急性肠梗阻患者的护理课件

2022/11/121急性肠梗阻患者的护理病例患者李某，女，67岁，于十余天前无明显诱因出现腹痛、腹胀、肛门停止排气排便，前往当地医院，给予持续胃肠减压及对症支持治疗，（9月17日）予以灌肠后解出大便，腹痛较前好转，为进一步求治，遂于2011年9月18日前来我院治疗，门诊以“急性肠梗阻”收入我科。患者于9月26日上午7时在全麻下行小肠部分切除+肠吻合术+肠粘连松解术+疝囊高位结扎术，术后给予胃肠减压、腹腔置引流管1根及留置尿管。

2022/11/122概念肠梗阻：是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一2022/11/123腹痛2022/11/125临床表现呕吐腹胀停止排气排便腹痛单纯性：阵发性腹部绞痛绞窄性：腹痛间歇期短、呈持续性剧烈腹痛麻痹性：全腹持续性胀痛闭袢性：突发性腹部持续性绞痛伴阵发性加剧蛔虫性：以阵发性脐周腹痛为主呕吐

与梗阻发生的部位、类型有关高位：早期便频繁呕吐，以胃及十二指肠内容物、胆汁为主；低位：呕吐出现较迟而少，呈粪样；绞窄性：呕吐物为血性或棕褐色液体。

2022/11/126临床表现

腹胀程度与梗阻部位有关高位性：呕吐频繁，腹胀较轻；低位性：腹胀明显；闭袢性：腹胀多不对称；麻痹性：均匀性全腹胀

停止排气排便完全性：多停止排便排气，但高位肠梗阻早期，由于梗阻以下肠腔仍残存粪便及气体，可在灌肠后或自行排出，故不应因此排除肠梗阻；不完全性：可有多次少量排便、排气；绞窄性：可排血性黏液样便。处理原则2022/11/127

尽快解除梗阻，纠正因肠梗阻引起的全身性生理紊乱

非手术治疗禁食、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱失衡、防治感染和中毒、支持治疗手术治疗

小肠部分切除+肠吻合术+肠粘连松解术+疝囊高位结扎术

护理评估2022/11/1281、术前评估（1）健康史和相关因素（2）身体状况局部、全身、辅助检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、输血全套、上消化道碘水造影、ECG）（3）心理和社会支持状况2、术后评估评估病人有无发生腹腔内感染和肠瘘等并发症；腹腔引流管是否通畅有效，引流液的颜色、性状和量。2022/11/12101、维持体液平衡合理输液并记录出入量：根据病人脱水情况及有关生化指标安排合理的输液计划，观察病情变化，准确记录24h出入量。2、有效缓解疼痛给予禁食、胃肠减压。3、营养支持禁食期间给予胃肠外营养。4、有效缓解焦虑

做好术前宣教，安慰鼓励患者。

护理措施（术前）2022/11/12121、促进患者舒适（1）禁食、胃肠减压（2）使用镇痛泵止痛（3）

术后6h生命体征平稳，可给予半卧位（4）督促患者早期床上活动，以促进肠蠕动恢复，减轻腹胀

护理措施（术后）2022/11/12144、并发症的预防和护理（1）腹腔感染

1）完善术前准备：术前三天口服肠道不吸收抗生素（甲硝唑、链霉素），普通灌肠每晚一次（9月23日晚开始）。

2）避免感染：保持腹腔引流通畅，严格无菌技术操作。

3）营养：合理补充营养，循序渐进恢复经口进食。

4）病情观察：术后腹痛、腹胀症状，肛门恢复排气排便时间，引流液的颜色、量及性状。护理措施（术后）2022/11/12154、并发症的预防和护理（续）（2）肠粘连

1）术后早期活动：翻身、活动肢体、尽早下床活动。

2）密切观察病情：病人有否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状，一旦出现及时报告医生并协助处理。护理措施（术后）2022/11/12161、病人生命体征平稳，未出现水、电解质、酸碱平衡紊乱；2、病人腹痛、腹胀消失，肛门排气、排便恢复；3、病人情绪、心理状态平稳，能主动配合各项检查、治疗和护理；4、病人的皮肤完整性未受损；5、病人未发生腹腔内感染、肠粘连等术后并发症。护理评价2022/11/12171、少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收食物。2、注意饮食卫生。3、便秘者应注意调整