成人2型糖尿病HbA1c共识解读课件

《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》解读贵阳市第四人民医院内分泌科陈铭俊14.00%12.00%10.00%8.00%6.00%4.00%2.00%0.00%1978199019952000200320080.67%1.20%1.50%2.70%4.30%

2008年糖尿病流行病学调查表明：

中国糖尿病患病率日益增加9.7%Ref：YangWY,LuJM,WengJP,etal.NEJM2010,362:1090中国糖尿病患者9240万糖尿病前期发病率11.5%1./home/index.cfm?node=41;2./home/index.cfm?node=37.糖尿病──沉重的负担糖尿病在全球范围内的流行，尤其是2型糖尿病，导致严重的后果和巨大的经济负担。300多万人死亡100多万人截肢50余万人肾功能衰竭30余万例失明2320亿美元1

(截止到2025年，预计将达到3025亿美元)糖尿病患者人数(百万)2

糖尿病并发症危险与A1C水平密切相关SkylerJS.EndocrinolMetabClinNorthAm.1996;25:243-254.A1C尽早达标，方能尽早阻断并发症的进展HbA1c(%)789101112615131197531相对风险%糖尿病视网膜病变糖尿病肾病神经病变微蛋白尿A1C控制目标应该是多少？各组织推荐的HbA1c控制水平不尽相同组织推荐控制目标美国糖尿病学会（ADA）HbA1c<7%国际糖尿病联盟（IDF）HbA1c<6.5%美国内分泌医师协会/美国内分泌协会（AACE/ACE）HbA1c<6.5%英国健康与临床优化研究所(NICE)HbA1c<6.5%全球有效管理糖尿病合作组织（GPEDM）HbA1c<6.5%加拿大糖尿病学会（CDA）HbA1c<6.5%中华医学会糖尿病分会（CDS）HbA1c<6.5%中华医学会内分泌学分会（AACE）？？？？？糖尿病患者的血糖控制目标要因人而异，有效控制糖尿病全球合作组织（GPEDM）倡导“量体裁衣”（tailoring）式管理血糖DelPratoS,LaSalleJ,MatthaeiS,etal.IntJClinPract,2010,64:295-304.“量体裁衣”(tailoring)式管理血糖控制目标应该遵循个体化的原则防范严重低血糖的发生必须放在首位从病情因素考虑，大致将患者分为以下6类与糖尿病相关的死亡21%心脏病14%截肢或致命性外周血管疾病43%14%全因死亡HbA1c1%微血管并发症，如肾病和失明37%UKPDS：早期积极降糖，减少并发症Ref:StrattonIM,etal.UKPDS35.BMJ.2000;321:405-12.A1C没有尽早达标，就可能建立不良的代谢记忆时间（确诊后年数）12345678910111213141516HbA1C(%)•••••建立了“不良”的代谢记忆提高并发症发生的风险9.59.08.58.07.57.06.56.0DCCT/EDICStudyResearchGroup,

NEnglJMed2005,353;2643-53DuckworthWforVADT.NEnglJMed2009;360:129-39DCCTEDICDCCT强化组后期随访中合并心血管疾病患者事件发生率下降42%(P=0.02)；初次发生非致死性心肌梗死、中风或心血管疾病死亡的风险降低57%(P=0.02)VADT（三）老年糖尿病患者1、脏器功能和认知能力良好、预期生存期>15年：严格控制HbA1c<7%1,22、合并其他疾病、预期生存期5-15年，可适当放宽：HbA1c<8%1,23、既往有严重低血糖史、合并其他严重疾病、预期生存期<5年：HbA1c<9%

1,3,4HbA1c较高者应避免发生高血糖症状和急性代谢紊乱。

[1]HornickT,AronDC.CleveClinJMed,2008,75:70-78.[2]JoslinDiabetes.2007,/docs/Guideline_For_Care_Of_Older_Adults_with_Diabetes.pdf.[3]PogachL,EngelgauM,AronJAMA.2007,297:520-523.[4]PogachLM,BrietzkeSA,CowanJrCL,etal.DiabetesCare,2004,27:B82-89（四）低血糖高危险人群

很难设定其HbA1c的靶目标，最重要的是避免低血糖的发生，也许HbA1c控制在7%-9%是可以接受的糖尿病病程>15年、有无感知低血糖病史、有严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者。RodbardHW,JellingerPS,DavidsonJA,etal.AACE/ACEConsensusStatement.EndocrParct,2009,15:540-559.DelPratoS,LaSalleJ,MatthaeiS,etal.IntJClinPract,2010,64:295-304.（五）妊娠期高血糖妊娠期高血糖包括：糖尿病合并妊娠（妊前糖尿病）妊娠期发现的糖尿病（overtdiabetes，指妊娠期HbA1c或血糖达到糖尿病诊断标准）妊娠糖尿病（GDM）DiabetesCare,2010,33:676-682.1、计划妊娠：HbA1c<6.5%如应用胰岛素可适当放宽HbA1c<7%以防止低血糖发生。不建议HbA1c>8%的患者妊娠，这些患者应首先应控制血糖，因为高血糖会明显增加早期流产和胎儿畸形风险。2、孕期血糖控制：HbA1c<6%；毛细血管血糖餐前、睡前及夜间不高于5.4mmol/L；餐后峰值不高于7.1mmol/L。GDM毛细血管血糖餐前<5.3mmol/L，餐后1小时<7.8mmol/L或2小时<6.7mmol/L

。ADA.StandardsofMedicalCareinDiabetes-2010.DiabetesCare,2010,33(Suppl.1):S11-61.IDF.GuidelineonPregencyandDiabetes.2009,http://www./webdata/docs/Pregnancy_EN_RTP.pdf（六）其他情况

伴有其他疾病的T2DM：HbA1c＜9%与T2