得普利麻ICU镇静幻灯片库20140117课件

在中国得普利麻可用于重症监护成年病人接受机械通气时的镇静主要内容ICU镇静基础理论丙泊酚在ICU镇静中的地位丙泊酚的药代动力学特性丙泊酚的药效动力学特性丙泊酚药物相互作用得普利麻EDTA和PFS介绍丙泊酚用于ICU镇静的剂量使用及调整原则不同类型ICU患者丙泊酚镇静的优势仅供医学专业人士参考ICU病人镇静和镇痛治疗的目的和意义中华医学会重症医学分会.中国实用外科杂志,2006;6(12):893-901消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。改善患者睡眠、诱导遗忘，减少或消除其在ICU治疗期间的病痛记忆减轻或消除焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为(如挣扎)干扰治疗,保护患者的生命安全。降低患者的代谢率，减少氧耗，减轻各器官的代谢负担。推荐意见：镇痛与镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分(B级)仅供医学专业人士参考ICU常用的镇静药物1苯二氮卓类药物---20世纪60年代问世2咪唑安定氯羟安定安定丙泊酚-------1986年得普利麻欧洲上市3α2

受体激动剂右美托咪定---1997美托咪啶美国上市41.中华医学会重症医学分会.中国实用外科杂志,2006,26(12):893-901.2.朱洪,等.华西医学,2008,23(5):1196.3.彭娅,等.中国药剂学杂志.2012,10(1):17-25.4.孙捷豪,等.中国循证医学杂志2008,8(9):773～780仅供医学专业人士参考理想的镇静药的特点理想的镇静药应具备以下特点：中华医学会重症医学分会.中国实用外科杂志,2006;6(12):893-901起效快，剂量-效应可预测；半衰期短,无蓄积;对呼吸循环抑制最小；代谢方式不依赖肝肾功能；抗焦虑与遗忘作用同样可预测；停药后能迅速恢复；价格低廉等仅供医学专业人士参考主要内容ICU镇静基础理论丙泊酚在ICU镇静中的地位丙泊酚的药代动力学特性丙泊酚的药效动力学特性丙泊酚药物相互作用得普利麻EDTA和PFS介绍丙泊酚用于ICU镇静的剂量使用及调整原则不同类型ICU患者丙泊酚镇静的优势仅供医学专业人士参考丙泊酚获得国际权威指南推荐对于ICU进行机械通气的成年患者，使用非苯二氮卓类镇静药物（丙泊酚或右美托咪定）可能优于苯二氮卓类（咪唑安定或劳拉西泮）的临床效果31.MartinJetal.GermanMedicalScience2010,81-31.2.ACCMofSCCMAmJHealth-SystPharm.2002;59:150-78.3.BarrJ,etal.ACCMAmJHealthSystPharm.2013;70(1):53-8需快速苏醒时（如需进行神经学评价或拔管），推荐使用丙泊酚2对预期不超过7天的镇静推荐使用丙泊酚1仅供医学专业人士参考主要内容ICU镇静基础理论丙泊酚在ICU镇静中的地位丙泊酚的药理学机制丙泊酚的药效动力学特性丙泊酚药物相互作用得普利麻EDTA和PFS介绍丙泊酚用于ICU镇静的剂量使用及调整原则不同类型ICU患者丙泊酚镇静的优势仅供医学专业人士参考丙泊酚药理作用

丙泊酚被认为是通过配基门控GABAA受体对神经递质GABA的抑制功能产生正向调制作用来产生其镇静或麻醉效应。得普利麻®说明书仅供医学专业人士参考丙泊酚的适应症本品是一种适用于诱导和维持全身麻醉的短效静脉麻醉剂本品也可以用于重症监护成年病人接受机械通气时的镇静本品也可用于外科手术及诊断时的清醒镇静。得普利麻®说明书仅供医学专业人士参考丙泊酚与其他常用镇静药理机制及适应症比较药物类别主要调节的受体镇静适应症丙泊酚1非苯二氮卓类GABA重症监护成年病人接受机械通气时的镇静咪达唑仑2苯二氮卓类GABAICU病人镇静右美托咪定3非苯二氮卓类中枢α２用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静1、得普利麻®说明书.2、咪达唑仑注射液说明书.3、张洋.,等.医学临床研究.2011.28(3):535-538.4.HornE,NesbitSA.GastrointestEndoscClinNAm.2004;14(2):247-68.GABA：γ氨基丁酸注：丙泊酚与咪唑安定作用机制相似，但它们作用的不是同一个受体4仅供医学专业人士参考主要内容ICU镇静基础理论丙泊酚在ICU镇静中的地位丙泊酚的药理学机制丙泊酚的药代动力学特性丙泊酚的药效动力学特性丙泊酚药物相互作用得普利麻EDTA和PFS介绍丙泊酚用于ICU镇静的剂量使用及调整原则不同类型ICU患者丙泊酚镇静的优势仅供医学专业人士参考丙泊酚药代动力学概况丙泊酚起效迅速，分布广泛，快速代谢清除，男性和女性间没有明显区别

丙泊酚主要在肝脏代谢，失活的代谢产物由尿液排出。

单次注射后,丙泊酚血浓度图可用分布相、代谢相和终末相来描述以设定的速率输注丙泊酚，其血药浓度逐渐地接近稳定状态值

以与治疗相关的速度输注，其药代动力学呈线性关系

镇静作用不会因为长期用药而延长（用药24小时或96小时后镇静作用相似），患者在停止输注10分钟后就能恢复反应Diprivanintensivecaresedationtechnicalmonograph仅供医学专业人士参考丙泊酚的药代动力学模型丙泊酚药代动力学可用“三室模型”描述1,2：快速从血液首相分布入组织2快速再分布和代谢清除2缓慢从低灌注组织返回到血液2三室模型：药物在某些部位的药物浓度可以和血液中的浓度迅速达到平衡，这些循环丰富的组织器官连同血浆被称为中央室，随后达到平衡的部位则为外周时，若转运到外周室的速率过程仍有较明显的快慢之分，就成为三室模型31.得普利麻®说明书.2.McKeageK,etal,CNSDrugs2003;17(4):235-272.3.靶控输注静脉麻醉的快捷指南迅速分布1（半衰期2-4分钟）快速起效2（通常40秒）迅速消除1（半衰期30-60分钟）快速恢复2（通常10-15分钟）较慢的末端相特征1仅供医学专业人士参考在ICU镇静持续输注1小时或1天的丙泊酚后，丙泊酚血浆浓度均可迅速下降且迅速苏醒，但长期镇静（10天）后会有延长AstraZenecaDiprivanpackageinsert不同时间的ICU镇静输注后血浆丙泊酚水平仅供医学专业人士参考丙泊酚与其他常用镇静药物药代动力学的比较起效时间分布半衰期消除半衰期丙泊酚1-2分钟12-4分钟230-60分钟2咪达唑仑2-5分钟16-15分钟31.7-3.5小时3右美托咪定10-15分钟46分钟42小时41.ACCMofSCCMAmJHealth-SystPharm.2002;59:150-78.2.得普利麻®说明书.3.OlkkolaKT,etal.HandbExpPharmacol.2008;(182):335-60.3.中华医学会麻醉学分会.中华医学杂志.2013,93(35):2775-2777仅供医学专业人士参考在制定用药方案时，应考虑患者的

肝肾功能、药物清除途径等因素镇静药物活性代谢物肝功能对药代的影响肾功能对药代的影响丙泊酚1,2无无明显影响无明显影响咪唑安定1,2有*影响影响右美托咪定3无影响无明显影响1.JacobiJ,etal.CritCareMed.2002;30(1):119-41.2.BarrJ,etal.ACCMAmJHealthSystPharm.2013;70(1):53-8.

3.中华医学会麻醉学分会.中华医学杂志.2013,93(35):2775-2777.*活性代谢物可以延长镇静时间，特别是在肾功能衰竭的患者中仅供医学专业人士参考肝硬化患者中丙泊酚输注期间的平均血药浓度变化曲线相似ServinF,etal.BritishJournalofAnaesthesia1990;65:177-183在10例肝硬化及10例肝肾功能正常的择期手术患者中比较了丙泊酚的药代动力学，以丙泊酚21mg/kg/h诱导3-4分钟，5分钟后，输注速度逐步减慢至12mg/kg/h，最终为6mg/kg/h仅供医学专业人士参考ICKXB,etal.BritishJournalofAnaesthesia1998;81:854-60终末期肾病患者中丙泊酚输注期间的平均血药浓度变化曲线相似在11例终末期肾病及9例肾功能正常预期进行至少2小时手术的患者中比较了丙泊酚的药代动力学，丙泊酚21mg/kg/h输注5分钟，接着以12mg/kg/h输注10分钟，6mg/kg/h输注直至手术结束仅供医学专业人士参考ICKXB,etal.BritishJournalofAnaesthesia1998;81:854-60终末期肾病患者中丙泊酚在停止输注后的平均血药浓度变化曲线相似在11例终末期肾病及9例肾功能正常预期进行至少2小时手术的患者中比较了丙泊酚的药代动力学，丙泊酚21mg/kg/h输注5分钟，接着以12mg/kg/h输注10分钟，6mg/kg/h输注直至手术结束仅供医学专业人士参考主要内容ICU镇静基础理论丙泊酚在ICU镇静中的地位丙泊酚的药理学机制丙泊酚的药代动力学特性丙泊酚的药效动力学特性丙泊酚药物相互作用得普利麻EDTA和PFS介绍丙泊酚用于ICU镇静的剂量使用及调整原则不同类型ICU患者丙泊酚镇静的优势仅供医学专业人士参考镇静效果呈剂量依赖性丙泊酚用于机械通气的ICU患者镇静时，大多数患者的输注速率为每小时0.3～4.0mg/kg可达到满意的镇静效果，推荐输注速率不应超过每小时4.0mg/kg，除非患者的获益大于风险1持续输注丙泊酚5-10分钟后，就能使患者达到镇静水平，20-30分钟后，就能达到镇静的峰值2。1.得普利麻®产品说明书.2.Diprivanintensivecaresedationtechnicalmonograph.3.BarrJetal.Anesthesiology,2001,95(2):324–333不同镇静深度对应的丙泊酚血药浓度3仅供医学专业人士参考丙泊酚对呼吸的影响尽管丙泊酚的使用会使患者产生呼吸抑制，但这些抑制作用与其它麻醉药引起的相似，在临床上已有成熟的解决办法1此外，研究显示，丙泊酚还具有舒张支气管2、增加动脉血氧分压(PaO2)和氧合指数(PaO2/FiO2)3，降低二氧化碳分压（PaCO2）等4肺脏保护作用1.Diprivanintensivecaresedationtechnicalmonograph.2.ContiGetal.ActaAnaesthesiolScand.1993Jan;37(1):105-9.3.王曾庚,等。中国全科医学，2012,15（2c）:625-627.4.McmurrayTJ,etal.Anaesthesia,1990;45:322-326仅供医学专业人士参考丙泊酚对呼吸的影响

——扩张支气管作用丙泊酚对行机械通气的慢性阻塞性肺病患者有支气管扩张作用1动物实验结果显示，丙泊酚可呈剂量依赖性地减弱迷走反射引起的绵羊支气管收缩；高浓度丙泊酚可减弱乙酰甲胆碱诱发的绵羊支气管收缩2动物实验结果显示，丙泊酚可减弱毒蕈碱受体介导的狗气道平滑肌收缩：机制为通过抑制受体耦联信号转导途径，减少磷酸肌醇的生成和抑制Ca2+转移31.ContiGetal.ActaAnaesthesiolScand.1993;37(1):105-9.2.BrownRHetal.Anesthesiology.1999;90(3):822-8.3.LinCCetal.Anesthesiology.1999;91(3):750-9.仅供医学专业人士参考丙泊酚对血压的影响丙泊酚和咪唑安定一样，可以降低患者的动脉血压和体循环血管阻力，对心脏手术术后患者有利1在持续输注期间，丙泊酚对血压的影响与咪唑安定相比无差异21.Diprivanintensivecaresedationtechnicalmonograph.2.McmurrayTJ,etal.Anaesthesia,1990;45:322-326.100例心脏直视下冠脉动脉重建术后需进行机械通气的患者随机接受丙泊酚或咪唑安定镇静治疗，每组各50例，采用Rasmay量表评估镇静水平。结果显示从镇静开始至结束，两组患者的血流动力学稳定，平均动脉压组间比较无显著性差异。仅供医学专业人士参考对丙泊酚引起的呼吸抑制或血压下降的处理丙泊酚单次注射时可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓,对血压的影响与剂量相关,尤见于心脏储备功能差、低血容量的病人。因此临床多采用持续缓慢静脉输注方式1用药过量可能会导致心脏和呼吸抑制。应当采用人工通气处理呼吸抑制，而心血管抑制患者应当将头部放低，如果抑制严重，应该使用血浆增容剂和升压药。21.中华医学会重症医学分会.中国实用外科杂志,2006;6(12):893-901.2.得普利麻®说明书.仅供医学专业人士参考丙泊酚对内分泌的影响丙泊酚与降低血清平均皮质醇浓度有关这种效果有可能归功于丙泊酚镇静中对危重患者应激反应中交感神经活性减轻，从而减少儿茶酚胺的释放大剂量丙泊酚整夜镇静不影响激素的昼夜节律在对危重患者采用可变输注2%丙泊酚或持续输注吗啡和2%丙泊酚持续，进行轻度镇静或增加整夜镇静时，血清平均皮质醇，生长激素，促肾上腺皮质激素水平没有显著变化McKeageK,etal,CNSDrugs2003;17(4):235-272仅供医学专业人士参考丙泊酚对神经学的影响丙泊酚镇静能很好地控制患者的颅内压和脑灌注压，对神经科ICU机械通气患者具有有利的血液动力学作用对于颅脑损伤的患者，丙泊酚镇静可以维持或降低颅内压（ICP），并使平均脑灌注压维持在60mmHg以上McKeageK,etal,CNSDrugs2003;17(4):235-272仅供医学专业人士参考丙泊酚对血脂代谢的影响及处理有研究证明，ICU机械通气患者采用1%丙泊酚（平均剂量2mg/kg/h）持续输注3天提供充足镇静的同时，血浆平均甘油三酯浓度与镇静前无显著差异，没有超出实验室正常范围（40-160mg/dL）1。丙泊酚用药时间超过3天，应监测血清中甘油三酯2。对有脂肪超载特殊危险的病人，给予丙泊酚时，建议监测血脂水平3。如果监测表明，脂肪未被充分地从机体清除，那么本品给药量应该相应调整。如果病人正在同时接受其他静脉脂肪乳，则用量应该减少，因为要考虑到本品制剂输注的脂肪量3如果病人正在同时接受其他静脉脂肪乳，则用量应该减少，因为要考虑到本品制剂输注的脂肪量，1%丙泊酚1.0毫升含约0.1克的脂肪3。对于长期镇静（>3天）的患者，选择2%得普利麻相比1%丙泊酚可以减少高甘油三酯血症风险21.GottardisM,etal.BrJAnaesth.1989,62(4):393-6.2.McKeageK,CNSDrugs.2003;17(4):235-72.3.得普利麻®说明书仅供医学专业人士参考2%得普利麻与1%丙泊酚相比，

血浆甘油三酯浓度和高甘油三酯血症发生率更低1.Barrientos-VegaR,etal.CritCareMed.2001;29(2):317-22.2.GottardisM,etal.BrJAnaesth.1989,62(4):393-63.得普利麻®说明书机械通气>24小时的ICU患者接受1%丙泊酚（n=54）和2%丙泊酚（n=51）镇静，结果显示：与1%丙泊酚组相比，2%丙泊酚组血浆甘油三酯浓度和高甘油三酯血症发生率更低1

。另有研究证明，ICU机械通气患者采用1%丙泊酚（平均剂量2mg/kg/h)持续输注3天提供充足镇静的同时，血浆平均甘油三酯浓度与镇静前无显著差异，没有超出实验室正常范围（40-160mg/dL)2注：得普利麻®用于重症监护成年病人接受机械通气时的镇静，大多数患者的输注速率为每小时0.3～4.0mg/kg可达到满意的镇静效果，推荐输注速率不应超过每小时4.0mg/kg，除非患者的获益大于风险3仅供医学专业人士参考主要内容ICU镇静基础理论丙泊酚在ICU镇静中的地位丙泊酚的药理学机制丙泊酚的药代动力学特性丙泊酚的药效动力学特性丙泊酚药物相互作用得普利麻EDTA和PFS介绍丙泊酚用于ICU镇静的剂量使用及调整原则不同类型ICU患者丙泊酚镇静的优势仅供医学专业人士参考丙泊酚的药物相互作用与常用的术前用药、神经－肌肉阻滞剂、吸入麻醉剂及镇痛剂合用，未发生任何药理学上的配伍禁忌。当局部麻醉中须辅以全麻时，要求使用较低剂量的丙泊酚注射液。配伍禁忌除了可与5％葡萄糖注射液在PVC输液袋或玻璃输液瓶中混合、与利多卡因及阿芬太尼注射液在塑料针筒中混合外，丙泊酚在使用前不应与其他注射液混合。神经－肌肉阻滞剂，如阿曲库铵及美维库铵，在静脉通路冲洗前不能与丙泊酚经同一静脉输液通道给药。得普利麻®说明书仅供医学专业人士参考主要内容ICU镇静基础理论丙泊酚在ICU镇静中的地位丙泊酚的药理学机制丙泊酚的药代动力学特性丙泊酚的药效动力学特性丙泊酚药物相互作用得普利麻EDTA和PFS介绍丙泊酚用于ICU镇静的剂量使用及调整原则不同类型ICU患者丙泊酚镇静的优势仅供医学专业人士参考得普利麻EDTA抑菌配方1.BakerMT,etal.Anesthesiology.2005;103(4):860-76.2.ThompsonKA,etal.IntensiveCareMed.2000;26:S400-S404.3.JanssonJR,etal.AnaesthIntensiveCare.2006;34:362-368.EDTA即依地酸二钠，是一种离子螯合剂,通过与微量金属离子螯合而抑制细菌生长1EDTA专利抑菌配方，含有低浓度（0.005%）的EDTA，有效抑菌的同时不影响剂型的稳定性、药代动力学、疗效及安全性1-3得普利麻EDTA配方是获得美国专利的抑菌配方1仅供医学专业人士参考EDTA专利配方1，有效抑制细菌生长（体外实验）21.EDTA中国专利：95197780.6.2.FukadaT.etal.Anaesthesia,2007,62:575-580实验证明：一项体外抑菌研究2，对比了含EDTA的丙泊酚制剂（即得普利麻®）与不含EDTA的普通丙泊酚制剂以及生理盐水，对院内感染常见致病MSSA、MRSA、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等生长的影响。结果显示，与不含EDTA的丙泊酚制剂相比，得普利麻®EDTA配方可以抑制MSSA、MRSA和大肠杆菌的生长达48小时，抑制肺炎克雷伯菌的生长达24小时。仅供医学专业人士参考EDTA专利抑菌配方较不含EDTA配方

与术后感染发生率下降相关JanssonJR,eta.AnaesthIntensiveCare.2006;34(3):362-8.美国在1989年～1996年即含EDTA配方得普利麻上市之前，感染和发热病例的年发生率为39例，而在含EDTA抑菌配方得普利麻上市之后的1996～2004年期间感染和发热的年发生率大大降低，平均仅为9例。而这段时间得普利麻的销售额明显增加仅供医学专业人士参考EDTA专利抑菌配方较不含EDTA配方丙泊酚

严重不良事件发生率明显更低HerrDL,etal.CareMed.2000;26Suppl4:S452-S462.前瞻性、随机、多中心研究，122名外科需要插管和机械通气的ICU患者，随机接受丙泊酚（n=63）或丙泊酚加EDTA（丙泊酚EDTA，n=59）持续输注镇静。安全性评估包括实验室检查（钙离子、总钙、总镁、甲状旁腺激素、钠、钾、肌酐、血尿素氮和磷酸盐）和动脉血气（动脉氧分压、二氧化碳分压、氢离子浓度、碳酸氢盐和碱剩余），疗效评估为采用改良Ramsay镇静量表进行镇静深度评估。仅供医学专业人士参考得普利麻®三位一体协同作用,

给ICU重症患者带来明显改变HerrDLetensiveCareMed2000,26;S452-462前瞻性、随机、多中心研究，122名外科需要插管和机械通气的ICU患者，随机接受丙泊酚（n=63）或丙泊酚加EDTA（丙泊酚EDTA，n=59）持续输注镇静。安全性评估包括实验室检查（钙离子、总钙、总镁、甲状旁腺激素、钠、钾、肌酐、血尿素氮和磷酸盐）和动脉血气（动脉氧分压、二氧化碳分压、氢离子浓度、碳酸氢盐和碱剩余），疗效评估为采用改良Ramsay镇静量表进行镇静深度评估。仅供医学专业人士参考独特PFS包装，使用方便1.

PFS中国专利号：01807817.6.2.TargetControlledinfusion(TCI)inanestheticspractice,edition1999.3.FukadaT.etal.Anaesthesia,2007,62:575-580专利设计1，避免重复抽取，杜绝二次污染2使用EDTA的丙泊酚制剂3使用预充丙泊酚注射器3相关医学专业人员严格执行无菌操作3仅供医学专业人士参考主要内容ICU镇静基础理论丙泊酚在ICU镇静中的地位丙泊酚的药理学机制丙泊酚的药代动力学特性丙泊酚的药效动力学特性丙泊酚药物相互作用得普利麻EDTA和PFS介绍丙泊酚用于ICU镇静的剂量使用及调整原则不同类型ICU患者丙泊酚镇静的优势仅供医学专业人士参考丙泊酚ICU镇静给药方法：

药物滴定和推注不推荐负荷剂量推注丙泊酚ICU镇静应缓慢持续输注逐渐滴定到所需的临床效果，并使低血压最小化镇静期间应每日评估镇静水平和CNS功能，以决定镇静所需的最小剂量丙泊酚给药时应缓慢调节输注速率（>5分钟的间隔），以最小化低血压和急性药物过量AstraZenecaDiprivanpackageinsert仅供医学专业人士参考丙泊酚用于ICU机械通气患者,镇静推荐剂量1.得普利麻®说明书.2.中华医学会重症医学分会.中国实用外科杂志,2006;6(12):893-901.3.McKeageK,CNSDrugs.2003;17(4):235-72.仅供医学专业人士参考丙泊酚用于ICU机械通气患者镇静的输注剂量BarrJetal.Anesthesiology,2001,95(2):324–333注:以上数据来源于文献，临床使用请参考得普利麻®说明书*NA(notapplicable):0小时无苏醒数据基于对药代学和药效学结果的综合分析，总结了丙泊酚对ICU患者进行长时间特定水平镇静时的给药方案仅供医学专业人士参考ICU患者机械通气时,丙泊酚镇静给药方案1.得普利麻®产品说明书.2.FultonB,etal.Drugs.1995;50(4):636-657.3.MirendaJ,etal.Chest.1995;108(2):539-548注:以上数据来源于文献，临床使用请参考得普利麻®说明书仅供医学专业人士参考丙泊酚ICU镇静给药方案：启动镇静在对机械通气的成年患者开始应用丙泊酚镇静之前必须评估镇静的水平开始输注的剂量为5g/kg/min（0.3mg/kg/h）每隔5-10分钟以5g/kg/min到10g/kg/min的增加幅度增加剂量直至出现满意的镇静效果在剂量调整之间等待至少5分钟，以便发挥最大的镇静和血流动力学效应监测患者显著低血压和/或心血管受损的早期征象；出现这些效应即应该停止得普利麻的治疗，静脉输液，和/或血管加压治疗AstraZenecaDiprivanpackageinsert仅供医学专业人士参考丙泊酚ICU镇静给药方案：维持镇静1个体化并且调整剂量直至出现临床反应绝大部分患者可在5g/kg/min到50g/kg/min

或更高的输注速率下镇静得以维持如果下列情况，患者需要较低的维持剂量

接受大剂量麻醉剂正从全麻或深度镇静中恢复>55岁虚弱对于在内科ICU的患者，完全从全麻或者既往深度镇静中恢复过来的患者，和没有同时接受麻醉剂的患者可能需要较高的剂量（>50g/kg/min

）AstraZenecaDiprivanpackageinsert仅供医学专业人士参考丙泊酚ICU镇静给药方案：维持镇静2剂量可能随时间而变化在整个维持阶段应该日常进行镇静水平的评估和CNS功能的评价，从而决定得普利麻用以镇静的最小剂量经过很长时间输注后（在一个稳定的状态），大约最初输注速率的一半将能够保持相同的血浆水平如连续输注得普利麻超过5天，必须评估或监测患者的尿锌丢失量12小时后，输液管道和任何未用完的得普利麻应该丢弃，因为得普利麻不含防腐剂，有助于微生物的生长AstraZenecaDiprivanpackageinsert仅供医学专业人士参考丙泊酚ICU镇静给药方案：

镇静深度评估的执行避免突然停止输注患者从深度镇静快速唤醒时，由于刺激的突然增多，会变得激动、焦虑和/或抵抗通气调整输注速率以维持浅度镇静完全清醒的患者应该能够对指令做出反应，配合护理维持Ramsay评分≥3（或其他评分标准的同等水平）的患者，每隔10-15分钟以5-10g/kg/min的幅度减少剂量直至达到Ramsay评分=2或者需要的浅度镇静水平减轻镇静水平至适于进行反应性和神经功能评估评估镇静水平后，（如有必要）更深的镇静水平，以每隔10-15分钟以5-10g/kg/min的幅度增加剂量直至达到所需要的效果/img/assets/20927/01_Sedation_protocol.pdf仅供医学专业人士参考丙泊酚ICU镇静给药方案：脱机停止同时使用的阿片类药和麻醉药且脱机之前逐渐减低丙泊酚的输注速率直到患者达到浅度镇静水平在整个脱机过程中应保证不存在呼吸抑制状态患者完全停止机械通气，并满足所有拔管标准后，在拔管前10-15分钟停止输注丙泊酚AstraZenecaDiprivanpackageinsert仅供医学专业人士参考主要内容ICU镇静基础理论丙泊酚在ICU镇静中的地位丙泊酚的药理学机制丙泊酚的药代动力学特性丙泊酚的药效动力学特性丙泊酚药物相互作用得普利麻EDTA和PFS介绍丙泊酚用于ICU镇静的剂量使用及调整原则不同类型ICU患者丙泊酚镇静的优势仅供医学专业人士参考不同类型ICU患者丙泊酚镇静的优势综合ICU心脏ICU神经科ICU仅供医学专业人士参考综合ICU仅供医学专业人士参考美国超过82%的机械通气ICU患者使用丙泊酚镇静WunschH.etal.CritCareMed.2009;37(12):3031-9这是一项对ICU机械通气患者接受镇静情况的回顾性队列研究，共调查了2001年-2007年间美国174家ICU中心的109,671名接受机械通气的ICU患者。共56,443名患者（占51.5%）接受了一种或多种静脉镇静剂的治疗。在接受镇静治疗的病人中，绝大多数(82.2%，81.9%-82.5%)的患者镇静使用了丙泊酚，而苯二氮卓类的使用率为31.1%（30.7%-31.5%）。单药使用率分别为66.2%(65.8%-66.6%)与16.2%(15.9%-16.5%)。仅供医学专业人士参考英国ICU对不同情况患者镇静

最常使用的药物名单中均包含丙泊酚Reschreiter,etal.CriticalCare2008,12:R152一项英国全用邮件进行的调查，评估英国ICU的镇静实践，特别关注每日镇静管理、书面镇静指南、镇静评分工具的执行和镇静剂的选择。寄出的302份调查中，共收回192家ICU的回馈，最终纳入185家ICU进行了分析。结果显示，<24小时机械镇静、>24小时机械通气镇静和用于脱机过程中镇静时最常使用的药物名单中均包含丙泊酚。仅供医学专业人士参考墨尔本某医院ICU八年间

咪唑安定使用量减少70%，丙泊酚用量增加5倍回顾性分析墨尔本一家拥有10个床位的综合ICU2002年至2010年间丙泊酚及咪唑安定的使用与机械通气时间的相关性。主要指标为机械通气和气管插管的发生率、ICU停留时间、丙泊酚或咪唑安定的输注剂量、疾病严重程度、病例组合及“镇静评分”和“镇静中断”的使用。结果显示，回顾的八年期间，在该ICU中机械通气人群的咪唑安定每年使用下降70%，丙泊酚使用每年增长超过5倍。JarmanA,etal.AnaesthIntensiveCare.2013;41:311-315此处P值为8年间该药物供应量的趋势仅供医学专业人士参考回顾性分析墨尔本一家拥有10个床位的综合ICU2002年至2010年间丙泊酚及咪唑安定的使用与机械通气时间的相关性。主要指标为机械通气和气管插管的发生率、ICU停留时间、丙泊酚或咪唑安定的输注剂量、疾病严重程度、病例组合及“镇静评分”和“镇静中断”的使用。结果显示，在咪唑安定每年使用下降70%，丙泊酚使用每年增长超过5倍的同时，尽管机械通气人数增加，平均机械通气时间及气管切开率均逐年下降。JarmanA,etal.AnaesthIntensiveCare.2013;41:311-315丙泊酚使用增加的同时，尽管机械通气人数增加，平均机械通气时间和气管切开率显著减少气管切开率（每1000机械通气天）机械通气患者人数平均机械通气时间,P<0.001，左侧坐标每年机械通气患者人数，P=0.003，右侧坐标气管切开率,P=0.006，左侧坐标平均机械通气时间（小时）此处P值为8年间各指标的趋势仅供医学专业人士参考回顾性分析墨尔本一家拥有10个床位的综合ICU2002年至2010年间丙泊酚及咪唑安定的使用与械通气时间的相关性。主要指标为机械通气和气管插管的发生率、ICU停留时间、丙泊酚或咪唑安定饿输注剂量、疾病严重程度、病例组合及“镇静评分”和“镇静中断”的使用。结果显示，在咪唑安定每年使用下降70%，丙泊酚使用每年增长超过5倍的同时，平均ICU停留时间及平均住院时间均逐年减少。JarmanA,etal.AnaesthIntensiveCare.2013;41:311-315丙泊酚使用增加ICU停留时间及住院时间逐年下降*P值为8年间ICU停留时间和住院时间的趋势P=0.005平均ICU停留时间（小时）平均住院时间（天）仅供医学专业人士参考综合ICU中的患者类型1

Diprivanintensivecaresedationtechnicalmonograph仅供医学专业人士参考综合ICU中的患者类型2

Diprivanintensivecaresedationtechnicalmonograph仅供医学专业人士参考综合ICU丙泊酚镇静给药方案：

肾移植术后镇静研究对象：ICU中8例同种异体胰肾联合移植术后行机械通气的男性患者（37-54岁）丙泊酚给药方案：得普利麻通过微量注射泵输入，用药剂量开始为2-3mg/kg/h,逐渐减量至0.7-1mg/kg/h，用药时间为13-48小时术中护理严密观察患者血压、脉搏、呼吸及吸气末二氧化碳分压变化保持呼吸道通畅，减少气道阻力在患者床头准备抢救物品，保持四路静脉通道防止空气感染及护理并发症保持各枚引流管通畅刘玉茹.哈尔滨医药.2004,24(3):53仅供医学专业人士参考综合ICU丙泊酚镇静给药方案：

肾移植术后镇静研究结论：得普利麻起效快，半衰期短，能够持续静脉滴注，符合胰肾联合移植术后患者镇静要求，可维持体内血药浓度，维持一定镇静深度，应用静脉注射时，应随时调整用药剂量，防止镇静不足，或镇静过量持续滴入1-3mg/kg/h的得普利麻，绝大部分时间内可维持理想的镇静深度，患者安静，唤之能醒，停药后苏醒快，短时间内可撤机，此剂量还低于维持静脉麻醉的剂量（6-12mg/kg/h）得普利麻在体内无蓄积，停药后也很快苏醒，而且苏醒质量高，患者未发生呕吐得普利麻为胰肾联合移植术后患者有效的镇静药物刘玉茹.哈尔滨医药.2004,24(3):53仅供医学专业人士参考与咪唑安定相比，丙泊酚镇静起效更快1-21.Health-SystPharm.2002;59:150-78.2.徐洁,等.临床外科杂志.2012,20(3):162-164.仅供医学专业人士参考与咪唑安定相比，丙泊酚高效镇静ChamorroCetal.CritCareMed.1996;24(6):932-9.一项多中心、前瞻性、随机、非盲研究，98例需机械通气且需要镇静治疗至少48小时的ICU患者接受丙泊酚或咪唑安定镇静最长5日，对两组的镇静效果(根据患者呼吸机同步和协调性或不安动作做判断)进行评估。仅供医学专业人士参考与咪唑安定相比，丙泊酚镇静苏醒更快ChamorroCetal.CritCareMed.1996;24(6):932-9.一项多中心、前瞻性、随机、非盲研究，98例需机械通气且需要镇静治疗至少48小时的ICU患者接受丙泊酚或咪唑安定镇静最长5日，对两组的镇静效果(根据患者呼吸机同步和协调性或不安动作做判断)进行评估。结果表明，丙泊酚镇静平均苏醒时间为咪唑安定的1/6。仅供医学专业人士参考与咪唑安定相比，丙泊酚拔管更早HallRI,etal.Chest.2001;129(4):1151-9.加拿大多中心随机开放对照研究：99例需机械通气的ICU患者随机分为<24h，≥24h但<72h和≥72h镇静组，随机接受丙泊酚或咪唑安定镇静。主要评估停药后至拔管和离开ICU的时间。机械通气时间仅供医学专业人士参考与苯二氮卓类相比，丙泊酚镇静缩短患者的机械通气时间、ICU停留时间和住院时间WunschH.etal.CritCareMed.2009;37(12):3031-9.一项对ICU机械通气患者接受镇静情况的回顾性队列研究，共调查了2001年-2007年间美国174家ICU中心的109,671名接受机械通气的ICU患者。评价美国ICU机械通气患者静脉镇静的使用情况。在接受镇静治疗的患者中，与接受苯二氮卓类镇静相比，接受丙泊酚镇静患者机械通气时间、ICU停留时间和住院时间显著缩短（P<0.001）。平均时间（天）仅供医学专业人士参考与苯二氮卓类相比,丙泊酚镇静与降低住院死亡率相关WunschH.etal.CritCareMed.2009;37(12):3031-9.一项对ICU机械通气患者接受镇静情况的回顾性队列研究，共调查了2001年-2007年间美国174家ICU中心的109,671名接受机械通气的ICU患者。在接受镇静治疗的患者中，与接受苯二氮卓类镇静相比，接受丙泊酚镇静的ICU机械通气患者住院死亡率显著降低（P<0.001）。**P<0.001，与苯二氮卓类相比仅供医学专业人士参考与咪唑安定等其它药物相比，

丙泊酚输注即时半衰期更短，不易引起蓄积HughesMA,etal.Anesthesiology.1992;76(3):334-1.对6种静脉麻醉药采用多室药代动力学模型模拟，这些模型的消除半衰期范围为111-577分钟，每种模拟输注方案设计为输注持续时间从1分钟至8小时直至达到稳态以维持恒定的血药浓度。测定每种模型中从每次输注结束至血浆药物浓度下降50%所需的时间定为“即时半衰期”。仅供医学专业人士参考与右美托咪定相比，丙泊酚镇静时，

镇痛药物使用率较低,镇痛药物平均给药剂量相似AngerKE,etal.CritPathwCardiol.2010;9(4):221-6.一项随机对照研究，56接受机械通气的心脏术后ICU患者，分别接受丙泊酚或右美托咪定镇静，记录需要至少一次的静脉吗啡或酮咯酸的使用情况。结果显示，与右美托咪定相比，丙泊酚镇静时，镇痛药物使用率较低，镇痛药物平均给药剂量相似。仅供医学专业人士参考与右美托咪定相比,丙泊酚镇静对循环影响更小AngerKE,etal.CritPathwCardiol.2010;9(4):221-6.一项随机对照研究，56接受机械通气的心脏术后ICU患者，分别接受丙泊酚或右美托咪定镇静，评估镇静治疗对心率和血压的影响。结果显示，与右美托咪定相比，丙泊酚镇静治疗低血压发生率更低，心动过缓发生率相当。仅供医学专业人士参考1.DevabhakthuniS,etal.JTrauma.2011;71:1164–1171.2.得普利麻®说明书与右美托咪定相比，丙泊酚镇静时，

机械通气、ICU停留、住院时间更短1-2一项回顾性分析评估127名成年严重创伤后机械通气患者的镇静治疗。分别接受丙泊酚（50例，10-75μg/kg/分）、标准剂量右美托咪定（35例，≤0.7g/kg/h）以及高剂量右美托咪定（42例，>0.7g/kg/h）。主要终点为血压或心率的显著变化。次要终点包括医院和ICU停留时间（LOS）、机械通气时间以及其他镇静、镇痛和抗精神病药物的使用情况。结果显示，与右美托咪定相比，丙泊酚组患者机械通气时间、ICU停留时间及住院时间更短。注：得普利麻®用于重症监护成年病人接受机械通气时的镇静，大多数患者的输注速率为每小时0.3～4.0mg/kg可达到满意的镇静效果，推荐输注速率不应超过每小时4.0mg/kg，除非患者的获益大于风险2

平均时间（天）仅供医学专业人士参考36例需行机械通气的ICU危重患者，随机接受吗啡-咪唑安定或丙泊酚镇静，测定两组患者镇静期间全胃潴留的发生率。结果显示:吗啡-咪唑安定组发生全胃潴留的患者比例显著高于丙泊酚组NguyenNQ,etal.IntensiveCareMed.2008;34:454–460.综合ICU丙泊酚耐受性佳：

相比咪唑安定,更少胃肠道副作用仅供医学专业人士参考20例需机械通气的COPD急性加重期患者随机接受丙泊酚2mg•kg-1（n=7）、脂肪乳注射液（10%脂肪乳剂,对照组,n=7）和氟硝西泮0.03mg•kg-1（n=6），观察丙泊酚对呼吸力学的影响。结果显示，丙泊酚组患者给药后3分钟和6分钟最小呼吸阻力与基线相比显著减少ContiG,etal.ActaAnaesthesiolScand.1993;37:105-109.在呼吸内科ICU丙泊酚镇静的优势：

舒张支气管仅供医学专业人士参考对35例COPD患者机械通气后采用丙泊酚镇静治疗，观察镇静效果达Ramsay3～4的时间，并动态检测给药前、后和停药时呼吸、循环参数的变化，并与治疗前比较。结果显示:丙泊酚用药后患者的SaO2、PaO2、PaCO2较给药前均有明显改善邓涛.中国基层医药.2009;16(5):842-843.

在呼吸内科ICU丙泊酚镇静的优势：

增加SaO2和PaO2，降低PaCO2仅供医学专业人士参考综合ICU丙泊酚镇静的小结丙泊酚已成为英美发达国家ICU最常使用的镇静药物之一1,2丙泊酚是一种广泛适用于ICU患者的有效镇静剂（内科治疗患者、术后患者、创伤患者）3与其它常用镇静药物相比，丙泊酚ICU镇静获益更多与咪唑安定相比，丙泊酚起效更快、镇静更高效、苏醒更快、拔管更早、不易引起蓄积4-8与苯二氮卓类相比，丙泊酚缩短机械通气时间、ICU停留时间和住院时间，降低住院死亡率1与右美托咪定相比，丙泊酚镇静时，镇痛药物使用率较低，镇痛药物平均给药剂量相似，对循环影响更小，机械通气时间、ICU停留时间及住院时间更短9,101.CritCareMed.2009;37(12):3031-9.2.CriticalCare2008,12(6):R152.3.Diprivanintensivecaresedationtechnicalmonograph.4.临床外科杂志.2012,20(3):162-164.5.AmJHealth-SystPharm.2002;59:150-78.6.CritCareMed.1996;24(6):932-9.7.Chest.2001;129(4):1151-9.8.Anesthesiology.1992;76(3):334-1.9.AngerKE,etal.CritPathwCardiol.2010;9(4):221-6.10.DevabhakthuniS,etal.JTrauma.2011;71:1164–1171.仅供医学专业人士参考心脏ICU镇静

仅供医学专业人士参考心脏ICU的患者类型冠状动脉搭桥手术（CABG）术后患者其它包括心肺转流（CPB）的操作后患者瓣膜置换术后患者主动脉手术患者Diprivanintensivecaresedationtechnicalmonograph仅供医学专业人士参考镇静镇痛治疗是心脏手术后早期患者重要的治疗措施之一1.PaulM.H.J.RoekaertsandJohnH.Heijmans(2012).EarlyPostoperativeCareAfterCardiacSurgery,PerioperativeConsiderationsinCardiacSurgery,Prof.CuneytNarin(Ed.),ISBN:978-953-51-0147-5,InTech.2.得普利麻®说明书注：得普利麻®在中国的适应症为重症监护成年病人接受机械通气时的镇静2

《心脏外科围手术期注意事项》指出1：术后护理的一个重要的措施是提供充足的镇静和镇痛治疗伴随早期拔管的趋势……需要在术后早期给予短效镇静和镇痛药物我们倾向于在ICU低剂量持续输注丙泊酚和吗啡，这种方式通常可以提供充足的镇静和镇痛、不会引起呼吸抑制且可较早拔管仅供医学专业人士参考心脏ICU丙泊酚镇静给药方案

心肌血管成形术后研究对象及分组择期心肌血管成形术后应用机械通气（≥12小时）的ICU患者随机接受2种镇静质量：丙泊酚组n=20(42-75岁，女性/男性=4/16)咪唑安定组n=20（38-75岁，女性/男性=3/17）SnellenF,etal.Intensivecaremed.1990;16(5):312-6仅供医学专业人士参考心脏ICU丙泊酚镇静给药方案

心肌血管成形术后丙泊酚给药方案负荷剂量500ug/kg，然后以1000ug/kg/h的起始速率持续静脉输注根据以下方案每小时或镇静不足时立即调整输注速率镇静理想：无需调整镇静过深：输注速度减少25%镇静不足：推注丙泊酚500ug/kg,随后输注速度增加50%12小时以后如达以下标准，停止镇静和镇痛血流动力学稳定：平均动脉压≥65mmHg；左心房压力；无非治疗性心律失常；末梢循环良好呼吸：PaO2≥80mmHg伴FiO2≤0.5；PEEP≤15cmH2O局限性出血：胸腔引流<100mL/h肛温<39℃如果以上标准未达到，维持镇静和镇痛SnellenF,etal.Intensivecaremed.1990;16(5):312-6仅供医学专业人士参考心脏ICU丙泊酚镇静给药方案

心肌血管成形术后研究结论得普利麻起效快速、快速代谢并无蓄积效应，使得其非常适合于持续静脉输注镇静得普利麻在机械通气阶段提供了较满意的镇静质量，且苏醒时间和机械通气停机时间快于咪唑安定组得普利麻进行持续静脉输注时，血流动力学保持平稳根据反应调节输注速度的持续静脉输注镇静适合于ICU患者镇静SnellenF,etal.Intensivecaremed.1990;16(5):312-6仅供医学专业人士参考与咪唑安定相比，丙泊酚镇静满意时间比例高McmurrayTJ,etal.Anaesthesia,1990;45:322-326100例心脏直视下冠脉动脉重建术后需进行机械通气的患者随机接受丙泊酚或咪唑安定镇静治疗，每组各50例，采用Ramsay量表评估镇静水平。结果表明，与咪唑安定相比，丙泊酚镇静满意时间比例更高。仅供医学专业人士参考与咪唑安定相比，丙泊酚镇静

输注速度调节次数和负荷剂量添加次数更少RoekaertsPM,etal.JournalofCardiothoracicandVascularAnesthesia,1993.7(2):142-147.一项随机对照研究，30例行冠脉手术后ICU机械通气的患者，分别接受丙泊酚或咪唑安定连续镇静，评估丙泊酚和咪唑安定的疗效及其血液动力学效应。结果显示，与咪唑安定相比，丙泊酚组患者药物输注速度调节次数更少，负荷剂量添加次数亦更少。调节或添加的平均次数仅供医学专业人士参考RoekaertsPM,etal.JournalofCardiothoracicandVascularAnesthesia,1993.7(2):142-147.与咪唑安定相比，丙泊酚镇静时，

镇痛药物剂量使用更少一项随机对照研究，

30例行冠脉手术后ICU机械通气的患者，分别接受丙泊酚或咪唑安定连续镇静，评估丙泊酚和咪唑安定的疗效及其血液动力学效应。结果显示，与咪唑安定相比，丙泊酚组患者镇痛药物负荷剂量更少。仅供医学专业人士参考RoekaertsPM,etal.JournalofCardiothoracicandVascularAnesthesia,1993.7(2):142-147.与咪唑安定相比，丙泊酚镇静时，

患者苏醒和拔管时间更早一项随机对照研究，30例行冠脉手术后ICU机械通气的患者，分别接受丙泊酚或咪唑安定连续镇静，评估丙泊酚和咪唑安定的疗效及其血液动力学效应。结果显示，与咪唑安定相比，丙泊酚组患者苏醒和拔管时间更早。仅供医学专业人士参考丙泊酚镇静平均动脉压稳定，血流动力学平稳McmurrayTJ,etal.Anaesthesia,1990;45:322-326100例心脏直视下冠脉动脉重建术后需进行机械通气的患者随机接受丙泊酚或咪唑安定镇静治疗，每组各50例，采用Ramsay量表评估镇静水平。结果显示从镇静开始至结束，两组患者的血流动力学稳定，平均动脉压组间比较无显著性差异。仅供医学专业人士参考与咪唑安定相比，丙泊酚镇静心率更稳定RoekaertsPM,etal.JCardiothoracVascAnesth.1993;7(2):142-7.一项随机对照研究，30例行冠脉手术后患者，分别接受丙泊酚或咪唑安定连续镇静，评估6小时内的心率变化，结果表明丙泊酚组心率与基线无差异，咪唑安定组在4h后显著升高，随时间延长心率更快。仅供医学专业人士参考与右美托咪定相比，丙泊酚镇静时，

镇痛药物使用率较低,镇痛药物平均给药剂量相似AngerKE,etal.CritPathwCardiol.2010;9(4):221-6.一项随机对照研究，56接受机械通气的心脏术后ICU患者，分别接受丙泊酚或右美托咪定镇静，记录需要至少一次的静脉吗啡或酮咯酸的使用情况。结果显示，与右美托咪定相比，丙泊酚镇静时，镇痛药物使用率较低，镇痛药物平均给药剂量相似。仅供医学专业人士参考与右美托咪定相比，丙泊酚镇静对循环影响更小AngerKE,etal.CritPathwCardiol.2010;9(4):221-6.一项随机对照研究，56接受机械通气的心脏术后ICU患者，分别接受丙泊酚或右美托咪定镇静，评估镇静治疗对心率和血压的影响。结果显示，与右美托咪定相比，丙泊酚镇静治疗低血压发生率更低，心动过缓发生率相当。仅供医学专业人士参考心脏ICU丙泊酚镇静小结镇静镇痛治疗是心脏手术后早期患者重要的治疗措施之一1与咪唑安定相比，丙泊酚镇静更具优势满意时间比例高2.输注速度调节次数和负荷剂量添加次数更少3镇痛药物剂量使用更少3苏醒和拔管时间更早3心率更稳定3与右美托咪定相比，丙泊酚镇静更具优势镇痛药物使用率较低,镇痛药物平均给药剂量相似4对循环影响更小41.Heijmans(2012).EarlyPostoperativeCareAfterCardiacSurgery,PerioperativeConsiderationsinCardiacSurgery,Prof.CuneytNarin(Ed.),ISBN:978-953-51-0147-5,InTech.2.Anaesthesia,1990;45:322-326.3.JournalofCardiothoracicandVascularAnesthesia,1993.7(2):142-147.4.CritPathwCardiol.2010;9(4):221-6.仅供医学专业人士参考神经科ICU仅供医学专业人士参考《神经外科重症管理专家共识(2013版)》指出：镇静是神经外科重症患者重要的治疗措施之一中华医学会神经外科学分会.中华医学杂志,2013,93(23):1765-1779镇痛与镇静治疗的目的和意义在于:（1）消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋；（2）帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆；（3）减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为干扰治疗，保护患者的生命安全；（4）诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，减少各种应激和炎症损伤，减轻器官损伤，降低代谢，减少氧耗氧需；（5）短效镇静有助于患者配合治疗和护理（B-3）仅供医学专业人士参考神经科ICU患者类型神经外科术后患者头部损伤患者其他：癫痫、肌强直、谵妄Diprivanintensivecaresedationtechnicalmonograph仅供医学专业人士参考张彦，等.中华老年医学杂志.2012.31(4):305-308.76例ICU中行机械通气的颅脑损伤老年患者接受丙泊酚（38例，初始1.0mg·kg-1．h-1，最大剂量6.0mg·kg-1．h-1

)，或咪唑安定（38例,初始0.075mg·kg-1．h-1，最大剂量0.35mg·kg-1．h-1）镇静，评估丙泊酚和咪唑安定的镇静疗效。结果显示，丙泊酚组患者ICU内治疗时间短于咪唑安定组。与咪唑安定相比，丙泊酚镇静ICU内治疗时间更短注：得普利麻®用于重症监护成年病人接受机械通气时的镇静，大多数患者的输注速率为每小时0.3～4.0mg/kg可达到满意的镇静效果，推荐输注速率不应超过每小时4.0mg/kg，除非患者的获益大于风险仅供医学专业人士参考1.张彦，等.中华老年医学杂志.2012.31(4):305-308.2.得普利麻®说明书与咪唑安定相比，丙泊酚镇静

脱机时间、拔管时间及神经功能评估时间更短1神经功能评估时间：从药物（包括阿片类药物或镇静剂）减量开始至神经功能评估结束的时间；脱机时间：从逐渐减低药物剂量培养自主呼吸开始至完全脱离呼吸机的时间；拔管时间：从完全脱离呼吸机开始至拔出器官导管止注：得普利麻®用于重症监护成年病人接受机械通气时的镇静，大多数患者的输注速率为每小时0.3～4.0mg/kg可达到满意的镇静效果，推荐输注速率不应超过每小时4.0mg/kg，除非患者的获益大于风险276例ICU机械通气的颅脑损伤老年患者接受丙泊酚（38例，初始

1.0mg·kg-1·h-1，最大剂量

6.0mg·kg-1·h-1

)，或咪唑安定（38例,初始

0.075mg·kg-1·h-1

，最大剂量

0.35mg·kg-1·h-1）镇静，评估丙泊酚和咪唑安定的镇静疗效。结果显示，丙泊酚组患者脱机时间，拔管时间及神经功能评估时间均短于咪唑安定组。仅供医学专业人士参考丙泊酚镇静有效维持脑灌注1一项多中心、回顾性研究，共纳入104例需机械通气的脑外伤患者，其中44例采用了丙泊酚镇静。评估丙泊酚对脑外伤患者的镇静效果、及其对患者生存率的影响。结果显示，ICU镇静最初5天，丙泊酚组患者的平均CPP在70mmHg，有效维持脑灌注1。1.ChiuWTetal.SurgNeurol2006;66Suppl2:S37-42.2.UniversityMississippiMedicalCenterSectionofNeurotraumaDepartmentofNeurosurgery.Guidelinesforthecriticalcaremanagementofsevereheadinjury.2008CPP：脑灌注压，维持CPP在70mmHg以上，符合当前指南对改善脑外伤患者生存率的建议治疗策略2仅供医学专业人士参考丙泊酚镇静降低颅内压1ICP：颅内压，颅内压降至20mmHg以下，符合当前指南对改善脑外伤患者生存率的建议治疗策略2一项多中心、回顾性研究，共纳入104例需机械通气的脑外伤患者，其中44例采用了丙泊酚镇静。评估丙泊酚对脑外伤患者的镇静效果、及其对患者生存率的影响。结果显示，在ICU镇静最初3天，丙泊酚组患者的平均ICP在20mmHg以下（17.23mmHg），有效降低颅内压1。1.ChiuWTetal.SurgNeurol2006;66Suppl2:S37-42.2.UniversityMississippiMedicalCenterSectionofNeurotraumaDepartmentofNeurosurgery.Guidelinesforthecriticalcaremanagementofsevereheadinjury.2008仅供医学专业人士参考丙泊酚镇静有助于提高生存率，降低重度、

极重度脑损伤患者的死亡率ChiuWTetal.SurgNeurol2006;66Suppl2:S37-42.一项多中心、前瞻性研究,共纳入104例