新生儿科临床技能

优选文档优选文档优选文档优选文档第四节新生儿处理及抢救术75%0.5cm0.5cm0.5cm20%三、阿普加评分〔Apgare体 征0体 征0评分标准1评分215色分〕青紫或苍白身体红，四肢青紫全身红无＜100＞100呼吸无慢，不规则正常，哭声响弹足底或插鼻无反响有些动作，如皱眉哭，喷嚏管反响肌张力松驰四肢略屈曲四肢活动新儿阿普加评分法用以推断有无新生儿窒息及窒息严峻程度，是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色50～2108～104～70～3分缺氧严峻为重度窒息，51011510四、处理新生儿：擦净新生儿足底胎脂，打足印及拇指印于新生儿病历上，第六节新生儿窒息与复苏5%～10%残的重要原因之一。一、新生儿窒息的病因迫〕的连续。孕母因素：①孕母有慢性或严峻疾病，如心、肺功能不全、严峻贫血、糖尿病、高血压等；②妊娠并发症：妊娠高血压综合征；③孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟，孕期接触化学毒物、放射线等；④孕母年龄≥35岁或＜16岁及多胎妊娠等。胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。脐带因素：脐带脱垂、绕颈、打结、扭曲、过短或牵拉等。入。抽出术；产程中麻醉药、镇痛药或催产药使用不当等。二、新生儿窒息的临床表现/甚至消逝，胎心率＜100次/分；羊水胎粪污染，羊水污染程度越重，提示宫内缺氧越重。Apgar0～21010，4～7，0～3151015、201101510Apgar并发症：缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各死性小肠结肠炎及黄疸加重或黄疸消退时间延长；⑦血液系统：DIC，血小板减少等。三、新生儿窒息的医治与预防重要和最有效的措施。新生儿复苏的首要目标是对新生儿的肺进行正压通气。说明交流的技巧对新生儿复苏成功的重要性与正压通气及胸外按压一样。1Apgar产、儿科医生共同协作进行。复苏方案：采纳国际公认的ABCDE〔airway〕清理呼吸道；②B〔breathing〕建立呼吸；③C〔circulation〕维持正常循环；④D〔drugs〕〔evaluation〕评估。前三项最生要，其中AA→B→C→DABA、BCA、B、CD复苏步骤和程序〔见复苏表〕出生后马上用数秒钟时间快速评估4项指标：①是足月吗？②羊水清吗？③1苏。〔1〕最初复苏步骤〔要求在生后15～20秒内完成〕：①保持体温：将新生儿放置在辐射暖台上、彻底擦干、拿开湿毛巾，对体重＜1500g的其他步骤。②摆好体位：置新生儿头轻度伸仰位〔鼻吸气位〕；见以下列图新生儿有活力〔有活力的定义：呼吸规则、肌张力好及心率＞100④擦干：用温热干毛巾快速揩干全身。⑤刺激：用手轻拍或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。以上步骤应在30秒内完成。不要用具有潜在危险性的刺激形式：如拍打后背或臀部、挤压肋骨、将大腿压向腹部、扩张肛门括约肌、热敷、冷敷、热浴、冷浴、摇动等。〔2〕建立呼吸〔图2、3、4〕①触觉刺激后如出现正常呼吸，再评估心率，如心率＞100次/分，再评估肤色，如红润或仅手足青紫可观察。805氧气浓度表100％氧气每分钟5升：氧浓度 管 道 面 罩约80％距鼻孔1.25㎝约60％距鼻孔2.5㎝紧贴儿面约40％距鼻孔5.0㎝轻置儿面②如新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸：心率＜100次/分，或连续性中心性青紫，应打算进行正压通气。头部位置、操作者站在婴儿侧面或头侧位置。有关用氧的推举：1、建议县以上诊治单位制造条件在产房添置空氧混合仪、脉搏氧饱和度仪。用空氧混合仪依据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度到达目标值。2氧和不良组织灌注期间或之后给予过度氧可能是有害的。330%～40%的氧。490s100%。T-组合复苏40%90%～100%200-750ml10-20ml〔4-6ml/Kg)，推举正常足月儿的呼吸容量在自动充气式气囊要小于气囊容量〔240ml1/10。面罩的安放：面罩必须覆盖下颌尖、口、鼻，如图：40-6020～25cmHO2〔1cmHO=0.098kPa2～330～40cmH2O，以后220cmHO，如图：25-10始矫正通气步骤：矫正步骤操作M调整面罩确定面罩与面部封闭良好R重新摆正体位将头调到“鼻吸气〞体位S吸引口鼻检查并吸引口鼻分泌物口腔轻微张开，下颌略向前O 轻微张口抬每几次呼吸逐渐增加压力直P增加压力到每次呼吸都能看到胸廓运动，听到呼吸音A改变气道考虑气管插管或喉罩气道气管插管：在矫正通气后患儿仍没有有效通气表现或心率仍＜60算给予气管插管。气管导管型号的选择：型号体重孕周(mm)(g)(wks)2.5＜1000＜283.01000-202X28-343.5202X-300034-383.5-4.0＞3000＞38喉镜镜片型号的选择：--00号适用于超低出生体重儿号用于早产儿号用于足月儿插管的打算工作：打算复苏气囊和面罩、翻开氧气源、备好听诊器、打算气管导管的固定装置、连接吸引器，压力调节到100mmHg、使用大号吸引管(≥10F)吸引口咽分泌物。123kg6～77～88～9cm头位改变会影响深度。气时胃无扩张、呼气时蒸汽凝聚在导管内壁、使用呼气末二氧化碳检测器。注意气管插管并发症：低氧血症、心动过缓、呼吸暂停、气胸、挫伤、气管或食管穿孔、气管插管堵塞、感染等。〔330s60100%1/31/3左右。如图：双指法：右手食、中2个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。按压节律：1-2-3呼吸31次呼吸，历时两秒，每分钟呼吸频率3090120〔430sec30sec60sec0.1～0.3ml/kg；0.5～1ml/kg，3～5min130/分，并有血容量缺少表现时，给予生10ml/kg，1010mL/kg)。③碳酸氢钠：在5%5%naloxone4～6，静脉或气管内注入，间隔1～2复苏后监护：①多器官损害的危险，应继续监护，包含：⑴体温治理。⑵生命体征监