《口腔修复学》 烤瓷熔附金属全冠

烤瓷熔附金属全冠Porcelain-fused-to-metal,PFM

1目的要求：1.掌握烤瓷熔附金属全冠的适应证及临床注意事项，金－瓷结合机制。2.熟悉烤瓷熔附金属全冠的设计、牙体预备步骤及要求。3.了解烤瓷熔附金属全冠的试戴、比色。2教学内容：一、适应证及临床注意事项二、金属烤瓷冠临床修复的基本程序三、金属烤瓷冠的结构及烤瓷冠的制作材料四、金－瓷结合机制五、比色六、金属烤瓷冠基牙形态要求和预备方法七、印模制取及暂时修复体的制作3八、金属基底的设计九、烤瓷的烧结十、咬合调节及粘固十一、常见问题的预防及处理4烤瓷熔附金属全冠（porcelain-fused-to-metal,PFM）：也称金瓷全冠或金属烤瓷全冠，是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。56

二、适应症及临床注意事项（一）适应证：

1.因氟斑牙、四环素牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求美观而又永久性修复的患牙。

2.因龋坏或外伤等造成牙体缺损较大，而充填治疗无法满足要求的患牙。73.根管治疗后桩核修复的残根残冠。4.不宜或不能正畸治疗的前后错位、扭转的患牙。5.烤瓷固定桥的固位体。6.牙周固定夹板的固位体。

8（二）临床注意事项1.未发育完成的年轻恒牙，牙髓腔宽大的或严重错位且未经治疗的成年人患牙需要特别注意牙髓保护问题。2.无法取得足够的抗力型固位形的患牙，需采取辅助固位和抗力措施。3.深覆合、咬合紧，在没法矫正而且无法预备出足够间隙的患牙，应注意修复体强度设计，4.对金属过敏者要避免使用过敏金属。5.夜磨牙患者或其他不良咬合习惯者，要注意合设计。9四、金瓷结合机制（一）金-瓷结合理论1.金-瓷界面残余应力与界面破坏2.金-瓷结合机制（1）化学结合力金属预处理过程中形成的氧化膜与瓷产生化学结合，是金-瓷结合的主要组成部分52.5%（2）机械结合力金属经喷砂后形成的粗糙面，增加了润湿性和接触面积，占金-瓷结合力的22%（3）范德华力金属与烤瓷熔融结合后，会产生分子间的引力，即范德华力，但该力在二者结合中起多大作用，待研究。10（二）金-瓷结合的重要影响因素1.界面润湿性的影响因素2.金-瓷热膨胀系数的影响因素11六、金属烤瓷冠基牙形态要求和预备方法12金属烤瓷冠基牙形态要求和预备方法类似于铸造全冠和全瓷冠。13（1）切缘：要求：备出1.5-2mm的间隙，且备成与牙体长轴呈450的小斜面。方法：在切缘制备两条0.2mm的定深沟，车针与未被磨切的切缘唇舌向角度平行。然后按照这个深度去除其余。1415（2）唇面：要求：均匀磨除1.5-2mm的牙体组织。保证牙冠切1/4向舌倾斜100-150，唇面切1/3多磨少许。16方法：唇切部分，预备两条定深沟。定深沟在唇面凸度最大的部分逐渐变浅，中断。调整车针，使其与唇龈部分平行，车针顶端位于龈上，往下磨切，至车针直径完全埋在牙体组织中，制备2-3条，然后磨除定深沟之间余留的牙体组织。

唇侧切缘部分的再形成：牙冠切1/4向舌倾斜100-150，最终使唇面形成光滑平整的表面。1718唇切部分，预备两条定深沟。定深沟在唇面凸度最大的部分逐渐变浅，中断。19调整车针，使其与唇龈部分平行，车针顶端位于龈上，往下磨切，至车针直径完全埋在牙体组织中，制备2-3条。20然后磨除定深沟之间余留的牙体组织。2122方法：车针从唇面往邻面移行，为避免损伤邻牙，车针应直径小于邻面预备的宽度，一直在预备牙中移动车针。（3）邻面：要求：肩台0.35-0.5，肩台上无倒凹，切向聚合20-50232112334424（4）舌面:要求：磨除0.8-1.5mm，颈部形成颈圈，切向聚合20-50方法：先预备定深窝，在把舌面以舌隆突为界分两段，分别预备。25a.定深窝的预备26b.舌隆突以上，不要超过舌隆突，预备成凹面，在牙体组织磨除比较少的情况下，获得适当的外形和合关系。27c.舌隆突以下的轴面预备：颈部形成一垂直轴壁，舌轴面应与唇侧龈1/3平面平行，也可切向聚合20-50，颈圈，保证冠的固位。28简言之，以舌隆突为界，在舌隆突部位形成一垂直轴壁，另外将位于舌隆突切向的舌面部分预备成凹面。如果，舌面预备成一单一的斜面，导致牙齿缺乏抗力而失败。29简言之，以舌隆突为界，在舌隆突部位形成一垂直轴壁，另外将位于舌隆突切向的舌面部分预备成凹面。如果，舌面预备成一单一的斜面，导致牙齿缺乏抗力而失败。30（5）颈缘要求：肩台位于龈下0.5-0.8mm。方法：使用平头金刚砂车针初步形成肩台后，用末端刀口车针进行最后预备，预备线的走向与牙龈的波浪线一至或接近。31牙、牙龈、牙槽骨三者的生物学结构关系龈沟0.69mm上皮附着0.97mm结缔组织附着