蓝猫尿闭的诊断与治疗方案设计

蓝猫尿闭的诊断与治疗方案设计一、选题意义宠物猫当下在家庭中的占比越来越高。猫在生理特点上表现为尿路比较窄小，所以比其他动物更很易患尿闭症。引起猫尿闭的因素有很多，包括环境应激、更换饲粮等外界因素，以及尿路炎症、尿路结石等刺激因素。加之猫特有的生活习惯,比如经常在猫砂中排泄，导致很多时候不能第一时间发现猫的异常表现，错过病情的及早诊断，这对后续治疗产生了不小的影响，若治疗不及时还会导致氮血症、肾炎和肾衰竭等。猫尿闭又叫做原发性膀胱炎，是临床上常常出现的泌尿道疾病的其中一种，这类疾病常出现的症状跟其他泌尿道疾病的症状相似，比如排尿次数多、有尿意却排不出，有时候还会出现尿血等。这一疾病常常起因于膀胱发炎以及上皮组织细胞脱落等导致尿路堵塞。本文详述了一例英短蓝猫的尿闭病例，通过临床检查和实验室诊断确诊后采取了全面的治疗方案。二、病例介绍1基本信息：咪咪，英短蓝猫，雄性，3岁,体重3.5公斤，已绝育，驱虫和免疫齐全。2主诉：2天不进食水，有频繁去猫砂盆排尿的动作（图1），但每次排出的尿非常少，有时候只有几滴，有时甚至无尿。排尿时发出尖叫声，表情也非常痛苦。图1排尿姿势图2表情痛苦三、诊断方案1临床症状患猫精神沉郁且后驱紧张，体温39.5℃，呼吸频率27次/min，心率116次/min。腹部有抽搐。触诊膀胱充盈，膀胱壁紧绷，用力努责时有几滴红褐色血尿排出。2实验室检测对患猫进行血常规检查、血液生化检查、和影像学检查。3血常规检查结果显示淋巴细胞数目、嗜酸性粒细胞数目、淋巴细胞百分比和平均红细胞体积数低于正常值范围。中性粒细胞百分比、红细胞数目、血红蛋白和平均红细胞血红蛋白溶度偏高，出现了明显的病理现象；其他指标均无异常其他指标均无异常。图3血常规4补做猫血清淀粉样蛋白检测（SAA）结果表明患猫SAA为150.3mg/L，明显超出正常值，表明其体内出现明显炎症。 图4 SAA5血液生化检查血液生化检查结果表明，该猫血糖和血尿素氮、无机磷、肌酐值都比正常值要高，很明显尿路出现炎症存在。除此之外，结果中观察到肌酐和尿素氮升高，这表明由于尿路受阻已经发生了肾脏功能受损。（图5）血液生化6影像学检查X射线检查并未见到明显的结石或团块，膀胱充盈且膀胱壁明显增厚。患猫肾脏结构完整，轮廓完好。（图6）DR可见膀胱充盈且膀胱壁明显增厚7.确诊结合以上检查得到结果该猫确实患有尿路炎症继发的尿闭。四、治疗1导尿术前准备猫用尿导管、KY胶（润滑胶）、小号留置针、0.9%生理盐水、20mL注射器等导尿用品。2进行导尿第一步，将动物仰卧保定好，用丙泊酚采取麻醉(0.5mL/kg)。第二步，安置导尿管时，用一只手撑开尿道口，用另一只手将涂有润滑胶的导尿管从尿道口插入，深入膀胱。第三步，安置好尿管后，导出尿液，用温热的生理盐水对膀胱进行冲洗。把后部导尿管缝合到尿道口再安置好尿袋。第四步，导尿完毕后给患猫戴好伊丽莎白项圈防止它咬导尿管和舔伤口。（图7）进行导尿3治疗用药治疗原则：抗菌消炎、止血、利尿、补液、对症治疗、加强术后护理。3.1第1-2天：静脉滴注0.9%氯化钠30mL配头孢噻呋钠15mg；2.5ml水溶性维生素加40ml葡萄糖注射液。200mg氯化钾加100ml乳酸钠林格注射液。利尿通一天一粒。3.2在上述补液和利尿剂的使用下，患猫每隔两个小时排尿一回，排完尿后用生理盐水为它冲洗尿管。3.3第3天：拆除导尿管，撤出尿管前应用生理盐水配注射用庆大霉素对膀胱进行冲洗，冲洗至导出的液体无其他杂质清澈为止。治疗7天后再对该猫进行血液常规和生化复查，建议未来半年食用猫专用泌尿道处方粮。3.4第5天：皮下注射头孢曲松和甲硝唑注射液；外加注射用白眉蛇毒血凝酶来止血；利尿通一天一粒（连用7天） （图8）处方单五、结果1.当天治疗后患猫的症状稍有缓解，且有少量饮水，大量补液后排尿也逐渐清澈。2.3天后排尿正常拆除导尿管，身体各方面情况也基本恢复，小便每次量不多，次数多。连续用药几天后排尿也恢复正常，尿液也变清澈颜色也正常，精神和食欲也大有好转。3.7d后复查，各项检查结果都正常。（图9）排便排尿情况六、小结1.对于猫尿闭是先天还是后天原因这一系列疑问有专家表示是各种生理、病理因素发生组合，尿液中的异常代谢产物逐渐增加而形成。发病原因主要有以下几种，饮食结构与营养，日粮营养不均衡或营养代谢紊乱直接影响尿液量，pH值和尿液溶质的溶度。应激也会引起泌尿道疾病的临床症状，虽然应激的作用难已验证，但也常常被涉及。主人提供的病史中也常会提到最近会有寄养、外出、家里来了新的宠物或者人、生活环境变化大等情况。猫尿在临床上也非常多见，而且经常发生在公猫，主要表现的是尿少或者没有尿，有时候还会出现尿血。随着宠物行业的发展，伴侣动物数量的增多，诸如猫尿闭症一类的宠物内科疾病在临床中发病率越来越高，其危害也越来越严重，如不及时采取控制措施，会对宠物本身造成很大的健康影响，比如发现或治疗的不及时就会引发急性肾炎，甚至死亡；这对主人来说也会造成不可估量的损失。2.要想更有效的诊治猫尿闭，首要的问题就是弄清其发病的原因。猫发生尿闭的诱因有很多，最常见的源于堵塞性因素所致尿闭。由于公猫尿道细而长，尿道又窄小，尿液有结晶就会非常容易堵塞。此外，感染性因素、结石、应激反应等是导致尿闭发生的重要原因。要想避免猫尿闭症，就需要主人对宠物平时多观察，若出现尿闭超过2天，病情极有可能进一步出现急性肾衰，急性肾衰要是治疗不及时就会转为更严重的慢性肾衰，出现这类情况对动物身体就会造成严重的伤害。3.宠物猫发生尿闭时，最典型的症状在于临床触诊。手触猫膀胱可明显感到其扩张膨大并且变硬，可以通过进一步的实验室诊断，包括血常规检查，判断患猫有没有出现感染情况。此外，血液生化检查对于提示尿路堵塞时间的长短也具有诊断意义。一般情况下，如果患猫发生尿闭症超过24小时，就有可能出现严重的氮质血症。目前在宠物临床上X射线检查也是很好的辅助诊断方法，影象学检查可以帮助鉴别尿闭症患猫体内是否存在结石，以及配合B超检查可以确定是否有肿瘤或血凝块等堵塞性诱因。4.目前宠物临床上对猫尿闭治疗的方法有两种，一种是保守治疗另一种是手术治疗。保守治疗主要是通过人工导尿，和诊治堵塞性病因及其它症状，进患猫进行对症治疗。如果保守治疗没有出现效果进一步就需要手术治疗。一般插入导尿管手术后需要护理的时间比较长，因此这部分尿液很容易污染手术部位，进而造成感染；并且，由于在皮肤收缩时尿道开口会变小，进而导致尿闭复发。因此，对于猫尿闭来说最佳的治疗方案为改良手术法。此外，在手术导尿的过程中一定要注意，避免导管栓塞过紧。如果发生这种情况导致插尿管不顺通，就要紧急对膀胱进行穿刺导尿。穿刺的时间要注意进针姿势，还要严格避免污染和术后感染。5.一般来说，体型肥胖的家猫患尿闭的概率更高。这就提示主人在饲养宠物时需要注意控制饮食，尤其对于已经做过绝育的猫来说，最好将其饲粮更换成绝育猫粮来控制增重。预防猫尿闭的最好方法就是让它大量饮水，在这一点上，主人可以平时多提供干净饮用水，在家中给猫多放饮水盆，也可以通过常喂湿粮或者在饲粮中添加营养液等方式增加猫咪的水分摄入量。如果发现宠物有异常表现，一定要及时带去医院做检查，尤其避免猫咪由于憋尿而引发高钾血症、急性肾衰甚至死亡等情况。6.猫咪尿液有结晶跟平时的饮食也有非常大的联系，所以在平时我们可以把饲喂的水换成白开水或者纯净水，在秋冬和冬春比较容易出现；而且肥胖更容易导致猫得尿闭。所以在平时的时候要多注意宠物们的生活习性，发现有问题就及时送医院，基本猫尿闭的预后普遍良好。出现尿闭的猫常出现以下症状：1、排尿频繁、每次尿量非常少2、频繁舔生殖器3、排尿带血4、不在猫砂盆里尿（区分是否发情引起）5、经常蹲在猫砂盆，偶尔尖叫，烦躁。所以，只要发现猫咪尿不出就要及时送到医院，以免给猫咪造成更严重的伤害！参考文献1.王笑宇,申士团.一例猫尿闭症的诊治[J].山东畜牧兽医,2018,39(04):87；2.吴萍萍.1例猫尿闭导致的急性肾衰的诊治报告[J].畜牧与饲料科学,2017,38(01):106-108；3.孙秀红.治疗一例宠物犬尿闭对从业宠物医院的联想[J].畜牧兽医杂