2022年医学专题-第四章-特殊人群的营养

第四章特殊人群的营养(yíngyǎng)

第一页，共五十页。孕妇和乳母(rǔmǔ)的营养与膳食特殊年龄人群的营养与膳食：婴幼儿、学龄前儿童（自学）、学龄儿童（自学）、青少年（自学）、老年人运动员的营养与膳食（自学）特殊环境人群的营养与膳食（自学）第二页，共五十页。

第一节孕妇(yùnfù)和乳母营养与膳食

第三页，共五十页。一、孕妇(yùnfù)（一）妊娠期的生理特点1、内分泌（1）人绒毛(róngmáo)膜促性腺激素（HCG）（2）人绒毛膜生长素（HCS）（3）雌激素（4）孕酮：又称孕激素第四页，共五十页。

绒毛膜生长素

绒毛膜促性腺激素

孕酮

雌激素

010203040（周〕

激素水平的改变导致孕妇的合成代谢增高(zēnggāo)，需要消耗更多的能量和营养素。

第五页，共五十页。妊娠期间(qījiān)母亲血浆容量、血容量、红细胞质量及血细胞比容的相对变化2.血液(xuèyè)第六页，共五十页。3．肾脏

肾小球滤过率和肾血浆流量增加4．消化

平滑肌松弛，肠蠕动减少，消化液分泌降低

恶心(ěxīn)、消化不良和便秘

对钙、铁、维生素B12、叶酸等营养素的吸收率增加第七页，共五十页。

5．体重(tǐzhòng)

平均增重约12kg

BMI＝体重（kg）/身高

(M)2

孕前体重/身高类别孕期体重增长值低（BMI<19.8）12.5~18.0正常（BMI19.8~26.0）11.5~16.0高（BMI26.0~29.0）7.5~11.5肥胖（BMI>29.0）6.0~6.8第八页，共五十页。（二）妊娠期的营养需要

1．能量妊娠期能量的摄入量与消耗量保持平衡孕期(yùnqī)额外的能量需要：脂肪和组织合成169MJ＋代谢148.5MJ=317.5MJ

需增加335～350MJ活动

孕中、后期能量供给量在非孕妇女能量供给量的基础上每日增加0.83MJ

第九页，共五十页。2．蛋白质满足胎儿的生长发育孕体自身的子宫(zǐgōng)、胎盘及乳房等的发育孕早期每日增加5g,孕中期每日增加15g,孕后期每日增加20g。优质蛋白质宜占蛋白质总量的1/3以上。第十页，共五十页。3.脂类

有适量脂肪，包括饱和脂肪酸、n－3和n－6多不饱和脂肪酸以保证胎儿和自身(zìshēn)的需要。脂肪摄入总量以占总能量的20％－30％较为适宜。

第十一页，共五十页。4．矿物质（1）

钙满足胎儿骨骼和牙齿生长发育的需要母体储留部分钙以备哺乳期使用钙供给量（AI）：孕中期(zhōngqī)1000mg/d，孕后期1200mg/d

（2）

铁铁供给量（AI）：孕中期25mg/d、孕后期35mg/d。第十二页，共五十页。（3）

锌供给量(RNI)孕早期11.5mg/d、孕中、后期16.5mg/d（4）碘供给量(RNI)：200g/d孕妇缺碘可导致胎儿甲状腺功能(gōngnéng)低下，影响大脑的正常发育和成熟。婴儿出生后易患克汀病。第十三页，共五十页。5．维生素（1）维生素A妊娠早期和妊娠中晚期妇女的RNI分别(fēnbié)为：800μgRE/d、900μgRE/d，UL值为2400μgRE/d（2）维生素D妊娠早期5μg/d，妊娠中、晚期为10μg/d，UL值为20μg/d第十四页，共五十页。（3）B族维生素维生素B1的RNI为1.5mg/d维生素B1的RNI为1.7mg/d维生素B6的AI为1.9mg/d维生素B12的AI为2.6mg/d叶酸(yèsuān)的RNI为600μgDFE/d，UL值为1000μgDFE/d第十五页，共五十页。（三）妊娠期营养不良对母体及胎体的影响1．妊娠期营养不良对母体的影响

（1）营养性贫血

缺铁性贫血（为主）膳食铁摄入不足植物性食物的膳食铁吸收利用率差母体和胎儿对铁的需要量增加其他原因引起(yǐnqǐ)的失血巨幼红细胞贫血叶酸和维生素B12

第十六页，共五十页。（2）骨质软化症

维生素D和钙（3）营养不良性水肿(shuǐzhǒng)

蛋白质和维生素B12（4）妊娠合并症妊娠高血压第十七页，共五十页。2．妊娠期营养不良对胎体的影响（1）胎儿生长发育迟缓与成年期的许多疾病或代谢(dàixiè)异常有关（2）先天畸形孕妇营养素缺乏或过多，如锌、叶酸缺乏，维生素A过多。孕早期血糖升高、孕妇酗酒第十八页，共五十页。孕妇(yùnfù)饮酒量胎儿酒精综合症发病1.5-8份酒/周10％>8份酒/周30％－40％

1份酒＝355ml啤酒(píjiǔ)

148ml葡萄酒

148ml40％蒸馏酒

17g纯酒精

第十九页，共五十页。（3）脑发育受损

脑细胞的快速增殖妊娠后30周至出生后1年（4）低出生体重儿(出生体重<2500g)

围产期死亡率是正常儿的4～6倍影响婴幼儿的期的生长发育和儿童期和青春期的体能与智能发育原因：妊娠期妇女偏食、妊娠剧吐、能量(néngliàng)和蛋白质及维生素摄入不足、妊娠贫血等（5）巨大儿第二十页，共五十页。（四）妊娠期的膳食原则1.妊娠早期膳食饮食以清淡易消化为宜，避免油腻(yóunì)食物。2.妊娠中、晚期第二十一页，共五十页。孕早期食谱(shípǔ)举例

早餐(zǎocān)：馒头或面包+酸奶+鲜橙；

加餐：核桃或杏仁几粒；

午餐：米饭(米粉)+糖醋红杉鱼+清炒 荷兰豆+西红柿鸡蛋汤；

加餐：牛奶芝麻糊；

晚餐：面条+胡萝卜、甜椒、炒肉丝+ 盐水菜心(油菜)+豆腐鱼头汤；

加餐：苹果。第二十二页，共五十页。孕中期(zhōngqī)食谱举例早餐：麻酱(májiàng)肉末卷，小米红豆粥；

加餐：酸奶；

中餐：米饭，清蒸鲈鱼，蒜蓉油麦菜， 豆角炒鸡蛋，胡萝卜、马蹄煲瘦猪肉；

加餐：橙；

晚餐：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，虾米 煲大芥菜，西洋菜(或白菜干)猪骨汤；

加餐：牛奶，面包。第二十三页，共五十页。孕末期(mòqī)食谱举例

早餐：肉丝鸡蛋面；

零食：牛奶，杏仁或核桃；

中餐：米饭，红白萝卜焖排骨，虾皮、花菇煮 菜心(油菜，小白菜)，花枝片(鱿鱼(yóuyú))爆西南 花；花生煲猪展(猪腱肉)汤；

零食：苹果(或纯果汁)

晚餐：米饭，芹菜豆腐皮(千张，百叶)炒肉丝， 蒜蓉生菜，清蒸鲈鱼，黑豆煲生鱼(黑鱼) 汤；

零食：酸奶，饼干。

第二十四页，共五十页。二、乳母(rǔmǔ)第二十五页，共五十页。营养对泌乳量的影响正常情况下产后2th天约分泌100ml，至2th周500ml，产后12-14d至1个月时650ml，3个月时达750-850ml存在个体差异泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。甚至可以完全停止泌乳通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否(shìfǒu)足够的指标第二十六页，共五十页。

第二节特殊年龄人群的营养(yíngyǎng)与膳食第二十七页，共五十页。一、婴幼儿营养(yíngyǎng)与膳食

（一）婴幼儿的生理特点1.生长发育是人类生命生长发育的第一(dìyī)高峰期婴儿期：体重、身长、头围、胸围、上臂围幼儿期：体重、身长、头围、智能

第二十八页，共五十页。2.消化(xiāohuà)和吸收口腔牙齿食管和胃肠道胰腺肝脏第二十九页，共五十页。3.脑和神经系统(shénjīngxìtǒng)发育第三十页，共五十页。（二）营养(yíngyǎng)需要1.能量基础代谢、食物的热能效应、活动的能量消排泄能量和组织生长合成过程消耗能量能量摄入与需要(xūyào)平衡出生至1岁397kJ/(kg.d)；1~2岁分别为男4602kJ/(kg.d)，女4393kJ/(kg.d)；2~3岁分别为男5020kJ/(kg.d)，女4812kJ/(kg.d)第三十一页，共五十页。2.蛋白质以优质(yōuzhì)蛋白为主一岁以内：1.5-3.0g/kg.d，1~2岁35g/d，2~3岁40g/d第三十二页，共五十页。UNBALANCEOFPROTEINPRODUCED

第三十三页，共五十页。3.脂类摄入过多(ɡuòduō)，影响蛋白质和碳水化合物摄入并影响钙的吸收摄入过少，必需脂肪酸缺乏以及过量蛋白质或碳水化合物摄入0-6个月：45%-50%，6个月-2岁：35-40%，2岁以上30%~35%DHA第三十四页，共五十页。4.碳水化合物早期添加适量的淀粉可刺激唾液淀粉酶的分泌食物(shíwù)中含碳水化合物过多在肠腔内发酵加强，产生大量短链脂肪酸，刺激肠蠕动而引起腹泻40%~50%,以后上升至50%~60%第三十五页，共五十页。5.矿物质（1）钙：出生0.8%，成年1.5%-2.0%（2）铁:4个月开始添加,适宜摄入量10-12mg（3）锌：免疫功能(gōngnéng)、激素调节、细胞分化以及味觉形成等6.维生素：6个月内基本可以从母乳中获取维生素A、维生素D、B族维生素第三十六页，共五十页。（三）婴幼儿喂养(wèiyǎng)1.婴儿喂养方式(fāngshì)（1）母乳喂养营养素齐全最适合婴儿的需要，消化吸收利用率高

含优质蛋白质：白蛋白比例高，酪蛋白比例低含丰富的必需脂肪酸：LA、ALA、AA、DHA含丰富的乳糖：母乳中唯一的碳水化合物无机盐：与婴儿肾负荷相适应，贫铁维生素：VD含量较少第三十七页，共五十页。表不同奶类营养素比较（每100g含量）营养素人奶牛奶羊奶营养素人奶牛奶羊奶水分87.689.988.0Fe0.10.30.5Pro1.33.01.5RE112484Fat3.43.23.5VitB10.010.030.04CHO7.455.4VitB20.050.140.12热能272226247烟酸0.200.102.10Ca3010482VitC5.01.0—P137398陈丙卿主编．营养与食品卫生学[M]．第四版，北京：人民卫生出版社，2000，91第三十八页，共五十页。含有大量的免疫物质(wùzhì)，可增加婴儿的抗感染能力各种免疫球蛋白乳铁蛋白溶菌酶免疫活性细胞双歧杆菌因子第三十九页，共五十页。3.不容易发生过敏4.经济、方便、卫生(wèishēng)5.促进产后恢复、增进母婴交流第四十页，共五十页。（2）人工喂养（3）混合喂养1）降低酪蛋白比例，使乳清蛋白:酪蛋白＝8:2

2）添加顺式亚油酸和－亚麻酸：n－6:n－3＝5:1－10:1

3）提高乳糖含量使接近母乳（7％）

4）脱盐（Ca、P、Na），减轻肾脏负荷K/Na＝2.5－3.0Ca/P＝2

5）强化VA、VD，促进生长发育并预防佝偻病

6）强化牛磺酸、核酸、肉碱

7）对牛乳过敏的婴儿，可用大豆蛋白为蛋白质来源生产(shēngchǎn)配方奶粉

第四十一页，共五十页。婴儿配方奶粉的使用作为母乳不足的补充物或每日替代(tìdài)1-2次每次哺乳后加喂一定量的配方奶粉小于6个月的婴儿选用12%-18%蛋白质含量的配方奶粉大于6个月的婴儿选用蛋白质大于18%的配方奶粉第四十二页，共五十页。2、断奶过渡期喂养

断奶：指逐步停止母乳，一般(yībān)从46个月起，612个月

结束，正常情况下持续几周至几个月。

断奶食品：在营养上、感受上及构成上适宜于婴儿的补充

母乳的食物，它们是从单纯的奶到家庭食物的

过渡食品。

第四十三页，共五十页。五、老年营养(yíngyǎng)与膳食（一）老年人的生理特点基础代谢率下降心血管系统功能(gōngnéng)减退消化系统功能减退体成分改变代谢功能降低体内氧化损伤加重免疫功能下降第四十四页，共五十页。（二）老年期的营养需要1.能量一般来说，能量需要量降低。能量的摄入与消耗应保持平衡，以能维持恒定的理想体重为标准。使BMI在18.5~23.9之间（中国标准）。2.蛋白质易发生负氮平衡。故应摄入充足(chōngzú)的蛋白质，以每天每千克体重1.0~1.2克为宜。蛋白质的供热比以12~14%为宜，优质蛋白质应占1/3以上。