乏情感反应，语言发育障碍，刻板重复动作和对环境奇特的反应为特征的疾病，约每1万名儿童中有2—4例，本症多见于男孩，男女比例为4-5∶1。儿童孤独症的表现(1)早期表现，不会对亲人微笑(2)社交困难，特别孤独(3)语言发育迟缓(4)仪式性和强迫性行为此外，有的患儿还可能有感知障碍，对视、听、触等多种感觉迟钝或过敏。4、国内治疗精神病的主要措施药物治疗心理治疗物理治疗（如电痉挛）精神外科治疗各种辅助治疗其目的是尽可能消除患者的精神症状，至少使患者的病情得到控制，不再复发或恶化。精神障碍治疗原则力争对精神病做到早发现、早诊断、早治疗，并尽可能通过科学、正规、系统的治疗，消除患者的精神症状，为进一步康复奠定基础。长期维持服药，如精神分裂症等精神疾病的病因未明，目前的药物治疗只是控制症状，不能达到根治的目的，一旦停药，病情便有复发的可能。5、精神疾病的预防50年代后期，Leavell和Clark提出“三级预防”一级预防健康促进——↑知晓率特异性保护（病因探索）二级预防早发现——↑识别率早治疗——↑治疗率防复发（预测因子探索）减少并发症（解决共病问题）三级预防康复（心理健康的促进）减少疾病对各种功能的影响补偿已引起的残损、残疾和残障当今趋势是把预防、治疗、康复三者并列结合共同实施。精神疾病的一级干预措施消除或减少病因或致病因素，防止或减少精神疾病的发生。其主要是在病前采取措施，为病因学预防。主要包括：（1）对某些病因已清楚的精神障碍，采取果断措施，杜绝疾病的发生。（2）对于某些可能与遗传有关的精神障碍，则需要法律工作者、社会学家、心理学家和临床医学专家等共同努力，制定有关法规，禁止近亲婚配，限制于有遗传性精神疾病患者结婚与生育。（3）提倡优生优育，重视家庭教育，开设幼儿心理卫生课程，注意培养儿童健全的人格，尤其重视对独生子女进行良好、健康的个性培养，养成诚实、坚强、克制和心情开朗的性格。（4）需要加强精神卫生知识的普及宣传教育工作，（5）积极开展各年龄阶段的心理卫生咨询及行为指导工作。（6）加强基础理论研究工作。（7）开展精神病的流行病学调查，精神疾病的二级预防措施目标是早期发现、早期诊断、早期治疗。争取完全缓解，防止复发。对目前尚不能通过一级预防措施消灭的精神障碍，具体措施如下：（1）有计划的向广大群众宣传精神病防治知识，取得社会各方面的支持，改善社会及家庭对精神病患者的不正确看法，及早发现，早期治疗。（2）首次治疗时应力争达到完全缓解，并恢复中枢神经和植物神经的正常功能活动，减少复发的残留症状。（3）对病情已好转的病人，应进行多种形式的心理治疗。（4）必须做好出院病人的定期随访工作，建立长期随访制度。（5）推广在综合性医院设立精神科，（6）心理、社会环境因素再复发中起到的作用不可忽视。需做好家属和社会有关方面的工作，是病人能得到医疗监护和心理支持，消除已引起复发的不利因素，以巩固疗效。做好病人出院后的各种合理安排，避免不必要的精神刺激，尊重病人的人格，适当满足病人的合理要求精神疾病的三级预防措施目标是做好精神残疾者的康复安排，最大限度地促进病人社会功能的恢复，尽可能地减少精神残疾的发生，把精神残疾的预防和康复作为重要内容纳入到初级卫生保健系统中去。（1）住院治疗是康复工作的开始，积极开展院内各种生活自理能力、人际交往能力、职业工作能力的康复训练，促使患者在行为技能上争取较顺利地从医院环境过渡到社区环境。让患者保持与家庭接触，（2）省、市等各级政府行政领导成立包括卫生、残联、民政、公安等多部门的精神病防治康复工作协调组，（3）重视和动员家庭成员支持精神障碍病人的康复活动。（4）康复措施的最终目标是使患者的工作得到重新安置，使其尽可能在工作岗位上或家务劳动中发挥作用。连续性预防保健模式－－三级预防上游策略疾病的检出与管理策略自我管理长期保健精神残疾的评定精神残疾的分级根据WHO-DAS分数（36-180）和适应行为表现，把精神残疾划分为四级。18岁以下者依据下述适应行为的表现，把精神残疾划分为四级。精神残疾一级WHO-DAS值在116分以上生活完全不能自理，不与人交往，无法从事工作，不能学习新事物；需要环境提供全面、广泛的支持，生活全部需他人监护。精神残疾二级WHO-DAS值在106-115分之间生活大部分不能自理，基本不与人交往，监护下能从事简单劳动。需要环境提供广泛的支持，大部分生活仍需他人照料。精神残疾三级WHO-DAS值在96-105分之间生活上不能完全自理，可以与人进行简单交流，能独立从事简单劳动，需要环境提供部分支持，部分生活需由他人照料精神残疾四级WHO-DAS值在52-95分之间自理能力比一般人差，体会他人情感的能力较差，能从事一般的工作，学习新事物的能力比一般人稍差；需要环境偶尔提供支持，一般情况下生活不需要由他人照料

61精神残疾分级标准62三、精神残疾评定工具-“世界卫生组织残疾评定量表”简介

（WHODisabilityAssessmentSchedule,WHO-DAS）WHO-DAS是世界卫生组织开发、经全球多中心测试的标准化评定工具用于全面评价精神障碍（特别是精神病性障碍）患者社会功能半定式量表他评：依据临床医生从病人、家属、病历记录或其他书面记录，以及对病人观察等获取资料后进行判断63WHO-DAS的使用（108-111页）适用于18岁及以上的人群评定时限为最近30天会谈所需时间大约20分钟会谈应在私下、安静的环境中进行64WHO-DAS的组成总共36个条目，每个条目1-5级评分包括6个分量表：D1:理解与交流（UnderstandingandCommunicating）D2:身体移动（GettingAround）D3:自我照料（SelfCare）D4:与他人相处（Gettingalongwithpeople）D5:生活活动（LifeActivities）D6:社会参与（SocialParticipation）65五级评分标准无残疾预期承担的任务和角色偏离标准，偶尔存在轻度残疾

明显偏离标准，时常存在残疾大多数偏离标准，经常存在残疾完全偏离标准，总是存在残疾原则：“就低不就高”66领域1：理解和交流D1.1集中做事10分钟举例：工作、读书、画画、弹奏乐器、组装家具等D1.2记住做重要的事D1.3在日常生活中分析并找出解决问题的办法如：管家、照顾孩子、安排日程、财务管理等找出问题，分解，列出解决办法，排除先后次序D1.4学习新事物（如学习去一个新地方）如：听课、完成作业、修理、玩游戏等D1.5大体上了解人们说什么D1.6发起并继续一次谈话67领域2：身体移动D2.1长时间站立（如30分钟）D2.2从座位上站起D2.3在家里来回移动D2.4走出家门D2.5长距离行走（如1公里）无躯体疾病的精神病患者也可能在此领域打分，如幻觉、妄想、抑郁、强迫、恐怖或药物副作用68领域3：生活自理D3.1洗澡D3.2穿衣D3.3进食进食困难的原因也包括精神疾病，但不包括做饭D3.4自己生活数日若患者从来没有独立生活过，只能预计69领域4：与他人相处D4.1与陌生人相处购物或问路能否独立完成D4.2保持友谊邀请朋友或赴约D4.3与关系密切的人相处本人认为的关系密切者，可以是家属，也可以不是D4.4结交新朋友寻找机会结识新人，并继续联系D4.5性活动（SexualActivity）不仅指性生活，还包括拥抱、接吻、抚摸和其他亲密举动70领域5：生活活动

D5.2承担家庭责任财务管理、家庭维修、照顾孩子等D5.3很好地完成您最重要的家务劳动D5.4完成您需要做的所有家务D5.5按照需要尽快完成家务71若被试有工作或是学生，继续问D5.8-D5.11。工作可以是有偿，也可以是无偿，比如农民。若因为疾病没有工作或不能上学，则D5.8-D5.11都评5。若因为其他原因没有工作或不能上学，则D5.8-D5.11都评1。72领域5：生活活动（续）

D5.8您的日常工作出勤、被领导、领导他人、胜任本职工作D5.9很好地完成您最重要的工作任务达到领导规定的、或自己规定的标准D5.10完成您需要做的所有工作D5.11按照需要尽快完成工作73领域6：社会参与D6.1您同周围人一样参加社区活动（如节日活动、宗教活动或其他活动）时，存在多大困难？居委会、赶集、休闲或体育活动等D6.2您周围的阻碍（barriers）或限制（hindrances）使您产生多大困难？阻碍可以来自身体方面，或法律、歧视等外在因素D6.3其他人的态度和行为对您有尊严地生活造成多大困难？指内心感受，我是谁，我在做什么，我怎么生活等D6.4您在自己的健康或疾病结局上花费多少时间？包括看病、付账、报销、寻求疾病相关信息或教育他人等事务上花费的时间74领域6：社会参与（续）D6.5您的健康问题对情绪的影响有多大？包括愤怒、悲伤、惋惜、感激或其他正性或负性情绪D6.6您和您的家人在您的健康问题上的经济花费有多大？D6.7因为您的健康问题，您的家庭遇到多大困难？指家人在财务、情感、身体等方面的困难D6.8您自己在放松和休闲上遇到多大困难？包括由于健康原因或环境的限制，想做而不能做的事五、精神康复精神康复精神康复，又称社会心理康复，是康复医学中的一个重要组成部分，通过生物、社会、心理的各种方法，恢复有精神残疾所导致的社会功能缺损，使精神残疾者能充分发挥其剩余能力。康复治疗应与临床治疗同步实施精神康复的目的通过各项康复措施，使精神病人因患病丧失的家庭社会功能得以最大程度的恢复。使精神残疾程度降到最低，留存的能力得以最大的发挥。⑴预防精神残疾的发生：⑵尽可能减轻精神残疾程度：⑶提高精神残疾人的社会适应能力：⑷恢复劳动能力：（二）精神康复——主要内容人际交往训练药物治疗的自我管理技能训练学习求助医生的技能技能训练职业康复对患者康复治疗和技能训练的评估社区精神康复和干预的主要形式1、个案管理2、主动式社区康复程序(PACT)3、过渡性康复站4、自助团队5、家庭康复6、日间住院7、寄宿康复8、重新安置工作9、慢性康复措施六、精神病人的康复与护理精神病人的康复与护理

合理安排精神病人日常生活正确对待多疑的精神病人解决精神病人拒食的方法防止精神病人走失精神病人发生意外时的救护精神病人发生暴力行为时的对策康复期精神病人需要注意的问题精神病人康复过程中的禁忌帮助精神病人恢复家庭功能合理安排康复期病人的工作帮助精神病人回归社会判断精神病人康复程度的方法合理安排精神病人的日常生活