咪唑安定在ICU镇静中的应用课件

1咪唑安定在ICU镇静中的应用提纲ICU常用镇静药物的特点及选择咪唑安定在ICU的应用优势力月西程序化镇静方案示例理想镇静药物的特性起效快—剂量-效应可预测清除快—半衰期短、无蓄积，停药后能迅速恢复对呼吸循环抑制最小代谢方式不依赖肝肾功能抗焦虑与遗忘作用价格低廉重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166ICU常用镇静药物的比较药

物

咪唑安定丙泊酚安定临床应用适用于所有人群的短期和中长期镇静主要用于短期镇静，不用于16岁以下儿童的镇静一般用于单次镇静负荷剂量

0.03-0.3mg/kg1-3mg/kg0.02-0.1mg/kg

维持剂量

0.04-0.2mg/kg/h0.5-4mg/kg/h——重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166各产品说明书理想镇静药物具有的特点咪唑安定丙泊酚安定起效快√√√清除快常规使用蓄积少√长期使用易蓄积对呼吸循环抑制最小√易致低血压、对血压、心率影响大对呼吸抑制作用强代谢方式不依赖肝肾功能

肝肾代谢肝脏代谢肝脏代谢,还有肠肝循环抗焦虑与遗忘作用可预测√无无价格低廉

√价格昂贵√ICU常用镇静药物的比较重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166各产品说明书镇静药物的选择

——指南推荐对镇静期超过7天的患者，应使用咪达唑仑；在较短的镇静期内，可使用丙泊酚或咪达唑仑；对于急性躁动患者可以使用咪达唑仑，或丙泊酚来获得快速的镇静；短期镇静可选择咪达唑仑或者丙泊酚；咪唑安定或安定应该用于急性躁动病人的快速镇静；德国指南

中国指南美国指南200220062010重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166MartinJ,etal.GerMedSci.2010.8镇静药物的选择使用国家24~72h的镇静：咪达唑仑（77%）比丙泊酚（56%）更常用＞72h的镇静：咪达唑仑使用（95%）明显高于丙泊酚（25%）德国调查2005咪达唑仑最常用的镇静药（65%~70%），丙泊酚（20%）

法国调查2007＞24h的镇静，咪达唑仑最常用（85.6%）

英国调查2008咪达唑仑和劳拉西泮是最常用的镇静剂加拿大调查200663%常用咪达唑仑镇静，35%常用丙泊酚欧洲调查2001MartinJ,etal.CritCare.2005Apr;9(2):R117-23.PavenTF,etal.Anesthesiology.2007Apr;106(4):687-95.ReschreiterH,etal.CritCare.2008;12(6):R152.MehtaS,etal.CritCareMed.2006Feb;34(2):374-80.SolimanHM,rtslBrJAnaesth.2001Aug;87(2):186-92..镇静药物的选择

——各国调查推荐提纲ICU常用镇静药物的特点及选择咪唑安定在ICU的应用优势力月西程序化镇静方案示例10咪唑安定无输注综合征，更安全（1）丙泊酚低剂量、短期输注即可发生PRIS（2）丙泊酚大剂量、短期输注，发生PRIS的危险增高（3）丙泊酚长时间输注，发生PRIS的危险更大

成人、儿童均可发生PRIS目前无有效治疗措施，预防为主虽偶发，但却经常是致死性的用药时间长/短，丙泊酚使用剂量高低都有报道KamPC,etal.Anaesthesia.2007,62:690-701KumarMA,etal.NeurocriticalCare.2005;3:257-9DavisR,etal.PediatricCriticalCareMedicine.2005;6:629HannaJP,etal.Neurology.1998;50:301-3咪唑安定循环更稳定

——低血压发生率更低国外医学护理学分册2003年第22卷第11期LingnanModernClinicsinSurgery,June2005,Vol.5No2P＜0.01咪唑安定对血压影响小于丙泊酚镇静时间(h)平均收缩压(mmHg)JClinNurs2008,17:1510-7咪唑安定循环更稳定

——血压影响更小咪唑安定循环更稳定

——心率影响更小心率(次/min)镇静时间(h)JClinNurs2008,17:1510-7咪唑安定最强的顺行性遗忘作用IntensiveCareMed,1997;23(12):1258-1263

P<0.001IntensiveCareMed,1996;17(2):1204-1213咪唑安定镇静更充分P=0.01P=0.01咪唑安定镇静更安全、不留痛苦记忆

——ICU镇静患者的首选无输注综合症最好的顺行性遗忘循环系统更稳定性价比更高小结提纲ICU常用镇静药物的特点及选择咪唑安定在ICU的应用优势力月西程序化镇静方案示例力月西ICU程序化镇静流程2

—负荷量和维持量

维持量:

按2-5ml/h的维持量持续静脉滴注老人、肝肾功能衰竭从小剂量开始，一般情况良好患者3-5ml/h负荷量:

每2—5min缓慢推注2ml，观察患者反应，直至达到目标镇静评分水平力月西ICU程序化镇静流程3

—镇静监测与镇静