毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识(2014年版)

毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014年版）《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会呼吸学组【概要】22-6（三凹征、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿啰音为主要临床表现；呼吸道合胞病毒（RSV）是引起毛细支气管炎最常见的病毒病原，本病具有自限性。为规1一、诊断行分级B；<12并心肺疾病或存在免疫缺陷状态（B。二、治疗监测病情变化、对症和支持治疗（A；可试用支气管舒张剂雾化吸入治疗（B；不推荐常规应用全身糖皮质激素（A级证据，高度推荐入糖皮质激素治疗（B；3%（B荐；（B；仅在不排除细菌感染时选用合适抗菌药物（B；不推荐胸部理疗（B三、预防慢性肺疾病、早产儿）或先天性心脏病等高危儿可给予帕利珠单抗palivizumbB；RSV近患儿的物体后以及摘手套后，均应洗手（B；婴幼儿应避免暴露于拥挤的人群或被动吸烟的环境中荐；提倡母乳喂养（B。22-6（三凹征、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音级细湿罗音为主要临床表现；感染累及75-300m的细支气管，急性炎症，粘膜水肿、上皮细胞坏死、粘液分泌增毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒l龄和高危婴儿有较高的病死率。【病原学】

RSV）感染。<6月RSV50%RSVRSV是RNA1RSVRSVAB（parainfluenzavirusPIV3、腺病毒（Adenoviru，Ad、流感病毒（influenzaviu甲型和乙型。随着分子生物学技术的发展，发现肠道病毒enterovir、鼻病毒rhinovir、人偏肺（human2005（humanBocavirsHBoV）等感染也与毛细支气管炎有关。（mycoplasmapneumoniMPpneymonia，CP）感染也可引起毛细支气管炎。【临床表现】一、症状低至中等度发热>39℃高热不常见，1-2d3-4d5-7d<3个月的小婴儿可出现呼吸暂停。二、体征体温升高、呼吸频率增快、呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿罗音，严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷（三凹征）及鼻翼扇动等表现。三、病情严重度分级病情严重程度分级简表1表1病情严重度分级项目轻度中度重度呼吸频率正常正常或稍增快下降至正常一半>60次/min下降至正常一半以上或拒食>70/min胸壁吸气性三凹征鼻翼扇动或呻吟轻度（无）无中度（肋间隙凹陷较明显）无重度（肋间隙凹陷及明显）无血氧饱和度>92%88%-92%<88%精神状况正常轻微或间断烦躁、易激惹极度烦躁不安、嗜睡、昏迷注：中-重度毛细支气管判断标准为存在其中任何1项即可判定【发生严重毛细支气管炎的危险因素】（的危险因素包括：早产（孕周<3712囊性纤维化、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型先天性心脏病、神经肌肉疾病、免疫功能缺陷、唐氏综合征等患儿。【辅助检查】一、经皮血氧饱和度监测建议在疾病早期（最初72h内）或有重症毛细支气管炎危险因素的患儿进行血氧饱和度监测。二、鼻咽抽吸物病原学检测毛细支气管炎病毒病原检测方法包括抗原检测（ELISA法PCRRT-PCRRSV、流感病毒AB于预防隔离，并避免不必要的进一步检查。三、胸部X线检查X支气管周围炎。四、患儿如果出现下列情况，需要做进一步检查有脱水征象时需要检测血清电解质；当体温重症、尤其是具有机械通气指征时需及时进行动脉血气分析。【住院与转入ICU指征】诊断毛细支气管炎初始评估病史：评估有无高危险因素、评估临床表现观察：呼吸频率、胸廓运动、呼气时相体检：喘息及肺部体征，脱水状态诊断毛细支气管炎初始评估病史：评估有无高危险因素、评估临床表现观察：呼吸频率、胸廓运动、呼气时相体检：喘息及肺部体征，脱水状态严重度评估轻度中度重度居家观察病情变化随时到医院就诊入院治疗给氧补液入院治疗给氧补液必要时鼻饲监测血气分析或血氧饱和度必要时转入ICU病情好转正常进食92%可出院治疗临床随访图1基于毛细支气管炎病情严重程度的处理流程入院指征。ICU50%ICU插管机械通气。【治疗】毛细支气管炎的基本处理原则包括监测病情变化、供氧以及保持水电解质内环境稳定。度监测。88%90%60致误吸时可考虑鼻胃管营养摄入，必要时予以静脉营养。（1）支气管舒张剂：22M受体阻滞剂，尤其是当时有过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎等疾病家族史时。（2）糖皮质激素：不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗；可选用雾化吸入糖皮质激素治疗。（3）3%3%3%气道通畅。抗菌药物：除非有合并细菌感染的证据，否则不作为常规使用。利巴韦林：不推荐常规使用。胸部物理疗法：胸部物理疗法不能缩短住院时间，不推荐应用。【预防】加强家长对疾病认识的宣教，积极提倡母乳喂养。RSVRSVRSVRSV1115