类冠心病课件

脊柱相关性疾病的诊治广西中医学院骨伤科研究所周红海

类冠心病

[SimilartoCoronaryHeartDisease]§

所谓类冠心病，是指其症状与冠心病相类似，但它不是由于冠状动脉粥样硬化所造成，而是由于颈椎的正常位置发生了位移所致，故称类冠心病。★

应用解剖

[Dissection]心脏的传出神经为心交感神经核心迷走神经。支配心脏的交感神经节前选为神经元位于脊髓胸段的第1-5侧角内，其轴突在椎旁交感神经链中上行。§在颈部交感神经节内交换神经元，发出的节后纤维分别组成心上、中、下神经，支配窦房结、心房肌、房室交界、房室束、心室肌。§当心交感神经兴奋时，其节后纤维末梢释放的去甲肾上腺素与心肌细胞膜上的肾上腺素能β1受体相结合，从而使心率加快、心肌收缩力增强、心输出量增加。§支配心脏的副交感神经节前纤维的神经元位于延髓的迷走神经背核和疑核区域，其轴突混合于迷走神经干中下行，到胸腔后，这些纤维和心交感神经一起组成心神经丛，换神经元后，节后纤维支配窦房结、心房肌等，有少许纤维分布到心室肌。§心交感神经核心迷走神经的作用是相对抗的。交感神经兴奋时，迷走神经抑制；而当交感、迷走神经同时兴奋时，则表现为迷走神经的效应，即心率减慢。§类冠心病的患者，多由于低头工作过久或高枕睡眠起床时或突然扭头、甩头时发生心绞痛。★

临床特点

[ClinicalSymptoms]㈠症状特点㈡检查㈠

症状特点

[Symptoms]⒈类冠心病的临床症状与冠心病的症状相类似，主要表型为心绞痛，其特点是阵发性的胸闷和胸前区疼痛或压榨痛。⒉低头工作过久、高枕睡眠起床、突然扭头或甩头后发生，疼痛部位多在胸骨上段或中段的后面。⒊常伴有胸闷、气紧以及颈部不适、酸胀感，亦伴有头晕、失眠、多汗、易激动等。㈠

检查

[Inspection]⒈检查可发现颈活动度较差，颈前屈受限在10°以上，但臂丛神经牵拉试验及椎间孔压迫试验均为阳性。⒋颈椎X线片示：颈生理曲度变直，或生理曲度存在，但上中段变直，上、中颈段常有1-3个不等的双突征或双边征，寰齿间隙左右不等，寰枢间沟宽窄不等，C3、4椎体的钩突常变失伴密度增高，或左右钩椎关节不对称。⒌心电图示基本正常或T波呈轻度双相或倒置或较正常略低等。

⒍眼底检查正常，血甘油三酯检查正常。★鉴别诊断

[DifferentialDiagnosis]⒈冠心病

[CoronaryHeartDisease]有心绞痛等典型症状出现，血甘油三酯均较正常为高，眼底检查可发现眼底有动脉硬化表现，将硝酸甘油片置于舌下含化1-2分钟，药物开始起作用，约半小时后症状消失。★治疗

[Therapy]㈠手法治疗㈡药物治疗㈠手法治疗由于患者一般均有不同程度的颈、胸椎发生位移，故宜采取颈、胸椎的复位法治疗⒈胸椎复位法应用单人膝顶法。⒊分筋理筋法㈡药物治疗西药可用地西泮、谷维素等治疗；中药可用安神、舒肝、通经活络、养筋等药物治疗。★治疗方案⒈首选方案手法治疗，同时可配合中药辨证施治。⒉辅助方案可配合颈背部中药烫疗、颈椎牵引、理疗等。⒊指导功能锻炼。★

病例分析

[Case]黄某，男，48岁。因反复发作性心前区刺痛2年，加重20天来就诊。患者常无明显诱因出现胸前区闷痛，持续性隐痛，伴有双侧肩背部疼痛，每天发作7-8次，每次痛得大汗淋漓，口服速效救心丸稍缓解，但每次发作均有左上肢麻木。X线片示：颈椎曲度反张，C5-6椎间隙变窄、骨质增生。脑血流图及彩色多普勒检查：颈部左侧椎动脉、基底动脉血流减少。

检查：颈部活动尚可，C6棘突左偏明显压痛，颈部左侧软组织明显紧张。经一次手法治疗后，患者感胸前区疼痛减轻，复查脑血流图及彩色多普勒示：椎动脉、基底动脉供血正常；复查X线颈椎片：曲度反张消失。经9次治疗后，症状全部消失，触诊颈椎已属正常。随访1年，无复发。误治失治病例韦某，男，45岁。曾因胸闷心慌、胸壁隐痛伴放射性胸背刺痛，持续时间长短不等多次住院。在发作时检查心电图：ST段出现下移，有阵发性的房性心动过速。既往有高血压病史。颈椎X线片显示：颈椎椎体后缘有不同程度的增生，颈椎生理前凸变小，C5-6椎间隙明显狭窄，相应颈椎小关节错位。每次住院均诊断为冠心病、心绞痛，予扩冠、降脂及活血化瘀治疗，症状略有改善。后按颈椎病颈性治疗，予颈椎牵引、局部封闭、针灸、理疗及配合中药治疗后，症状消失，随访半年未见复发。※按语：颈椎病引起的心前区疼痛不仅类似冠心病的心绞痛，而且二者并发也并不罕见。据统计，约18.4%--53.6%的颈椎病患者合并冠心病，故应引起重视。临床上不能仅满足于一种疾病的诊断。以下几点有助于颈椎病性类冠心病综合征的诊断：⒈确诊为颈椎病，除注意颈丛神经根、臂丛神经根、椎动脉脊前动脉受挤压的表现外，X线检查可见生理前凸消失或后椎间隙变窄，椎体缘钩突或骨赘形成，椎体小关节错位等。⒉冠心病心绞痛按常规治疗后效果不明显。

⒊类似心绞痛的胸部症状而心电图心肌缺血改变不明显。⒋对临床符合颈椎病性类冠心病综合征而颈椎X线片无明显骨质改变者应考虑硬脊膜、后纵韧带、纤维环及后关节囊等组织的病理变化。总之，凡年龄在40岁以上，有心前区痛、胸闷、心慌等症状，按心脏病心律失常治疗无效者，应考虑本病的可能。颈椎X线片、颈牵引等试验性治疗，有助于诊断。★研究进展

[Research]颈性类冠心病是由于颈椎病而引起的酷似冠心病的一类病症。§1927年Phillips第一次提出颈神经受压可出现类似心绞痛的心前区疼痛。1934年Nachlas也报道了类似的病例，认为颈椎损伤时可影响到运动神经胸段代表区。§1966年Kappoor和Tiwary等通过一系列心电图检查、运动试验、白细胞计数、血清酶测定和血管扩张药物的试用，排除冠心病，证实颈椎病确可造成类似心绞痛的胸前区疼痛，这些认识即为“颈性类冠心病”。§据报告，颈性冠心病的发病率占颈部疾病的13%，因此临床上并非少见。§同时，由于颈椎病引起的心前区疼痛不仅类似冠心病的心绞痛，而且二者并存也不罕见，据统计约有18.4%-53