2022年医学专题-第五章传出神经系统药理概论

第二篇外周神经系统(shénjīngxìtǒng)药理

第一页，共五十六页。概论胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药胆碱受体阻断(zǔduàn)药肾上腺素受体激动药肾上腺素受体阻断药局部麻醉药第二页，共五十六页。主要(zhǔyào)内容神经（Nerve）递质（Transmitter）受体（Receptor）药物（Drug）第三页，共五十六页。神经(shénjīng)组织神经元

1、基本形态(xíngtài)

2、功能3、分类神经胶质细胞

第四页，共五十六页。树突胞体轴突(一)神经元neuron

1.形态(xíngtài)

胞体

树突

轴突2.功能

接受(jiēshòu)刺激

传导冲动第五页，共五十六页。第六页，共五十六页。

假单极(dānjí)神经元

双极神经元

多极神经元3、种类(zhǒnglèi)

(1)按突起数目分:第七页，共五十六页。(2)按功能(gōngnéng)分：感觉(gǎnjué)神经元中间(zhōngjiān)神经元运动神经元第八页，共五十六页。4.神经元间的联系(liánxì)：突触synapse突触synapse第九页，共五十六页。1.特点：

数量很多

无树突、轴突之分

无传导冲动(chōngdòng)的功能2.功能

支持、营养神经元

防御、修复(xiūfù)损伤

（二）神经(shénjīng)胶质neuroglia胶质细胞神经元第十页，共五十六页。

第十一页，共五十六页。神经系统(shénjīngxìtǒng)中枢神经(zhōngshūshénjīng)周围神经(zhōuwéishénjīng)中枢神经抑制药：镇静催眠药等中枢兴奋药：咖啡因等传出神经系统药传入神经：局麻药传出神经：感受器

中枢神经

效应器传入神经传出神经局麻药传出药物交感副交感运动神经第十二页，共五十六页。第十三页，共五十六页。第十四页，共五十六页。第十五页，共五十六页。一般可把周围神经系统分为(fēnwéi)三部分：脑神经、脊神经和内脏神经。

躯体运动(yùndòng)神经躯体感觉神经内脏运动神经（交感神经、副交感神经）内脏感觉神经按分布对象分为躯体神经和内脏神经按传导功能(gōngnéng)分为感觉神经和运动神经第十六页，共五十六页。Ⅰ嗅神经(shénjīng)Ⅱ视神经Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅴ三叉神经Ⅵ（外）展神经Ⅶ面神经Ⅷ前庭蜗神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经（位听神经(shénjīng)）十二(shíèr)对脑神经一嗅二视三动眼四车五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下十二全第十七页，共五十六页。脑神经名称(míngchēng)、顺序、出入颅脑的部位、核团组成和性质、主要分支分布损伤的临床表现第十八页，共五十六页。脊神经构成(gòuchéng)前根anteriorroot后根posteriorroot脊神经节spinalganglion第十九页，共五十六页。膈神经(shénjīng)

phrenicnerve性质：混合性神经(shénjīng)走行：分布：

第二十页，共五十六页。概述概念

是指分布于内脏、心血管和腺体的神经分类(fēnlèi)内脏运动神经（植物神经系或自主神经系）内脏神经

内脏感觉神经内脏(nèizàng)神经第二十一页，共五十六页。第一节传出神经系统的结构(jiégòu)和功能第二十二页，共五十六页。传出神经(chuánchū-shénjīng)系统的组成传出神经(chuánchū-shénjīng)系统植物(zhíwù)神经系统运动神经系统（SMNS）交感神经系统副交感神经系统（自主神经,ANS）支配骨骼肌支配内脏、平滑肌和腺体等区别：中途是否更换神经节第二十三页，共五十六页。1）去甲(qùjiǎ)肾上腺素(noradrenaline,NA)

2）乙酰胆碱(acetylcholine,Ach)

3）多巴胺（dopamine,DA）

二

传出神经(chuánchū-shénjīng)系统的递质定义：神经末梢释放的化学(huàxué)传递物质，与相应受体结合，产生效应第二十四页，共五十六页。突触结构(jiégòu)与神经冲动的传递突触突触前膜突触间隙(jiànxì)突触后膜神经递质

第二十五页，共五十六页。突触突触前膜突触后膜突触间隙(jiànxì)第二十六页，共五十六页。传出神经(chuánchū-shénjīng)突触的超微结构

突触（synapse）

神经末梢与下级(xiàjí)神经元或神经末梢与效应器细胞之间的衔接处第二十七页，共五十六页。突触模式图树突囊泡轴突膨体第二十八页，共五十六页。突触结构突触前膜：神经末梢靠近间隙的细胞膜递质合成、贮存(zhùcún)、释放部位，存在受体突触后膜:效应器或次一级神经元细胞膜存在受体突触间隙:前膜与后膜间的空隙存在递质及酶第二十九页，共五十六页。第二节传出神经(chuánchū-shénjīng)系统的递质和受体第三十页，共五十六页。传出神经系统(xìtǒng)按所释放神经递质分类胆碱能神经(shénjīng)肾上腺素能神经(shénjīng)1.全部交感神经和副交感神经节前纤维2.全部副交感神经节后纤维3.运动神经4.极少数交感神经节后纤维大部分交感神经节后纤维第三十一页，共五十六页。传出神经递质的合成(héchéng)、

贮存与释放第三十二页，共五十六页。（2）去甲(qùjiǎ)肾上腺素(noradrenaline,NA)合成：场所：神经胞体和轴突中

酪氨酸多巴多巴胺NA酪氨酸羟化酶多巴脱羧酶多巴胺β羟化酶

肾上腺素苯乙胺N-甲基转移酶

贮存(zhùcún)场所：囊泡第三十三页，共五十六页。

释放:胞裂外排（exocytosis）其他(qítā)机制：药物置换Ca2+第三十四页，共五十六页。

第三十五页，共五十六页。1)摄取-1突触前膜将NA摄入囊泡贮存，供下一次再释放少量未进入囊泡的被MAO破坏2)摄取-2非神经组织(zǔzhī)如心肌、平滑肌等摄取NA，被胞内的COMT、MAO所破坏消除利血平、三环类第三十六页，共五十六页。

合成：场所：胆碱能神经末梢

胆碱(dǎnjiǎn)乙酰化酶乙酰CoA+胆碱Ach+CoA贮存：囊泡乙酰胆碱(acetylcholine,Ach)第三十七页，共五十六页。释放1、胞裂外排

当神经冲动到达神经末梢时，钙离子进入末梢，促使(cùshǐ)囊泡与突触前膜融合，形成裂孔，将内容物排至突触间隙2、量子化释放每一囊泡为一量子，200~300个量子同时释放，可引发动作电位而产生效应第三十八页，共五十六页。灭活：主要被乙酰胆碱酯酶（AchE）所水解，AchE存在于突触间隙(jiànxì)中

AchE

Ach胆碱+乙酸

新斯的明第三十九页，共五十六页。四受体及信号转导通路(tōnglù)（一）受体的分类(fēnlèi)

能与Ach结合的受体称能与NA结合的受体称能与DA结合的受体称胆碱受体肾上腺素受体多巴胺受体第四十页，共五十六页。胆碱(dǎnjiǎn)

受体毒蕈碱型Muscarine烟碱(yānjiǎn)型NicotineM1

中枢神经元、腺体细胞M2

心肌M3

平滑肌、颌下腺体、眼睛M4皮层(pícéng)、

海马M5转染细胞NN（N1）神经节NM（N2）骨骼肌（N-M接头）（二）受体的亚型第四十一页，共五十六页。肾上腺素能神经(shénjīng)受体

α肾上腺素受体α1:突触后膜α2:突触前膜β肾上腺素受体β1:心肌;心率和心收缩力增加β2:支气管和血管平滑肌；支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛、肝糖原降解和肌肉颤动等β3:脂肪细胞(xìbāo)；引起脂肪分解。第四十二页，共五十六页。3、多巴胺受体D1：外周效应器上的DA受体D2：突触前膜4、其它(qítā)受体

嘌呤受体

神经肽类

前列腺素5－HT受体第四十三页，共五十六页。应注意(zhùyì)的问题存在(cúnzài)多种受体突触前、后膜均存在受体递质影响范围广第四十四页，共五十六页。第三节传出神经(chuánchū-shénjīng)受体的生物效应及机制的生理功能第四十五页，共五十六页。传出神经(chuánchū-shénjīng)系统的生理功能

去甲肾上腺素能神经兴奋胆碱能神经兴奋心脏：兴奋抑制血管：收缩扩张胃肠平滑肌：舒张收缩支气管平滑肌：舒张收缩膀胱逼尿肌：舒张收缩瞳孔：散大缩小唾液：稠稀汗腺：手心脚心分泌全身分泌骨骼肌：收缩(2受体)收缩第四十六页，共五十六页。1、G-蛋白(dànbái)偶联受体M胆碱受体

α、β受体受体的功能(gōngnéng)及其分子机制第四十七页，共五十六页。由四种亚基构成(gòuchéng)的五聚体糖蛋白（α2βγδ）Ach受体位点α亚基离子通道构象改变，调节离子的跨膜流动2.配体门控型离子通道Fig.6-5SchematicdiagramofNmreceptor.第四十八页，共五十六页。效应的分子(fēnzǐ)机制

第一信使（primarymessenger）神经递质、激素(jīsù)或激动药

第二信使（secondmessenger）环磷腺苷（cAMP）、环磷鸟苷（cGMP）、三磷酸肌醇(IP3)

等第一信使受体第二信使效应蛋白质

生物效应第四十九页，共五十六页。第四节传出神经系统药物基本作用(zuòyòng)及其分类第五十页，共五十六页。传出神经系统(xìtǒng)药物的作用方式和分类（一）基本作用(zuòyòng)1