泌尿生殖影像诊断zy课件

泌尿系统的影像诊断广州中医药大学第一临床医学院影像学教研室郑芸泌尿系统的影像检查方法

普通X线检查平片(KUB)造影检查（IVP,RP,膀胱及尿道造影)超声检查CT检查MRI检查普通X线检查腹部平片：1.摄片前应清洁肠道，以免粪便和气体干扰；2.可见肾轮廓、大小、形态和位置；阳性结石、钙化等。3.结石首选检查方法。造影检查排泄性尿路造影：亦称静脉肾盂造影（IVP）经静脉注入对比剂，由尿路排出显影。步骤：1）检查前准备（肠道清洁）；

2）腹部平片；

3）下腹加压，静脉内注射对比剂，5～7分钟、15分钟摄取双肾区片，30分钟解除压迫带并摄取全腹片，观察输尿管及膀胱显影，疑有积水者1～2小时后再次摄片观察。静脉肾盂造影（IVP）优点：1.显示尿路形态，用于检出造成尿路形态改变的病变如肾结核、肾肿瘤、发育异常等；

2.对阴性结石的检出有一定帮助；

3.大致了解双肾排泄功能。缺点：小的阳性结石可被对比剂掩盖。逆行性尿路造影1.膀胱镜下逆行插管，注入造影剂，使尿路显影。2.适用于肾功能不良者；排泄性尿路造影显影不佳者。逆行性肾盂造影尿道造影腹主动脉DSA成像选择性肾动脉造影（DSA）超声检查优点：能够发现和诊断大多数泌尿系统病变，对结石的检出率很高。缺点：对诊断较小病变（小结石或小肿瘤等）、不伴有梗阻的输尿管病变困难，不易显示泌尿系统畸形的全貌。CT检查平扫、增强、肾血管CTA、CT尿路造CTU平扫：肾与输尿管无需特殊准备，膀胱应在充盈状态下检查。增强：静脉团注造影剂60~100ml后再行扫描。CT尿路造影（CTU）：静脉团注对比剂后30分钟行全尿路扫描，图像重建。用于整体观察全尿路，显示突向腔内的病变。优点：显示泌尿系统病变的形态、密度、位置、数量、范围，病变和邻近结构的关系，有助于鉴别诊断（定性）；对尿路结石检出最敏感。MRI检查平扫、增强、MRA、磁共振尿路造影（MRU）平扫:常规用SE序列，作横断面T1WI、T2WI检查。增强:静脉团注Gd-DTPA作为对比剂。MRU：属于无创性检查，不用对比剂，采用T2WI加权成像，富含游离水的尿液呈高信号。主要用于检查尿路梗阻性病变。MRI是泌尿系统CT和超声检查的重要补充方法，有助于病变的定性诊断。MRU泌尿系统的正常X线表现肾脏1.位于腹膜后脊柱两侧，外形呈扁豆形2.位于（T12～L2）水平，右肾低于左肾约1～2cm。3.长度12～13cm，宽5～6cm，正常移动范围不超过3cm。4.肾脏纵剖面见皮质和髓质。每个锥体乳头与肾小盏相连，肾小盏汇成肾大盏，肾大盏汇成肾孟。肾盂呈边缘光整的喇叭状，尖端与输尿管相连接，在交界处逐渐狭小，呈漏斗形；5.肾盂与肾盏的形状、数目变异很大。泌尿系统的正常X线表现输尿管1.输尿管造影充盈后，显示为光滑的长管状影，长约25～30cm，宽约0.3～0.7cm。2.分段：腹段：与肾盂相连，向下走行于腹膜后间隙，脊柱两侧，在骶髂关节内侧越骨盆；盆段：略向外行，再向内行入膀胱；壁内段：由外上向内下穿越膀胱壁，进入膀胱三角区。输尿管行程生理狭窄与肾盂交界处越过骨盆处进入膀胱处20正常输尿管输尿管膀胱泌尿系统的正常X线表现膀胱1.充盈饱满时呈边缘整齐光滑的横置卵圆形或圆形、密度均匀；充盈未满时上缘则呈凹陷扁狭的形状。2.男性可见前列腺压迹，女性可见子宫压迹。

尿道宽窄不等的细管状影，边缘光滑。泌尿系统病变基本X线表现1、密度的改变：提示尿路结石或钙化；2、数目、大小、轮廓和位置的改变3、破坏性改变：结核或肿瘤4、充盈缺损：肿瘤、阴性结石或血块5、压迫移位：肿瘤或囊肿6、梗阻性改变：肾积水、输尿管扩张7、排泄功能的改变：显影延迟或不显影8、血管异常：狭窄，肿瘤泌尿系常见疾病的X线诊断泌尿系结石泌尿系结核肾囊肿肾、膀胱肿瘤肾血管病变泌尿系结石1.最常见的泌尿系统病变。包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。90%以上为阳性结石。2.在平片上可以显影的结石称阳性结石。平片是检查泌尿系结石的首选而有效的方法。泌尿系结石肾结石1.主要症状为肾绞痛，并向会阴部放射，痛时出现血尿。2.阳性结石在X线平片上显示为肾盂肾盏区高密度影，侧位与脊柱重叠；3.大小形状各异，特征性的是在肾盏肾盂内铸形而成为珊瑚状或鹿角状，称为铸形结石；4.阴性结石平片不能显示，造影检查时可见低密度充盈缺损影；5.阳性结石须与胆囊结石、钙化淋巴结、肠内粪石等相区别，阴性结石要与肿瘤和血块鉴别。双肾铸型结石左肾结石泌尿系结石输尿管结石1.多来自肾脏，一般较小；2.平片示结石呈椭圆形或枣核形高密度影，其长轴与输尿管走向一致，易见于3个狭窄处；3.造影检查时见造影剂中止在结石处，其上方尿路扩张；4.逆行肾盂造影时，则见导管于结石处受阻。右输尿管结石泌尿系结石膀胱结石1.大多单发，亦可多发，常横置于耻骨联合上方，居盆腔中线部位；2.阳性结石在平片上常呈圆形或卵圆形。3.阴性结石需借助膀胱造影发现，表现为充盈缺损影。4.结石可随体位而改变位置，总是在膀胱最低处。膀胱结石鉴别：盆腔静脉石CT：微小肾结石（KUB阴性结石）CT冠状面重建，输尿管结石CT：双侧输尿管结石三维重建兰色：积水白色：结石小结：尿路结石的诊断KUBIVUB超CT典型较大的阳性结石阴性结石，输尿管结石，肾功能损害者受限各种肾、膀胱结石，输尿管结石欠佳各部位各种结石，对输尿管结石、微小结石均敏感，鉴别诊断价值泌尿系结核1.泌尿系结核常为继发，原发灶多在肺内，主要侵犯肾脏，蔓延至输尿管和膀胱；2.结核杆菌随血流到达肾皮质后，形成很多的小结核灶；大部分病灶能自行钙化愈合；3.部分未愈合的可发展扩大，逐渐侵及肾乳头，形成溃疡，并进而累及肾盏，然后波及肾盂、输尿管和膀胱。泌尿系结核4.肾结核常可使肾功能减退，显影延迟；5.破坏肾盏、肾盂使其扩张变形；6.侵及输尿管，可使其粘膜发生溃疡，以致管腔宽窄不均；7.膀胱受累后，出现粘膜溃疡，久之因纤维组织增生而挛缩。泌尿系结核的X线表现平片1.结核灶未钙化前，多无异常改变；2.肾结核病灶钙化时，可在肾区见到花朵状模糊钙化阴影；3.一侧肾完全钙化，肾功能完全丧失，称肾自截。肾结核病灶钙化泌尿系结核的X线表现造影1.肾功能障碍：显影时间延迟。

2.肾实质和肾小盏破坏：肾小盏末端失去正常杯口外形，边缘模糊不整齐，呈鼠咬状破坏，进一步可形成溃疡空洞。3.肾盂积水：由于尿路阻塞，肾盏、肾孟均可扩张成为不规则的囊腔。4.肾脏不显影。5.输尿管狭窄：由于管壁呈不规则的狭窄与扩张，形似串珠状。6.膀胱改变：膀胱挛缩变小，轮廓不整齐。

溃疡空洞溃疡空洞肾小盏破坏输尿管狭窄溃疡空洞肾盂狭窄输尿管串珠样狭窄与扩张肾结核右肾无功能左肾积水

右肾自截肾输尿管膀胱结核肾结核的CT表现1.早期：肾外形变化不明显，肾实质内见单发或多发略低密度结节，边缘模糊，呈“虫咬状”，增强扫描无明显强化，边界变清晰。2.进展期：肾外形增大或缩小，实质内见多发囊状低密度影，围绕肾孟排列，呈“花瓣”样；相临肾实质变薄，肾盂肾盏扩张积水；病灶边缘见不规则钙化；增强扫描病灶内无明显强化，边缘呈轻到中度的强化。3.晚期：肾外形明显缩小，肾实质明显萎缩，广泛钙化，即“肾自截”。

MR:T1WI呈低信号,T2WI呈高信号。肾囊肿多囊肾：双肾肿大，弥漫分布无数囊性病灶，部分钙化肾癌1.常见于40岁以上的男性，多为单侧。2.主要症状：无痛性血尿，腹部肿块。肾癌的X线表现平片1.可见肾轮廓局限性增大膨出，呈分叶状。2.巨大者可推移邻近器官，少数肿瘤中可见到不规则钙化斑片影。肾癌的X线表现造影1.肾盏受压被拉长变细，相互分离，呈蜘蛛足状；2.肾盂亦可受压变形，出现弧形压迹。3.肿瘤直接侵入肾孟或肾盏，可产生不规则的充盈缺损影；4.如肾盏因肿瘤压迫侵蚀破坏以致完全阻塞时，则该部肾盏不能为造影剂充填而显示缺如。肾癌肾盏受压变形肾癌的CT表现1.平扫可见密度略低于或等于肾实质肿物，有时为略高密度。肿瘤内部坏死为低密度区，钙化或出血为高密度区。2.增强扫描时可见异常血管和肿瘤不均匀强化。左肾癌肾脏占位性病变的诊断程序IVU临床怀疑泌尿系占位肾实质占位肾盂肿瘤B超囊性实性CT、MRI膀胱肿瘤1.多为乳头状瘤和乳头状癌，后者多见。2.临床症状主要为血尿。3.X线表现：平片价值不大。膀胱造影显示形态固定的充盈缺损，呈结节状或菜花状。膀胱癌膀胱癌的CT表现1.平扫可见膀胱壁局部增厚，有软组织影向腔内突出；2.增强扫描病灶有明显强化，延时扫描可见充盈缺损影；3.CT还可发现癌肿向周围浸润及转移影像，对肿瘤分期有意义。膀胱癌

膀胱壁广泛浸润淋巴结转移膀胱癌

CT粘膜面结节表面粗糙浆膜面模糊增强扫描明显强化问题泌尿系统影像检查方法有哪些？结石及肾肿瘤如何选择影像检查方法？生殖系统影像诊断一、影像检查技术

一、X线检查平片子宫输卵管造影二、CT检查三、MRI检查

正常影像表现

子宫输卵管造影

子宫输卵管造影盆腔检查方法准备避开月经期，检查前1周内避免无钡餐或钡灌肠检查空腹8小时以上检查前憋尿，充盈膀胱检查前生理盐水灌肠或肛管注气，充盈直肠、乙状结肠常规平扫加增强ANATOMY正常影像表现盆腔CT

正常CT解剖矢状面重建子宫直肠陷窝子宫底子宫颈子宫体阴道直肠膀胱正常影像表现盆腔MRI

生殖系统影像诊断二、常见病影像诊断子宫发育异常输卵管阻塞性不孕症子宫肌瘤子宫颈癌卵巢囊肿与肿瘤前列腺增生前列腺癌

先天性子宫发育异常如幼稚子宫、单角子宫、双角子宫和双子宫等子宫畸形双子宫双角子宫输卵管阻塞性不孕症

子宫肌瘤：黏膜下子宫肌瘤：肌间子宫肌瘤肌壁间型浆膜下型多发子宫肌瘤粘膜下型子宫肌瘤血供丰富

子宫动脉增粗迂曲子宫肌瘤CT表现子宫增大、变形，边缘突起，包膜完整。平扫多为等密度，边界不清。小病灶密度多均匀，大的病灶可不均匀（变性，钙化）增强扫描，可呈等、稍高或稍低密度，边界多变清楚较特征表现：囊变、脂肪变、钙化周围脂肪间隙清楚，无腹水、淋巴结肿大等征象CT敏感性较低，特异性较高，对钙化及脂肪变敏感，具有鉴别诊断价CTA显示子宫动脉，对治疗方案有利，对治疗方案有利宫颈癌病理宫颈鳞状、柱状上皮移行带35岁以下位于宫颈外口，随年龄逐渐上移病理分型外生型、内生型、溃疡型组织学鳞癌70%、腺癌20%、腺鳞癌8-10%宫颈癌

T分期T1，肿瘤局限于宫颈T2，肿瘤超越宫颈T2a，侵犯阴道上部，未达下1/3T2b，侵犯宫旁组织，未达盆壁√T3，肿瘤侵犯盆壁、输尿管、阴道下段√T3a，肿瘤侵犯阴道下1/3，未侵犯盆壁T3b，肿瘤侵犯盆壁或/和引起肾盂积水T4，肿瘤侵犯膀胱或直肠黏膜和/或超越骨盆√子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌卵巢囊肿CT表现多为单个，可双侧，多为单房性病灶较小，直径多小于5cm囊壁较薄，内部密度均匀，为水样密度增强扫描囊壁轻度强化，内部无强化周围间隙清楚，无淋巴结肿大卵巢囊肿卵巢囊肿卵巢囊肿的鉴别诊断巧克力囊肿囊壁较厚，多不规则常为