2022年医学专题-第十七章-静脉输液与输血

第十七章静脉输液(shūyè)与输血法第一页，共八十八页。静脉输液(shūyè)与输血法第一节静脉输液(shūyè)法第二节静脉输血法第二页，共八十八页。目的(mùdì)要求1．了解输液的目的，常用溶液2．了解颈外静脉(jìngmài)插管法与锁骨下静脉(jìngmài)插管法3．掌握输液速度与时间的计算，常见输液故障及排除4．掌握输液反应的原因、症状及护理5．熟练掌握周围静脉输液操作方法第三页，共八十八页。第一节静脉(jìngmài)输液定义输液(shūyè)的目的及常用溶液输液原则及部位常用输液法输液速度与时间的计算常见输液故障及排除常见输液反应及护理第四页，共八十八页。一、定义(dìngyì)：静脉输液是利用大气压和液体压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将一定量的无菌溶液或药物(yàowù)直接输入静脉的方法。第五页，共八十八页。第六页，共八十八页。第七页，共八十八页。

常用(chánɡyònɡ)溶液葡萄糖溶液(róngyè)

等渗电解质碱性溶液高渗溶液右旋糖酐代血浆(xuèjiāng)

血液制品（白蛋白）

晶体溶液

胶体溶液静脉高营养液氨基酸、脂肪乳第八页，共八十八页。第九页，共八十八页。

第十页，共八十八页。第十一页，共八十八页。第十二页，共八十八页。第十三页，共八十八页。常用(chánɡyònɡ)输液法一、周围静脉输液法二、头皮(tóupí)静脉输液法三、中心静脉穿刺置管输液法四、微量输液泵第十四页，共八十八页。一、周围(zhōuwéi)静脉输液法评估

1、患者的年龄(niánlíng)、病情、意识状态及营养状态。

2、患者对输液的认识、心理状态及配合程度。

3、患者穿刺部位的皮肤、血管状态及肢体活动度。计划

1、目标/评价标准

1）患者能理解输液的目的，有安全感，愿意接受。

2）患者通过输液获得需要的液体。

2、用物准备实施（一）密闭式输液（二）开放式输液（三）静脉留置输液第十五页，共八十八页。密闭式输液(shūyè)第十六页，共八十八页。第十七页，共八十八页。结扎(jiézā)止血带静脉穿刺第十八页，共八十八页。安全(ānquán)

减轻痛苦

保护血管

感觉舒适

提高工作效率

提高质量

封闭式留置(liúzhì)针的好处第十九页，共八十八页。须按时多次静脉注射药物的病人；

输液疗程在一个月内且无刺激性药物的病人；

血管(xuèguǎn)健康的输液病人；

儿童、老年患者；

躁动病人。

留置(liúzhì)针使用的范围第二十页，共八十八页。

静脉(jìngmài)留置针第二十一页，共八十八页。静脉(jìngmài)留置针肝素(ɡānsù)锁第二十二页，共八十八页。1.选静脉(jìngmài),消毒,穿刺

2.送管:(1)右手固定针芯，左手送管

(2)将针尖退入导管内，连针带管送入血管内。

留置(liúzhì)针的操作第二十三页，共八十八页。3.松开止血带，左手按压导管(dǎoguǎn)尖端处静脉上方，

右手撤出针芯。

4.连接肝素锁、头皮针和输液器。留置(liúzhì)针的操作第二十四页，共八十八页。

调节(tiáojié)滴速

第二十五页，共八十八页。

开放式输液能灵活(línɡhuó)更换液体种类及数量可随时添加药物易污染第二十六页，共八十八页。注意事项1.严格进行无菌操作和查对(cháduì)制度，预防感染及差错事故发生。2.根据病情合理安排输液顺序，如需加入药物，应注意药物配伍禁忌。3.需长期输液的病人，应保护和合理使用静脉，一般从远心端小静脉开始穿刺。4.为防止空气栓塞的发生，输液前应排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前及时更换输液袋或拔针。5.输液过程中应加强巡视，认真听取病人的主诉。严密观察输液管有无扭曲，受压以及输液滴速是否适宜，输液部位有无肿胀，针头有无脱出、阻塞、移位，并及时处理输液故障。第二十七页，共八十八页。注意事项6.采用留置针输液时，每次输液完毕后，均应注入一定量的封管液，防止发生血液凝固。严格掌握留置时间，一般3-5天，最长不超过7天。如出现(chūxiàn)静脉炎、液体渗漏和皮下血肿等情况应及时拔针。7.持续输液24小时以上者，需每天更换输液器。第二十八页，共八十八页。二、头皮(tóupí)静脉输液法第二十九页，共八十八页。三、中心静脉(jìngmài)输液法评估

1、患者的年龄、病情、意识(yìshí)状态及营养状态。

2、患者对输液的认识、心理状态及配合程度。

3、患者穿刺部位的皮肤、血管状态及肢体活动度。

4、询问普鲁卡因过敏史计划1、目标/评价标准

1）患者能理解颈外静脉插管的目的，愿意接受，积极配合。

2）插管输液顺利，无并发症发生。2、用物准备实施第三十页，共八十八页。

1.颈外静脉穿刺部位:下颌(xiàhé)角和锁骨上缘中点联线之上1/3,颈外静脉外缘处穿刺(chuāncì)点第三十一页，共八十八页。操作要点

体位:去枕平卧,头偏向对侧,肩下垫一薄枕

部位:下颌角和锁骨上缘中点联线之上1/3处,

颈外静脉外缘处

局部麻醉:

入针角度:45°入皮后25°沿静脉方向穿刺

固定:

封管:肝素(ɡānsù)

穿刺部位护理:每天消毒局部皮肤和硅胶管

拔管:

第三十二页，共八十八页。2、锁骨下静脉(jìngmài)穿刺要点穿刺点：胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘的夹角平分线上，距顶点0．5～1cm进针角度与方法：

30°～40°见回血嘱病人(bìngrén)屏气，射入硅胶管固定方法：暂停输液的处理：肝素液封管穿刺点周围皮肤的处理：拔管方法：边抽边拔第三十三页，共八十八页。

部位:取胸锁乳突肌外侧缘于锁骨上缘的夹角平分线

上，距顶点(dǐngdiǎn)0.5~1cm处为穿刺点

胸锁乳突(rǔtū)肌锁骨(suǒgǔ)

穿刺点第三十四页，共八十八页。

静脉(jìngmài)输液泵第三十五页，共八十八页。第三十六页，共八十八页。第三十七页，共八十八页。第三十八页，共八十八页。第三十九页，共八十八页。1.针头滑出血管外。2.针头斜面紧贴血管壁。3.针头阻塞。4.压力过低。5.静脉痉挛。6.其它(qítā)：体位、输液管折叠。（一）液体(yètǐ)不滴

第四十页，共八十八页。（二）滴管(dīɡuǎn)内液面过高第四十一页，共八十八页。第四十二页，共八十八页。第四十三页，共八十八页。第四十四页，共八十八页。第四十五页，共八十八页。第四十六页，共八十八页。第四十七页，共八十八页。第四十八页，共八十八页。第四十九页，共八十八页。第五十页，共八十八页。第五十一页，共八十八页。第五十二页，共八十八页。第五十三页，共八十八页。第五十四页，共八十八页。第五十五页，共八十八页。第五十六页，共八十八页。第五十七页，共八十八页。第五十八页，共八十八页。第五十九页，共八十八页。第六十页，共八十八页。第六十一页，共八十八页。第六十二页，共八十八页。

作业：1.输液(shūyè)的方法有哪几种？2.输液速度的调节？常见故障有哪些？3.颈外静脉和锁骨下静脉的穿刺点在何处？4.输液反应种类、原因及护理第六十三页，共八十八页。第二节静脉(jìngmài)输血一、静脉(jìngmài)输血目的和原则二、血液制品的种类三、常用静脉输血技术四、输血反应及护理第六十四页，共八十八页。一、静脉(jìngmài)输血目的目的(mùdì)补充血容量补充血红蛋白补充血小板和凝血因子补充白蛋白补充抗体、补体等血液成分第六十五页，共八十八页。二、血液制品的种类(zhǒnglèi)（一）全血新鲜血库存血（二）成分血1、红细胞制品浓缩(nónɡsuō)红细胞洗涤红细胞红细胞悬液2、白细胞浓缩悬液第六十六页，共八十八页。3、血小板浓缩悬液4、血浆(xuèjiāng)新鲜血浆冰冻血浆干燥血浆其他血液制品白蛋白制剂纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩剂第六十七页，共八十八页。三、常用静脉(jìngmài)输血技术输血前准备备血：根据医嘱取病人血标本，与填好的输液(shūyè)申请单和配血单一起送往血库做血型鉴定和交叉配血试验。取血：“三查八对”，详细检查三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量取血后：注意勿剧烈震荡，不能加温，可室温放置15-20分钟后再输入。核对：两名护士核对，双签名，无误后再输入。知情同意：输血前病人理解同意并签署知情同意书。第六十八页，共八十八页。静脉(jìngmài)输血法密闭式输血法【目的】

同静脉(jìngmài)输液【操作前准备】

评估患者并解释患者准备护士自身准备用物准备环境准备第六十九页，共八十八页。【操作步骤】间接输血法－核对，解释目的，注意事项－建立静脉通道—再次三查八对，双签名－输入血液－控制和调节滴速前15分钟＜20滴/分，无反应后成人(chéngrén)40-60滴/分，儿童酌减。—严密观察：再次核对—输入盐水：输血完毕或者换另一袋血液前—拔针按压，整理记录第七十页，共八十八页。【操作步骤】－直接输血法准备卧位核对解释抽取抗凝剂：用50ml空针抽3.8%枸橼酸钠溶液5ml

抽、输血液：三人配合：一人抽血，一人传递(chuándì)，另一人输注，如此连续进行输血完毕后的处理第七十一页，共八十八页。输血(shūxuè)注意事项【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进行查对输血(shūxuè)前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水如输注库血，须认真检查库血质量，正常库存血分上下两层，上层血浆呈淡黄色，下层血细胞呈暗红色，两者之间界限清楚，无凝块。血液内不可随意加入其他药品输血过程中，一定要加强巡视严格掌握输血速度输完的血袋送回输血科保留24小时第七十二页，共八十八页。四、输血反应及护理(hùlǐ)发热反应过敏反应溶血反应与大量(dàliàng)输血有关的反应第七十三页，共八十八页。发热(fārè)反应原因由致热原引起多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热(fārè)

没有严格遵守无菌操作原则，造成污染第七十四页，共八十八页。发热(fārè)反应临床表现发生在输血中或输血后1～2小时内发生畏寒、寒战、发热，体温可达40℃可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状(zhèngzhuàng)持续1～2小时后缓解第七十五页，共八十八页。发热(fārè)反应预防严格管理血库保养(bǎoyǎng)液和输血用具处理 反应轻者：减慢输血速度反应重者：立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检第七十六页，共八十八页。过敏反应原因患者为过敏体质输入血液(xuèyè)中含有致敏物质多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者第七十七页，共八十八页。过敏反应临床表现轻度反应皮肤瘙痒(sàoyǎng)；荨麻疹中度反应血管神经性水肿；喉头水肿重度反应过敏性休克第七十八页，共八十八页。预防正确管理血液和血制品选用无过敏史的供血者供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物对有过敏史的患者，输血前根据(gēnjù)医嘱给予抗过敏药物处理监测生命体征变化轻者减慢输血速度；重者停止(tíngzhǐ)输血呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开循环衰竭者给予抗休克治疗第七十九页，共八十八页。溶血(rónɡxuè)反应

最严重的输血反应原因：输入了异型血液；输入了变质的血液；输入了Rh因子不同的血。临床表现：第一阶段－阻塞部分小血管第二阶段－大量血红蛋白释放到血浆中第三阶段－大量血红蛋白从血浆进入肾小管，阻塞肾小管；抗原、抗体的相互作用，肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落－－急性(jíxìng)肾功能衰竭第八十页，共八十八页。溶血反应的预防作好血型鉴定和交叉配血试验输血前仔细(zǐxì)查对严格执行血液保存规定不使用变质血液第八十一页，共八十八页。溶血的处理立即停止输血，保留输液通道，并立即通知医生双侧腰部封闭，用热水袋敷双侧肾区，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。遵医嘱静脉滴注5%碳酸氢钠溶液，碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。严密观察病情，定时测量生命体征和尿量做好记录。对少尿、无尿者按急性肾功能衰竭处理，若出现休克症状，应进行抗休克治疗保留余血和病人输血前后(qiánhòu)血标本送化验室进行检验，重新进行血型鉴定和交叉配血实验。第八十二页，共八十八页。与大量(dàliàng)输血有关的反应大量输血是指24小时内紧急输血量相当于或大于患者总血容量(róngliàng)常见的反应循环负荷过重（急性肺水肿）出血倾向枸橼酸钠中毒第八十三页，共八十八页。与大量(dàlià