检体 诊断学 常见症状 发热 水肿课件

第四章常见症状甘肃省人民医院第四章常见症状症状：患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉。体征：医生或其他人客观检查到的改变。发热(Fever)诊断学一、正常体温与生理变异正常人一般为36〜37℃左右。24小时内体温波动范围一般〈1℃，下午〉上午；运动、进餐、月经前及妊娠期、高温环境下体温可稍升高。老年人稍低于年轻人。诊断学

二、发生机制

1、致热源性发热（内源性和外源性）外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体及其产物炎性渗出物及无菌坏死组织抗原抗体复合物类固醇物质、多糖体成分、多核苷酸、淋巴细胞激活因子等白细胞致热源：IL-1、肿瘤坏死因子、干扰素等

通过血脑屏障发热通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热>散热诊断学

2、非致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等诊断学三、病因与临床分类1.感染性发热*各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等诊断学四、临床表现1.发热的分度低热37.3〜38℃中等度热38.1〜39℃高热39.1〜41℃超高热41℃以上诊断学（2）高热期：产热=

散热

体温达高峰后保持一定时间（3）体温下降期：散热〉产热

骤降：体温几小时内迅速下降至正常，如疟疾。渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒。诊断学1.稽留热（continuedfever)体温恒定地维持在39〜40℃以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。诊断学4039383736C稽留热

1234567891011121314151617天数2、驰张热（remittentfever)

又称败血症热

体温常在39℃以上波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃

常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。诊断学4039383736驰张热C1234567891011121314151617天数3、间歇热(intermittentfever)体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现；见于疟疾、急性肾盂肾炎等。诊断学4、波状热(undulantfever)体温渐升至39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病。诊断学4039383736波状热C1234567891011121314151617天数4039383736不规则热1234567891011121314151617天数注意由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，且因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型，使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热。个体反应性强弱的不同。如老年人休克型肺炎时可仅有低热无发热。诊断学肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。昏迷：先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。诊断学六、伴随症状皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。诊断学六、伴随症状七、问诊要点起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。诊断学水肿(edema)甘肃省人民医院诊断学人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。水肿定义水肿定义诊断学

全身性水肿：液体在体内组织间隙中呈弥漫性分布，常为凹陷性。

局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙。积液：发生于体腔，如胸腔积液、心包积液、腹腔积液等。诊断学发生机制毛细血管小静脉端毛细血管小动脉端组织间隙组织液诊断学发生机制血管组织间隙毛细血管内静水压血浆胶体渗透压组织间隙机械压组织液胶体渗透压诊断学水肿病因心源性肾源性肝源性营养不良性其他全身性水肿局部性水肿诊断学全身性水肿——心源性有效循环血量肾血流量继发性醛固酮肾小管重吸收钠钠、水潴留静脉压水肿伴随症状：颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高水肿部位水肿程度特点：1、先出现于身体下垂部位

2、呈对称性、凹陷性

3、颜面部一般不水肿诊断学全身性水肿——肾源性大量蛋白尿低蛋白血症钠、水潴留血浆胶体渗透压水肿特点：先有眼睑、颜面浮肿，渐发展至全身。伴随症状：低蛋白血症、高脂血症、尿液改变、高血压、肾功能减退球管失衡肾实质缺血醛固酮增加诊断学全身性水肿——肝源性肝脏合成减少低蛋白血症血浆胶体渗透压水肿伴随症状：肝功能减退门脉高压门静脉压力肝淋巴液回流障碍肝脏灭活减少诊断学肝源性水肿大量腹水肝掌诊断学全身性水肿——营养不良性低蛋白血症维生素B1缺乏血浆胶体渗透压水肿组织压降低

特点：水肿前有体重减轻、消瘦、水肿重诊断学全身性水肿——其他经前期紧张综合征：经后好转

粘液性水肿：非凹陷性水肿，组织液所含蛋白质较高之故。多见于甲减。药物性水肿：肾上腺皮质激素、钙拮抗剂、雄激素、雌激素、胰岛素等特发性水肿：原因不明，多见于妇女。妊高症、硬皮病、皮肌炎等诊断学特发性水肿如有水肿发生而无任何已知的明确原因,称为特发性水肿。其实质是一种水盐代谢紊乱综合征。局部性水肿由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致，如血