2022年医学专题-第七章-内分泌系统

内分泌系统(xìtǒng)第一页，共六十五页。一、人体内(tǐnèi)的腺体的分类人体内的腺体有两类：外分泌腺和内分泌腺有导管的腺体（外分泌腺)无导管的腺体(内分泌腺）分泌物分泌物导管腺体内的毛细血管血液排出全身(quánshēn)如唾液腺、汗腺等如甲状腺第二页，共六十五页。第三页，共六十五页。第四页，共六十五页。二、人体主要的内分泌腺甲状腺、甲状旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)、肾上腺、垂体、松果体、胰岛、胸腺和性腺等。

第五页，共六十五页。第六页，共六十五页。三、内分泌腺的分泌物激素：定义：内分泌腺分泌的生物活性物质激素血液淋巴液运送途径：腺细胞血管和淋巴管全身作用(zuòyòng)：直接或间接加速或抑制体内代谢过程，调节体内某些组织的生长发育和功能活动。这就是内分泌调节，它与神经系统共同构在人体统一的调节系统，协调人体各项活动。第七页，共六十五页。1、甲状腺人体最大的内分泌腺、约２０－３０克位置：位于气管上端的两侧，呈蝴蝶(húdié)形。分左右两叶，中间以峡部相连，第八页，共六十五页。构造特点：大量腺泡组成有丰富(fēngfù)的毛细血管和毛细淋巴管分泌物：甲状腺素（含有碘）第九页，共六十五页。作用：1、促进新陈代谢(xīnchéndàixiè)，加速体内物质的氧化分解.2、促进生长发育.特别对骨骼和神经系统的发育有明显的促进作用。3、提高神经系统的兴奋性.第十页，共六十五页。甲状腺第十一页，共六十五页。：甲亢：甲状腺激素分泌(fēnmì)过多成人甲减：甲状腺激素分泌过少甲状腺功能异常地方性甲状腺肿：缺碘造成甲状腺素分泌过少,甲状腺代偿性的增生小孩呆小症：母体缺碘造成胎儿甲状腺素不足遗传因素造成小孩甲状腺发育不正常第十二页，共六十五页。甲状腺素的作用1、促进新陈代谢，加速体内物质的氧化分解①产热效应

甲状腺激素可提高大多数组织的耗氧率，增加产热效应。甲状腺功能亢进患者的基础代谢率可增高35%左右；而甲状腺功能低下患者的基础代谢率可降低15%左右。

②对三大营养物质代谢的作用

在正常情况下甲状腺激素主要是促进蛋白质合成，特别是使骨、骨骼肌、肝等蛋白质合成明显增加。然而甲状腺激素分泌过多，反而使蛋白质，特别是骨骼肌的蛋白质大量分解，因而消瘦无力。在糖代谢方面，甲状腺激素有促进糖的吸收，肝糖原分解的作用。同时它还能促进外周组织对糖的利用。总之，它加速了糖和脂肪代谢，特别是促进许多组织的糖、脂肪及蛋白质的分解氧化过程，从而增加机体的耗氧量和产热量。

2、促进生长发育。

主要是促进代谢过程，而使人体正常生长和发育，特别对骨骼和神经系统的发育有明显的促进作用。所以，如儿童在生长时期甲状腺功能减退则发育不全，智力迟钝，身体矮小，临床(línchuánɡ)上称为呆小症。

3、提高神经系统的兴奋性。

甲状腺素有提高神经系统兴奋性的作用，特别是对交感神经系统的兴奋作用最为明显，甲状腺激素可直接作用于心肌，使心肌收缩力增强，心率加快。所以甲状腺机能亢进的病人常表现为容易激动、失眠、心动过速和多汗。

第十三页，共六十五页。甲亢的特征性表现(biǎoxiàn)一、神经系统患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候出现幻觉，甚而亚狂躁症，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活跃，反射时间缩短

二、高代谢综合症患者怕热多汗，常有低热，危象(wēixiànɡ)时可有高热，多有心悸脉速，胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。

三、甲状腺肿多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称，或肿大明显。同时甲状腺血流增多，可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部明显。此体征据特征性，在诊断上有重要意义。

四、眼征分浸润性突眼和非浸润性突眼后者又称良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；前者称恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。

第十四页，共六十五页。第十五页，共六十五页。第十六页，共六十五页。甲减有哪些(nǎxiē)临床表现1、神经系统兴奋性降低：少言懒语，表情淡漠，反应迟钝，行动迟缓，记忆力减退，智力低下，严重着发展为猜疑性精神分裂症或抑郁症。心动过缓，血压偏低，心包积液。2、代谢缓慢(huǎnmàn)：怕冷少汗，体温偏低，贫血浮肿，皮肤干粗，毛发脱落，乏力嗜睡，嗓音低粗。胃酸缺乏，食欲不振，腹胀便秘。第十七页，共六十五页。第十八页，共六十五页。呆小症第十九页，共六十五页。呆小症身体(shēntǐ)矮小，智力低下第二十页，共六十五页。呆小症（克汀病）1．地方性克汀病：这是由于某一地区自然环境中缺乏微量元素——碘，影响甲状腺素的合成，引起“大粗脖”，这种病多见于山区。母亲由于缺碘患这种病后，供应胎儿的碘不足，致胎儿期甲状腺激素合成不足，可影响胎儿和新生儿的发育，尤其是脑组织，所以生下来可能是傻孩子。

2．散发性克汀病：其原因主要是由于某种因素所致的先天性甲状腺功能不足。家族遗传有关。

甲状腺素是人体生长发育所必需(bìxū)的内分泌激素，如果小儿缺乏这种激素，可直接影响小儿脑组织和骨胳的发育。若在出生后到1岁以内不能早期发现、早期治疗，则会造成终生智力低下及矮小，如能早期诊断及时给甲状腺素口服，则生长发育可完全正常。

第二十一页，共六十五页。地方性甲状腺肿(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)地方性甲状腺肿原因：是由于身体中缺碘。碘是合成甲状腺激素的必需成分，因此甲状腺激素不能正常合成，导致甲状腺激素分泌过少，引起甲状腺肿大。这样的人后代往往也缺少(quēshǎo)甲状腺激素，患呆小症，在下一代则会引起生殖系统发育不良。即所谓的“一代肿，二代傻，三代四代断根芽”。多见于山区和远离海洋的地区。

第二十二页，共六十五页。地方性甲状腺肿(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)第二十三页，共六十五页。地方性甲状腺肿(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)脖子(bózi)肿大，呼吸困难、劳动时心跳、气短。第二十四页，共六十五页。地方性甲状腺肿(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)预防

1、多食含碘丰富(fēngfù)的海产食物，如海带、紫菜、虾米、海蜇、淡菜等。

2、卷心菜、大豆、豌豆、花生、核桃等可引发甲状腺肿，故宜慎用。３、流行区在食盐中加碘或服用碘化钾片

第二十五页，共六十五页。青春发育期（雌性激素常将甲状腺里的碘移作它用，造在甲状腺肿大）或妊娠期的生理性甲状腺肿），可以不给药物治疗。应多食含碘丰富(fēngfù)的海带、紫菜等。

第二十六页，共六十五页。位置(wèizhi)：分散于胰腺腺泡之间的一些不规则的细胞群,象小岛。分泌物：胰岛素和胰高血糖素胰岛第二十七页，共六十五页。

1、促进组织、细胞对葡萄糖的摄取和利用胰岛素：降低血糖２、加速(jiāsù)葡萄糖合成为糖原，贮存于肝和肌肉中，导致血糖水平下降。作用胰高血糖素：升高血糖第二十八页，共六十五页。胰岛素缺乏时，血糖浓度升高，如超过肾糖阈，尿中将出现糖，引起糖尿病。１９６５年我国首先用化学合成了具有高度生物活性的结晶牛胰岛素，这是人类(rénlèi)合成蛋白质科学实验方面的重大进展。第二十九页，共六十五页。第三十页，共六十五页。胸腺

位置(wèizhi)：胸骨后方和气管前面发育：在青春期之前生长到最大限度(xiàndù)，以后随年龄增长而减小。细胞(xìbāo)组成：淋巴细胞(xìbāo)和上皮网状细胞(xìbāo)

胸腺素胸腺素作用：刺激淋巴组织生长的作用，并促使其生成具有免疫功能的淋巴细胞，对外来的蛋白质能生成相应抗体。

分泌第三十一页，共六十五页。胸腺位置(wèizhi)

第三十二页，共六十五页。胸腺第三十三页，共六十五页。松果体位置：位于丘脑的上后方，为一椭圆形小体，形似松果(sōnɡɡuǒ)，颜色灰红。发育：松果体在儿童期比较发达，一般自7岁后开始退化(tuìhuà)。成年后松果体部分钙化形成钙斑，可在Ｘ线片上见到。第三十四页，共六十五页。作用：松果体可以合成和分泌褪黑激素等多种活性物质。这些激素的生理(shēnglǐ)作用并不十分清楚。实验已经证明，有抑制性腺发育的作用。特别在幼年，有制止性成熟的作用第三十五页，共六十五页。第三十六页，共六十五页。第三十七页，共六十五页。第三十八页，共六十五页。脑垂体形态位置：脑垂体是一个(yīɡè)椭圆形的小体，重不足1克。位于颅底垂体窝内，借垂体柄与丘脑下部相连。

组成：腺垂体和神经垂体第三十九页，共六十五页。第四十页，共六十五页。第四十一页，共六十五页。腺垂体能分泌以下激素

1、生长激素：主要是增加细胞体积(tǐjī)和数量。1）幼年该类激素如分泌过盛，则形成“巨人症”，四肢尤为突出。

2）如幼年时分泌不足则形成侏儒症。3）成年分泌过多患肢端肥大症：促进短骨和内脏器官生长，造成手大，指粗，鼻高，下颌前突。第四十二页，共六十五页。2、催乳素：可以使乳腺(rǔxiàn)增殖和乳汁生成及分泌。3、黑色细胞刺激素：使黑色素细胞合成黑色素。

促肾上腺皮质激素4、促激素：促甲状腺激素促性腺激素促激素的作用：１、调节相应(xiāngyīng)腺体内激素的合成和分泌２、维持相应腺体的正常生长发育第四十三页，共六十五页。２００６年5月18日，在上海瑞金医院病房内，医务人员为来自安徽的姚德芬穿外套。今年36岁的姚德芬身高2.36米，体重180公斤，她的身高是长年罹患垂体瘤导致“巨人症”的结果。目前，由于垂体瘤带来的肢端肥大、骨质疏松、高血压等一系列疾病，使得她生活无法自理，甚至(shènzhì)不能独自站立。5月17日，姚德芬抵达上海，入住瑞金医院接受全面治疗。第四十四页，共六十五页。第四十五页，共六十五页。美一患侏儒症女子拉骨增高35厘米(límǐ)圆新娘梦第四十六页，共六十五页。加拿大4岁女童就像玩具娃娃患罕见侏儒症身高只有(zhǐyǒu)66厘米

加4岁女童就像玩具娃娃加拿大安大略省小女孩肯娜迪·布罗姆利已经(yǐjing)快4岁了，尽管她能走、能讲、能吃东西，可她的身高却只有66厘米，体重也只有4.5公斤，她的外表看起来就像是一个3月大的婴儿。据26岁的母亲布里安妮称，肯娜迪生来就患有一种罕见的原始侏儒症，她出生时只有1.1公斤重，甚至填不满母亲的手掌。布里安妮说：“当她出生时，我忍不住哭泣。但她是这么完美，她给我们带来了很多快乐，我们非常地爱她。”布里安妮和29岁的机修工丈夫考特生活在安大略省北部一个遥远的城镇，当地医生对他们称，肯娜迪不可能会活下来。

最多活到40岁

身高不会超过91厘米直到肯娜迪出生后8个月，四处求医的布里安妮才从多伦多市医生的口中得知肯娜迪患上了原始侏儒症。父亲考特说：“直到医生告诉我们这是一种基因综合征前，我们一家每天都生活在恐惧之中，我们不知道女儿身上到底发生了什么怪事。”第四十七页，共六十五页。第四十八页，共六十五页。尽管他现在只有18个月大，但他的体型(tǐxíng)已经是姐姐的两倍了。第四十九页，共六十五页。第五十页，共六十五页。肢端肥大症起病缓慢，头痛，视力减退，视野缺损，特殊面容：下颌增大，眉弓及颧骨突出，唇厚，鼻大，舌大，面貌粗陋，脸皮(liǎnpí)变粗厚；手足肢端肥大。

第五十一页，共六十五页。肢端肥大症第五十二页，共六十五页。肢端肥大症第五十三页，共六十五页。一般来说，所有身高超过2.10米的人都存在患有“腺脑垂体分泌生长激素过多症”（俗称“巨人症”）的危险，如果从小就用药的话，这种病是可以控制的，但随着时间的推移，会发生(fāshēng)什么状况很难说。

“单就巨人症来说，是不适合参加剧烈运动的，因为巨人症患者有脑垂体瘤，参加剧烈运动的话，容易加重病情。”王教授解释说，“有些巨人症患者心脏也会有些问题，那就更不能参加剧烈运动了。”第五十四页，共六十五页。第五十五页，共六十五页。神经垂体：实际上并无分泌作用，其释放的抗利尿(lìniào)激素和催产素是分别由下丘脑分泌产生，并贮存于神经垂体。神经垂体储存有两种激素：抗利尿激素：它作用于肾脏，促进水的重吸收，调节水的代谢。缺乏这种激素时，发生多尿，称为尿崩症。在大剂量时，它能使血管(xuèguǎn)收缩，血压升高，所以又称血管加压素。

催产素：它能刺激子宫收缩，并促进乳汁排出。

第五十六页，共六十五页。性腺(xìngxiàn)性腺：男性的睾丸：分泌(fēnmì)雄性激素和产生精子女性的卵巢：分泌雌性激素、孕激素和产生卵细胞

第五十七页，共六十五页。雄性激素作用(zuòyòng)：1、促进精子生成2、促进男性副性器官（除睾丸外其它男性生殖器官）发育并维持其正常的生理活动3、激发和维持男性的第二性征

第五十八页，共六十五页。雌性激素作用(zuòyòng)：1、促进女性副性器官发育并维持其正常的生理活动2、激发和维持女性的第二性征3、孕激素的作用：促进子宫内膜增厚和乳腺腺泡发育第五十九页，共六十五页。

第六十页，共六十五页。在泰国，人妖一般都来自生计艰难的贫苦(pínkǔ)家庭，可以说，几乎没有富家子弟愿意做人妖。在泰国，有专