2022年医学专题-第二章(1)外科无菌术

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无菌术

第二页，共八十七页。3

掌握无菌术的定义及相关(xiāngguān)概念掌握术中无菌原则掌握术前手术人员自身准备掌握病人手术区域的准备熟悉无菌技术的方法及其应用了解手术室的无菌管理

教学目的(mùdì)与要求第三页，共八十七页。无菌术简史现代(xiàndài)外科学的里程碑：无菌术麻醉输血抗生素的应用第四页，共八十七页。无菌术简史抗菌术开端：1846年，匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水洗手。抗菌术基本原则的确定：1867年，英国Lister采用石炭酸溶液冲洗(chōngxǐ)手术器械，并用石炭酸溶液纱布覆盖伤口。第五页，共八十七页。无菌术简史无菌术的建立：德国Bergmann采用了蒸汽灭菌，并研究了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施。1889年，德国Furbringer提出了手臂消毒法。1890年，美国(měiɡuó)Halsted倡议戴橡皮手套。第六页，共八十七页。无菌术概念(gàiniàn)无菌术针对由微生物引起的感染来源所采取的一种预防措施。由灭菌法、抗菌法、一定的操作规则及管理制度所组成(zǔchénɡ)。灭菌杀灭一切活的微生物（包括芽孢）。第七页，共八十七页。无菌术概念(gàiniàn)消毒（抗菌）杀灭病原微生物和其他有害微生物（不要求清除所有微生物）。有关的操作规则及管理制度防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术(shǒushù)人员或手术(shǒushù)区不再被污染，以免引起伤口感染的方法。第八页，共八十七页。灭菌(mièjūn)法与消毒法物理方法：高温：用于手术器械和应用(yìngyòng)物品灭菌。紫外线：用于室内空气灭菌。电离辐射：用于药物、塑料注射器、缝线灭菌。化学方法：甲醛、戊二醛、环氧乙烷：用于锐利器械、内腔镜灭菌。第九页，共八十七页。消毒(xiāodú)法用途：锐利器械、内腔镜的消毒。手术室空气(kōngqì)的消毒。手术人员的手臂消毒、病人的皮肤消毒。第十页，共八十七页。常见灭菌(mièjūn)法和消毒法高压蒸汽(zhēnɡqì)灭菌法煮沸灭菌法火烧法药液浸泡消毒法甲醛蒸汽薰蒸法第十一页，共八十七页。高压(gāoyā)蒸汽灭菌法蒸汽压力104.0-137.3kPa。温度121-126℃。维持30分钟。能杀死包括细菌芽孢在内的一切细菌。物品灭菌后一般(yībān)可保留2周。第十二页，共八十七页。蒸气(zhēnɡqì)压力锅127.5Kpa，最高温度124℃，10′灭菌。第十三页，共八十七页。高压(gāoyā)蒸汽灭菌法用于金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。注意事项：包裹小于55cm×33cm×22cm。放入灭菌器的包裹不要排得太紧。易燃易爆物品、锐利器械不用此法。瓶装液体灭菌应注意排气。已灭菌物品应标记。专人负责灭菌设备(shèbèi)的安全运作。第十四页，共八十七页。高压(gāoyā)蒸汽灭菌法注意事项：放置灭菌指示(zhǐshì)纸带，达灭菌要求，纸带上出现黑色条纹。第十五页，共八十七页。煮沸灭菌(mièjūn)法100℃时，持续(chíxù)15-20分钟，一般细菌可被杀灭；持续1小时，细菌芽孢才能杀灭。2%碳酸氢钠液达105℃时，持续10分钟，即可灭菌，并可防止金属物品生锈。压力锅，蒸汽压力127.5kPa，124℃，持续10分钟，即可灭菌。第十六页，共八十七页。煮沸灭菌(mièjūn)法注意事项：物品(wùpǐn)必须完全浸没在水中。橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即可。玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮。灭菌时间从水煮沸后算起，如果中途加入物品，应重新计算时间。煮沸器锅盖应严密关闭。第十七页，共八十七页。火烧(huǒshɑo)法紧急情况下金属(jīnshǔ)器械的灭菌。此法常使锐利器械变钝，又能使器械失去光泽。第十八页，共八十七页。药液浸泡(jìnpào)消毒法用途：锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械。常用化学消毒剂：1:1000新洁尔灭溶液、70%酒精(jiǔjīng)、10%甲醛溶液、2%戊二醛水溶液、1:1000洗必泰溶液浸泡时间：30分钟第十九页，共八十七页。药液浸泡(jìnpào)消毒法注意事项：浸泡前擦净器械上的油脂。消毒物品全部浸入溶液。有轴节的器械，轴节应张开。使用(shǐyòng)前，用灭菌盐水将药液冲洗干净。第二十页，共八十七页。甲醛(jiǎquán)蒸汽薰蒸法用途：熏蒸丝线破伤风、气性坏疽手术后，手术室空气消毒(xiāodú)熏蒸时间：1小时可达消毒目的。灭菌需6—12小时第二十一页，共八十七页。*22各类物品灭菌所需时间金属器械10-15min敷料30-45min橡胶类和玻璃(bōlí)、搪瓷制品15min瓶装溶液类20-40min

第二十二页，共八十七页。甲醛(jiǎquán)蒸气熏蒸法第二十三页，共八十七页。*24清洁(qīngjié)、保管和处理金属(jīnshǔ)机械、玻璃、陶瓷等物品，在使用后都需用清水洗净，特别注意沟、槽、轴节等处的去污。各种导管均需注意冲洗内腔。凡属铜绿假单胞菌感染、破伤风或气性坏疽伤口，或乙型肝炎抗原阳性病人，所用的布类、敷料、注射器及导管应尽量使用一次性物品，用后焚烧处理，以免交叉感染。金属物品冲洗干净后置于20％碘伏原液（0.1％有效碘）内浸泡1h。第二十四页，共八十七页。手术(shǒushù)消毒准备手术人员术前准备：一般准备手臂消毒(xiāodú)法穿无菌手术衣戴无菌手套病人手术区的准备病人手术区皮肤消毒病人手术区铺巾第二十五页，共八十七页。手术室内景(nèijǐng)第二十六页，共八十七页。百级手术室第二十七页，共八十七页。*28穿洗手(xǐshǒu)衣裤的方法第二十八页，共八十七页。*29戴手术帽和口罩(kǒuzhào)的方法第二十九页，共八十七页。手术人员(rényuán)一般准备更换手术室准备的清洁鞋和衣裤。口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。剪短指甲。手臂皮肤破损(pòsǔn)或有化脓性感染时，不能参加手术。第三十页，共八十七页。*31第三十一页，共八十七页。32一、手术(shǒushù)人员准备★去除携带饰物，剪短指甲

★更换(gēnhuàn)鞋、衣、裤、口罩和帽子1、一般(yībān)准备×第三十二页，共八十七页。手臂(shǒubì)消毒法肥皂刷手法：用肥皂做一般的洗手(xǐshǒu)。用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。第三十三页，共八十七页。手臂(shǒubì)消毒法肥皂刷手法一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水(qīnɡshuǐ)冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗3遍，共约10分钟。第三十四页，共八十七页。手臂(shǒubì)消毒法肥皂刷手法用无菌毛巾(máojīn)从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾(máojīn)不可再擦手部。用浸透碘伏的纱布涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。第三十五页，共八十七页。手臂(shǒubì)消毒法其它刷手法(shǒufǎ)：碘而康刷手法灭菌王刷手法第三十六页，共八十七页。*37灭菌(mièjūn)王刷手法用流动水润湿双手臂至肘上10cm。用一块无菌海绵(hǎimián)（或毛刷）蘸“诗乐氏”溶液3—5ml，从指尖到肘上10cm处行揉搓3分钟（同按传统的常规肥皂刷手法行洗手3分钟）。揉搓时要注意去除甲缘、甲沟处污秽，并用清水冲去污沫。用无菌巾拭干手臂。用吸足“灭菌王”溶液的纱布球涂抹手臂一遍（从手指尖到肘上6cm处），让其自然干燥，即可穿无菌手术衣和戴无菌手套，毋需浸泡手臂。第三十七页，共八十七页。*38外科洗手后保持拱手或与拱手相仿(xiāngfǎng)的姿势第三十八页，共八十七页。393、穿手术衣、带无菌手套

选择空旷(kōngkuàng)的地方第三十九页，共八十七页。第四十页，共八十七页。*41第四十一页，共八十七页。*42第四十二页，共八十七页。*43第四十三页，共八十七页。穿无菌手术(shǒushù)衣手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣服外面对向自己(zìjǐ)或触碰到其他物品或地面。二手伸入衣袖中，两臂前伸，让别人协助穿上。第四十四页，共八十七页。穿无菌手术(shǒushù)衣双臂交叉提起腰带向后递，仍由别人(biérén)在身后将带系紧。第四十五页，共八十七页。46折叠式手术衣

将腰带交洗手(xǐshǒu)护士去前方打结第四十六页，共八十七页。47系腰带(yāodài)第四十七页，共八十七页。戴无菌手套(shǒutào)将右手插入右手手套内.已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入手套内。将手套翻折部翻回盖住手术(shǒushù)衣袖口.用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。第四十八页，共八十七页。49传统(chuántǒng)带手套法

——取出手套第四十九页，共八十七页。*50戴无菌手套(shǒutào)的步骤第五十页，共八十七页。*51第五十一页，共八十七页。*52第五十二页，共八十七页。53未戴手套的手不能接触手套的外面(wàimiàn)

已戴手套的手不可接触未戴手套的手第五十三页，共八十七页。54封闭式戴手套

护士撑开手套向上提

医生(yīshēng)手向下第五十四页，共八十七页。注意事项第五十五页，共八十七页。无菌手术(shǒushù)衣、手套的穿戴穿无菌手术(shǒushù)衣、戴无菌手套第五十六页，共八十七页。病人手术区皮肤(pífū)消毒消毒药物2.5-3%碘酊涂擦皮肤1遍，70%酒精将碘酊擦净2次。婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器，一般用碘伏/稀碘伏涂擦2-3次消毒。注意事项非感染伤口(shāngkǒu)：由手术区中心部向四周涂擦。感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。第五十七页，共八十七页。病人手术(shǒushù)区皮肤消毒注意事项已经接触污染(wūrǎn)部位的药液纱布不应再返擦清洁处。手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。病人手术区皮肤消毒第五十八页，共八十七页。手术区皮肤(pífū)消毒范围

包括手术切口周围15厘米

区域第五十九页，共八十七页。*60第六十页，共八十七页。病人手术区皮肤(pífū)消毒颅脑(lúnǎo)手术颈部(jǐnɡbù)手术第六十一页，共八十七页。病人手术(shǒushù)区皮肤消毒胸部手术腹部(fùbù)手术第六十二页，共八十七页。病人手术区皮肤(pífū)消毒腹股沟和阴囊(yīnnáng)部手术肾部手术(shǒushù)第六十三页，共八十七页。病人手术区皮肤(pífū)消毒四肢(sìzhī)手术第六十四页，共八十七页。病人(bìngrén)手术区皮肤消毒会阴部和肛门(gāngmén)部手术第六十五页，共八十七页。66

铺巾第六十六页，共八十七页。病人(bìngrén)手术区铺巾小手术仅盖一块孔巾即可。较大手术需铺盖无菌巾和其他(qítā)必要的布单。除术野外，至少要有两层无菌布单覆盖。一般的铺巾方法：四块无菌巾覆盖手术切口周围。先铺操作者对面或相对不洁区，最后铺靠近操作者一侧。无菌巾铺下后只能由手术区向外移。然后铺中单、大单，大单头端应盖过麻醉架，两侧和足部应垂下超过手术台边30cm。第六十七页，共八十七页。病人(bìngrén)手术区铺巾病人(bìngrén)手术区铺巾第六十八页，共八十七页。*69第六十九页，共八十七页。*70第七十页，共八十七页。*71第七十一页，共八十七页。*72第七十二页，共八十七页。*73第七十三页，共八十七页。74铺巾注意事项☆无菌单离切口周围2-3cm☆

操作者未穿手术衣先铺对面，或铺相对不洁区（如会阴、下腹）最后铺靠近操作者一侧☆第一层可以(kěyǐ)不戴手套铺第二层穿戴手术衣和手套人员铺第七十四页，共八十七页。手术(shǒushù)中的无菌原则手术人员一经洗手，手臂(shǒubì)即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上为有菌地带，手术台边缘以下布单也不要接触。不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。第七十五页，共八十七页。手术(shǒushù)中的无菌原则手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换(gēnhuàn)无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物如已被湿透，应加盖干的无菌单。术前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口。第七十六页，共八十七页。手术(shǒushù)中的无菌原则切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳和缝线固定，仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置(wèizhi)时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置(wèizhi)。第七十七页，共八十七页。手术(shǒushù)中的无菌原则作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织。参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动。手术进行(jìnxíng)时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。第七十八页，共八十七页。79×背部腰部以下

肩部(jiānbù)以上认为是有菌区不能接触第七十九页，共八十七页。80铺好无菌单的手术(shǒushù)无菌区，限于手术台面以上的范围×第八十页，共八十七页。81接器械和物品(wùpǐn)均应从胸前通过

×第八十一页，共八十七页。82