恶性黑色素瘤能治好吗？课件

恶性黑色素瘤能治好吗？亚药陈旭东主任恶性黑素瘤是由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤皮肤是最常见到的部位另外，眼睛，肠胃，鼻腔，乳腺，颅内，阴道及膀胱均有发现大多发生于成人发病情况1995年美国32100人罹患此病1996上升为38300人1998为41000人，逐年上升目前发现，白种人极易患病，每6-10年发病率增加1倍在中国，平均每10万人中有0.8人罹患此病日晒的争论支持者：日晒是发病理由1发病率与肤色成反比2居住越靠近赤道越容易发病3某些恶黑常常发生在日光照射部位反对者：日晒并未能构成发病理由1某些恶性发生在几乎不被照射的部位2大多数患者年轻较轻，日晒时间短3某些城市居民白领阶层比户外蓝领更易发病临床表现皮肤恶性黑素瘤的临床症状，包括出血、瘙痒、压痛、溃疡等，一般来讲，黑素瘤的症状与发病年龄相关，年轻患者一般表现为瘙痒、皮损的颜色变化和界限扩大，老年患者一般表现为皮损出现溃疡，通常提示预后不良AJCC的早期四条诊断依据a皮损不对称b边界不规则c颜色混杂d直径大于等于6mm临床分期原发病变预后肿瘤厚度是I期和II期的最重要因素厚度<1mm10年死亡率约为20%厚度<2mm10年死亡率约为40%厚度<4mm10年死亡率约为60%厚度<6mm10年死亡率约为75%溃疡型预后最差，早期伴有溃疡，10年生存率为50%，而不伴有溃疡者，10年生存率为79%远处转移及预后手术治疗活检：应禁忌作刮除活检，切除标本应包括皮下组织在内的全层肿瘤组织，以便于分期目前手术治疗是最主要的治疗手段手术范围1原位恶黑，无侵袭力不转移，但可复发，应切除1cm2薄的恶黑，一般确定为1cm切除3中厚的恶黑，切除皮缘2cm4大于4mm的厚恶黑，尚不能确定干扰素ECOG完成对IIb期患者术后大剂量干扰素作为辅助临床研究，其发现，280例可评价病例，5年生存率从30%提高47%，5年无病生存率从26%提升至37%，但副反应大，主要为流感样症状，肝功能损害，血常规异常，精神异常BRM类药物生物反应调节剂(biologicalresponsemodifiers，BRM),又名生物调节剂，是免疫治疗剂的新术语。凡某一类物质主要通过免疫系统直接或间接增强机体的抗肿瘤效应，并对肿瘤有治疗效果的药剂或方法，都可称为生物反应调节剂。这些BRM药物包括对机体免疫功能有增强作用、调节作用及能恢复、重建免疫功能的药物，多种细胞因子如淋巴因子、单核因子、肿瘤生长抑制因子和胸腺因子等;免疫活性细胞如细胞毒性T淋巴细胞、淋巴因子激活的杀伤细胞，细胞因子激活的肿瘤浸润淋巴细胞等。另外，某些中药、多糖类，皂苷类及微量元素也能促进免疫功能，均可以作为生物调节剂。国家批准的皂苷类BRM药物其中效果突出的是人参皂苷rh2。晚期恶黑的治疗晚期黑色素瘤最常见的转移部位是皮肤皮下组织和淋巴结，占59%，其次是肺占36%，此外还有肝骨脑等，一般发生皮肤皮下组织和淋巴结转移的中位生存期为7个月，肝脑骨转移生存2-6个月，IV期恶黑中位生存7.5个月，5年生存率6%手术和放疗对于一些转移病例可以起到姑息和局部控制作用联合化疗晚期恶黑的治疗，更多只能以保守治疗为主，现代中药人参皂苷Rh2，能够有效的保护胃黏膜，改善胃肠功能，增加食欲与饮食量，明显减轻放疗导致的胃肠道不良反应。此外，人参皂苷Rh2也可作为抑制黑色素瘤增殖剂，研究发现其对体外培养的低分化高恶性度