艾滋病防护课件

HIV职业防护1234ContentHIV职业暴露处置暴露监测与预防HIV职业暴露HIV传播途径

定义:HIV感染者及病人的血液或体液，（阴道分泌物、羊水）及含有HIV的实验室样本，污染了医务人员破损的皮肤、黏膜或被针刺伤或利器割伤。一、什么是HIV职业暴露

概念：什么是艾滋病？

艾滋病的医学名称叫：获得性免疫缺陷综合症。（简称为AIDS）艾滋是其英文名称缩写AIDS的音译。由于艾滋病与人们自身行为关系密切，所以它也是一种“行为病”。

病因：艾滋病病毒

艾滋病病毒又叫：

人类免疫缺陷病毒，英文缩写为HIV。

直径约为100-140nm。艾滋病病毒进入人体后，主要破坏人体的免疫细胞（CD4淋巴细胞），使人体抵抗疾病的能力下降，各种条件性感染和继发性恶性肿瘤发生增加。而且，病毒变异很快，使研制预防性疫苗非常困难。

艾滋病的3种传播途径血液传播性接触传播母婴传播艾滋病的传播方式三种途径：性血母婴四种体液：精液阴道分泌液血液乳汁哪些途径不传播？日常生活接触不传播握手、拥抱或接吻咳嗽或打喷嚏使用共用电话到医院就诊共餐，共用餐具或饮具使用饮水器使用卫生间或淋浴设备使用公共游泳池被蚊虫叮咬医务人员职业暴露比例DataprovidedbySCIEH&PHLSCommunicableDiseaseSurveillanceCentre职业暴露医务人员分组(n=1172)47%38%3%4%1%2%5%护士医师牙医助手针灸医师实验人员其他经血或体液传播的职业暴露●传播途径：经皮肤或粘膜暴露●以HIV、HBV、HCV感染为主●传播方式：90%以上通过针刺或其他锐器损伤皮肤抓伤、损伤、擦伤、烧伤、意外溅入眼、鼻、口个人防护用品的定义个人防护用品（PerdonalProtectiveEquipmentPPE）：是指保护医务人员的可穿戴的特制衣服和装备，用于尽可能的减少感染性物质暴露我院个人防护用品类型手套—保护手隔离衣—保护皮肤和/或衣物口罩—保护嘴/鼻呼吸面罩—保护呼吸道暴露于空气传播的传染性物质眼镜—保护眼睛护目屏—保护面、嘴、鼻和眼个人防护用具影响个人防护用品选择的因素暴露类型

—喷溅versus接触

—隔离防护类型对完成任务的持续能力和适应性合适程度穿戴个人防护用品次序穿隔离衣戴口罩或呼吸器戴防护镜或面罩戴手套个人防护用品的组合影响到使用的次序—结合实际如何穿隔离衣选择适宜类型和尺寸后开式最佳可保护住颈部和腕部如果隔离衣太小，可以穿两件—先穿的一件前开口—后穿的一件后开口面部保护口罩—保护鼻和嘴—需要完全覆盖住鼻和嘴，并且防止液体穿透防护镜—保护眼睛—佩戴舒适并且有足够宽度覆盖眼睛周围—个人眼镜不能替代防护镜—防雾性能可以提高眼睛的清晰度如何戴口罩放置在鼻子、嘴和下巴上使口罩紧贴在鼻梁、鼻翼、眶下、面颊和下颌等部位使用带子或橡胶带固定在头上调整舒适程度普通纸口罩：能阻挡直径大于5μm微粒，轻易通过，隔菌功能有限防尘口罩：主要防尘，防菌功能一般外科口罩：可阻隔直径约4μm以上的微粒N95口罩：隔滤的微粒直径可小至0.3μm。隔阻直径0.3μm微粒，成功率有95%活性炭医用口罩：隔味，不防菌、病毒各类口罩特性如何戴眼和面保护装置将护目镜覆盖在眼前方，用眼镜腿或绳带等确保其在头上将护面屏覆盖在面前方，用绳带确保其固定在前额上调整，使其佩戴感觉舒适如何戴手套最后，戴手套选择合适的类型和型号的手套将手放入手套中将手套伸展套盖在隔离衣袖口上使用手套注意事项操作由洁到污减少“接触性污染”的机会—保护自己、他人、环境—不要用污染的手套去触摸面部或调整个人防护用品—除非在服务患者时不得以，不要触摸环境物体表面更换手套时机—使用中出现破损和严重污染（即使在诊治、护理同一患者操作中）时—每一个患者诊治、护理后，即每一个患者使用一副丢弃在适当的收集装置（按照医疗废弃物对待）—禁忌洗涤、复用一次性手套操作由洁到污减少“接触性污染”的机会—保护自己、他人、环境—不要用污染的手套去触摸面部或调整个人防护用品—除非在服务患者时不得以，不要触摸环境物体表面更换手套时机—使用中出现破损和严重污染（即使在诊治、护理同一患者操作中）时—每一个患者诊治、护理后，即每一个患者使用一副丢弃在适当的收集装置（按照医疗废弃物对待）—禁忌洗涤、复用一次性手套操作由洁到污减少“接触性污染”的机会—保护自己、他人、环境—不要用污染的手套去触摸面部或调整个人防护用品—除非在服务患者时不得以，不要触摸环境物体表面更换手套时机—使用中出现破损和严重污染（即使在诊治、护理同一患者操作中）时—每一个患者诊治、护理后，即每一个患者使用一副丢弃在适当的收集装置（按照医疗废弃物对待）—禁忌洗涤、复用一次性手套操作由洁到污减少“接触性污染”的机会—保护自己、他人、环境—不要用污染的手套去触摸面部或调整个人防护用品—除非在服务患者时不得以，不要触摸环境物体表面更换手套时机—使用中出现破损和严重污染（即使在诊治、护理同一患者操作中）时—每一个患者诊治、护理后，即每一个患者使用一副丢弃在适当的收集装置（按照医疗废弃物对待）—禁忌洗涤、复用一次性手套操作由洁到污减少“接触性污染”的机会—保护自己、他人、环境—不要用污染的手套去触摸面部或调整个人防护用品—除非在服务患者时不得以，不要触摸环境物体表面更换手套时机—使用中出现破损和严重污染（即使在诊治、护理同一患者操作中）时—每一个患者诊治、护理后，即每一个患者使用一副丢弃在适当的收集装置（按照医疗废弃物对待）—禁忌洗涤、复用一次性手套特殊防护中个人防护用品使用接触防护—使用手套和隔离衣防止接触患者和对其服务环境（如医疗器械、环境物品）

●在一些情况下，在进入该类患者环境时也需要上述防护措施飞沫防护—在患者周围3英尺范围内使用外科口罩空气传播隔离—特殊呼吸器，如N95口罩

●同时需要负压病房HIV在体内的播散

在一个用猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中发现，在黏膜暴露于游离的病毒后24小时内，SIV只感染注射局部的树突状细胞，而在24～48小时后，这些感染的细胞转移到局部的淋巴结，在5天内可以在周围的血中查到病毒。（这也是职业暴露后预防用药的机理所在）局部淋巴结2d血液系统全身播散5dHIVDC感染HIV以后...

4.艾滋病期（1-2年）1.急性感染期

2.窗口期从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体检测阳性，这一段时间称为窗口期

（2周-3个月）

3.潜伏期

2-10年5.死亡艾滋病是一种慢性进展性疾病死亡严重症状一般症状抗体产生感染成功

2-12周

8-10年

1年

0.5-2年急性感染期无症状潜伏期艾滋病前期典型艾滋病期类感冒症状HIV灭活途径1，HIV可在人体外环境中生存，对外界抵抗力比较弱，对热敏感，56℃经30分钟后灭活。2，漂白粉，新鲜2﹪戊二醛溶液，4﹪甲醛溶液，2﹪氯胺，0.3﹪过氧化氢都能灭活。为什么说艾滋病是能够预防的？首先艾滋病病毒的传播途径非常明确，通过血液传播、性传播和母婴传播；其次，艾滋病病毒在体外环境下很脆弱，很容易被杀死，因此艾滋病病毒不通过空气、食物、水等一般性日常生活接触传播。另外，艾滋病病毒不能在蚊虫体内生存，不能通过蚊虫叮咬传播。因此，艾滋病的传播主要与人类的社会行为有关，完全可以通过规范人们的社会行为而被阻断，是能够预防的。HIV用物处理有专人对艾滋病病人和艾滋病病毒感染者进行日常的医疗和护理工作，根据卫生部《医务人员艾滋病职业暴露防护工作指导原则》做好个人职业防护。HIV用物处理普通复用式诊疗用品如血压计、听诊器等无明显污染时可用70%—80%的乙醇溶液进行擦拭，作用至少30分钟；无明显污染的地面可用含有效氯400—700mg/L的消毒液进行擦拭，作用30分钟。HIV用物处理

对艾滋病病人或艾滋病毒感染者的分泌物、排泄物及其所接触过可能造成污染的用品和环境，应先用一次性纸巾或吸水性能更好的物品如毛巾进行覆盖，在用含有效氯2000mg/L消毒液均匀喷洒，作用大于60分钟进行及时的消毒处理，消毒时应配有个人防护设备，必要时由卫生防疫机构实施消毒。HIV暴露级别根据暴露源（含有艾滋病病毒的体液、血液或者被含有艾滋病病毒的体液、血液污染的医疗器械、物品）的接触方式的不同，将艾滋病病毒职业暴露级别分为三级暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短属于一级暴露暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤为二级暴露暴露源刺伤或者割伤皮肤，且损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液为三级暴露暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械？是不是其他传染性物*质物血液或含血液体暴露的类型粘膜或有损伤的皮肤**不需PEP完整的皮肤**刺、割伤皮肤暴露量不需PEP危险度量小暴露时间短1级暴露低危如：表皮擦伤、实心针头刺伤等量大暴露时间长长2级暴露高危如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血+2级暴露3级暴露1、确定暴露级别暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械？不是不需PEP暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械？不是血液或含血液体不需PEP暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械？不是血液或含血液体不需PEP暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械？不是其他传染性物*质物血液或含血液体不需PEP暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械？不是1级暴露2级暴露1级暴露2级暴露2级暴露1级暴露3级暴露2级暴露2级暴露1级暴露高危如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血+3级暴露2级暴露2级暴露1级暴露低危如：表皮擦伤、实心针头刺伤等高危如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血+3级暴露2级暴露2级暴露1级暴露量大暴露时间长长低危如：表皮擦伤、实心针头刺伤等高危如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血+3级暴露2级暴露2级暴露1级暴露量小暴露时间短量大暴露时间长长低危如：表皮擦伤、实心针头刺伤等高危如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血+3级暴露2级暴露2级暴露1级暴露暴露量不需PEP暴露量危险度不需PEP暴露量刺、割伤皮肤危险度不需PEP暴露量完整的皮肤**刺、割伤皮肤危险度不需PEP暴露量粘膜或有损伤的皮肤**完整的皮肤**刺、割伤皮肤危险度不需PEP暴露量暴露的类型粘膜或有损伤的皮肤**完整的皮肤**刺、割伤皮肤危险度不需PEP暴露量血液或含血液体暴露的类型粘膜或有损伤的皮肤**完整的皮肤**刺、割伤皮肤危险度不需PEP暴露量不需PEP血液或含血液体暴露的类型粘膜或有损伤的皮肤**完整的皮肤**刺、割伤皮肤危险度不需PEP暴露量不是不需PEP血液或含血液体暴露的类型粘膜或有损伤的皮肤**完整的皮肤**刺、割伤皮肤危险度不需PEP暴露量其他传染性物*质物不是不需PEP血液或含血液体暴露的类型粘膜或有损伤的皮肤**完整的皮肤**刺、割伤皮肤危险度不需PEP暴露量HIV抗体+、滴度低、无临床症状、CD4计数正常者HIV抗体+、滴度高、有临床症状、CD4计数低不能确定暴露源是否为HIV抗体+暴露源病毒载量水平暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，暴露源病毒载量水平为轻度类型暴露源为艾滋病病毒阳性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，暴露源病毒载量水平为重度类型不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明显风险的级别评估确定暴露级别暴露源病毒载量水平一级二级三级轻度重度暴露源不明

HIV阴性**HIV阳性**暴露源的HIV状况如何？不需PEP暴露源不明HIV暴露源级别1（轻度）暴露源的HIV滴度较低（无症状、CD4细胞计数高）+暴露源的HIV滴度较高（有症状、进展的AIDS、CD4细胞计数低）HIV暴露源级别2（重度）HIV暴露源级别不明2、确定HIV暴露源头严重程度HIV阴性**暴露源的HIV状况如何？不需PEPHIV阴性**暴露源的HIV状况如何？HIV阳性**不需PEPHIV阴性**暴露源的HIV状况如何？暴露源不明HIV阳性**不需PEPHIV阴性**暴露源的HIV状况如何？暴露源的HIV滴度较高（有症状、进展的AIDS、CD4细胞计数低）暴露源不明HIV阳性**不需PEPHIV阴性**暴露源的HIV状况如何？HIV暴露源级别1（轻度）暴露源的HIV滴度较低（无症状、CD4细胞计数高）+暴露源的HIV滴度较高（有症状、进展的AIDS、CD4细胞计数低）暴露源不明HIV阳性**不需PEPHIV阴性**暴露源的HIV状况如何？HIV暴露源级别2（重度）HIV暴露源级别1（轻度）暴露源的HIV滴度较低（无症状、CD4细胞计数高）+暴露源的HIV滴度较高（有症状、进展的AIDS、CD4细胞计数低）暴露源不明HIV阳性**不需PEPHIV阴性**暴露源的HIV状况如何？HIV暴露源级别不明HIV暴露源级别2（重度）HIV暴露源级别1（轻度）暴露源的HIV滴度较低（无症状、CD4细胞计数高）+暴露源的HIV滴度较高（有症状、进展的AIDS、CD4细胞计数低）暴露源不明HIV阳性**不需PEPHIV阴性**暴露源的HIV状况如何？暴露后处理发生可疑局部暴露后，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤；如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压，受伤部位的的伤口冲洗后，应用75%酒精或0.5%碘伏消毒液进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。用药时间预防性用药应当发生在艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；超过的也应当适时预防性用药基本用药方案：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天强化用药方案：在基本用药程序基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，均使用常规治疗剂量，连续服用28天预防性用药用药方案发生一级暴露且暴露病毒载量水平为轻度，可以不使用预防性用药；发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序发生二级暴露且暴露病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序预防性用药暴露源病毒载量水平不明显时，使用基本用药程序暴露者应于暴露后当日、4周、8周、12周、6月、12月进行血液HIV抗体检测

基本用药程序

2种抗逆转录酶抑制剂

强化用药程序2种抗逆转录酶抑制剂+1种蛋白酶抑制剂疗程：28天待确认患者诊治管理流程主管领导及领导小组负责督导患者诊疗落实本院工作人员及其他患者隔离消毒等防护工作住院患者确认HIV感染者检验科送市疾控实验室复查医务科主诊医师科主任防保科床旁隔离感染科感染管理科确诊患者诊治管理流程主管领导及领导小组负责督导患者诊疗落实本院工作人员及其他患者隔离消毒等防护工作住院患者确诊感染者检验科送市疾控实验室复查确诊医务科主诊医师科主任院感科院感科填写报告卡接到报告后立即到患者所住病房、手术室、诊室指导落实隔离消毒防护工作，直