深化基层医疗卫生机构服务能级实施方案

深化基层医疗卫生机构服务能级实施方案公立医院分为办医院（按举办层级分为省办及以上医院、市办医院、县办医院）和其他公立医院。省办及以上医院，省办医院主要向省级区域内提供急危重症、疑难杂症诊疗和专科医疗服务，接受下级医院转诊，并承担医学教育、人才培养、医学科研任务以及法定和指定的公共卫生服务、突发事件的医疗处置和紧急救援、医疗支援等任务。设置省办综合医院1个，即承德医学院附属医院为承接北京非首都功能疏解，根据国家安排部署为省办及以上医院发展建设预留发展空间。市办医院，市办医院主要向市级区域内居民提供综合性或专科医疗服务，接受下级医院转诊，并承担人才培养、一定的科研任务以及法定和指定的公共卫生服务、突发事件的医疗处置和紧急救援、医疗支援等任务。结合实际规划设置儿童、精神、康复、传染病等市办专科医院（含中医类专科医院）。设置市办三级甲等综合医院1个，即承德市中心医院；市办三级甲等中医院1个，即承德市中医院；市办专科二级医院4个，即承德市第三医院、承德市妇幼保健院（承德市儿童医院）、承德市口腔医院、承德市精神病医院。十四五期间规划新建市办二级专科医院1个，即承德市康养医院；改扩建承德市第三医院业务用房。县办医院，县办医院是向县级区域内居民提供基本医疗卫生服务的重要载体，主要承担县级区域内居民常见病、多发病诊疗、康复医疗，急危重症抢救与疑难病转诊，培训和指导基层医疗卫生机构人员以及法定和指定的公共卫生服务、突发事件的医疗处置和紧急救援、医疗支援等任务。在县级区域内原则上设置1个县办综合医院和1个县办中医类医院。传承创新，打造特色鲜明的中医药服务体系强化传承精华，守正创新，推动中医药服务体系再优化、能力再提升、特色更明显，中医药在疫情防控、公共卫生应急等领域中的重要作用进一步发挥，在疾病预防、治疗、康复中的独特优势更为凸显，中西医协同工作机制逐步完善，中医药传承创新发展深入推进。（一）完善中医药服务网络到2025年，基本建立以市、县（市、区）中医院为龙头，基层医疗卫生机构为主体，县级综合性医院、妇幼保健机构等非中医类医疗卫生机构中医药科室为骨干，中医、中西医结合门诊部和诊所为补充，融预防保健、疾病治疗和康复于一体的中医药服务网络。提升承德市中医院科研能力，将其打造成市级区域中医诊疗中心。实施县级中医院标准化康复科、治未病科等建设项目，力争所有县级中医院基础设施条件达到国家建设标准，将滦平县中医院建设成为三级甲等中医医院，支持1、2个县级中医院服务能力达到三级中医院水平。在综合医院、妇幼保健机构等非中医类医疗机构中，规范设置中医临床科室，二级以上公立综合医院设置中医临床科室比例达到90%。推动社区卫生服务中心和乡镇卫生院国医堂实现全覆盖，支持社区卫生服务站和村卫生室提供中医药服务。推动中医医院全部参与医联体建设，支持中医医院牵头组建医联体，将符合条件的中医诊所纳入医联体建设。（二）发挥中医药独特优势建设国家级，省级中医药重点学科和重点专科，提升各级中医医疗卫生机构医疗服务能力，做强中医内科、骨伤科、肛肠科、妇科、儿科、治未病科、康复科、皮肤科、眼科等特色专病专科，推广优势病种中医诊疗方案。发挥中医药在预防保健、康复中的独特作用，培育推广中医药预防保健（治未病）干预方案。健全中西医协作机制，强化中西医联合会诊制度，提升临床治疗效果。探索建设中医药疫病防治体系，强化中医医疗卫生机构发热门诊、预检分诊规范化建设，加强传染科、急诊医学科、肺病科、重症医学科、可转换传染病区、可转换重症监护室等建设，发挥中医药传统优势，提升中医疫病防治能力，建设高水平中医疫病防治队伍。（三）促进中医药传承创新继续实施中医药传承与创新百千万人才工程（岐黄工程），加强高层次人才培养。持续开展万人西学中项目。积极推进京津冀医院与我市中医医疗卫生机构开展专科联盟、名医入承计划、名老中医传承推广等工作。做好市级名中医评选工作和省级名中医、国医大师、全国名中医推荐工作。继续开展县级中医临床技术骨干培养，遴选推荐基层名老中医药专家传承工作室，加强基层中医药人才队伍建设。加强承德市中医院中医住院医师规培基地建设，加强中医药毕业后教育。提升市级中医医院科研能力，促进中医药科技成果转化。（四）强化中医药产业支撑坚持标准化、高端化、智能化发展方向，充分发挥道地中药材优势，加快中药企业产品研发和科技创新，实现中药全产业链发展，推动生物医药产业实现新突破，着力打造京北生物医药创新发展高地，进一步完善我市道地优势中药材主栽品种的种子种苗标准、种植标准和产地初加工标准，提高中药材质量水平。推进规范化种植基地建设，建设一批道地优势中药材种子种苗繁育基地、仿野生栽培及野生抚育种植基地。多面统筹，建牢公共卫生体系坚持平急结合，防治融合，聚焦防控、救治、支撑三大关键领域，理顺体制机制，完善基础设施，提升专业能力，强化医防协同，建牢公共卫生防护网。（一）完善疾病预防控制体系以市，县（市，区）疾病预防控制中心为骨干、医院为依托、基层医疗卫生机构为网底，健全疾病预防控制体系。依托全民健康信息平台，完善疾病预防控制机构信息化功能，健全监测预警、风险评估、疫情报告、突发公共卫生事件网络直报建设。完善疾病预防控制机构功能建设和基础设施建设，市疾病预防控制中心重点强化健康危害因素监测与干预、基础实验室检验检测、重点疾病监测、辖区公共卫生、健康信息收集分析等职能，重点提升实验室检验检测能力，加强实验室仪器设备升级和生物安全防护能力建设，加强对各县（市、区）疾病预防控制中心的技术指导、人员培训和质量控制；县（市、区）疾病预防控制中心重点强化基本公共卫生服务、疾病预防控制、计划免疫措施实施和健康管理的组织实施、技术指导、监测评估等职能，重点提升疫情发现和现场处置能力，加强基础设施建设，完善设备购置，满足现场检验检测、流行病学调查、应急处置等需要。合理布局全市实验室检测网络，十四五期间市疾病预防控制中心建设至少1个生物安全二级（P2）实验室，市、县（市、区）配备移动检测车。依据国家标准合理核定疾病预防控制机构人员编制，实施医疗卫生机构公共卫生医师制度，加强基层疾病预防控制机构人员力量配备。（二）提升突发公共卫生事件救治能力1、提升传染病救治能力完善市，县（市，区），乡传染病医疗救治网络，加强传染病医院和传染病专科防治机构建设，提升传染病综合救治能力和应对新发再发传染病的诊断处置能力。市推进传染病医院建设。县（市、区）依托一所实力较强的综合医院，推进相对独立的感染性疾病科建设，疫情发生时按标准迅速开放传染病病床。所有二级及以上综合医院（含中医医院）和所有儿童、传染病专科医院建设发热门诊和感染性疾病科，合理预留改造提升扩容空间，加强应急物资、防护用品等的储备和配置。2、提升紧急医学救援能力以胸痛，卒中，高危孕产妇，危重新生儿和儿童，严重创伤及急性中毒等急危重症救治为切入点，统筹市县乡村医疗救治资源，建立四级医疗救治网络体系，充实设施设备、救护车辆、急救队伍，打通各级各类医疗卫生机构急诊急救绿色通道。市依托承德医学院附属医院、承德市中心医院、承德市中医院、解放军联勤保障第981医院建设4个紧急医学救援站，县依托11个县（市、区）医院建设10个紧急医学救助点，组建4个市卫生应急快速反应小分队和10个县域基层综合应急分队，承担区域内突发事件的现场伤病员医学救援处置、转运和接收救治等任务。十四五期间规划承德医学院附属医院、承德市中心医院、解放军联勤保障第981医院、承德市妇幼保健院根据本单位专业优势，分别成立胸痛、卒中、高危孕产妇、危重新生儿、严重创伤和急性中毒等急危重症救治中心，开展多学科会诊，提高急危重症患者医疗救治效率。各县（市、区）医疗机构根据自身专业优势分别建立相应的危急重症救助点。建立公共卫生事件应急医疗救治预备役制度。（三）强化公共卫生应急支撑保障1、提升应急响应和快速处置能力健全公共卫生管理体制和运行机制，建立统一领导、指挥调度、部门分工负责、上下协同联动的应急指挥机制。动态调整公共卫生应急预案和技术指南，建立智慧化预警多点触发机制。健全联防联控机制，提升区域协同应急处置能力。分级分类组建突发公共卫生应急处置队伍，实行动态管理，加强重大疫情应对和处置能力培训演练。明确各级各类医疗卫生机构的公共卫生应急物资储备目录，建立专项储备、医疗卫生机构日常储备、动态更新、统筹调配、分级保障的物资保障机制。研究制定大型公共建筑转换为应急设施预案，依法可征用公共建筑为集中医学隔离观察点、方舱医院。深入开展卫生应急知识宣教。推进社会救援组织、民间救援等社会力量参与卫生应急。2、提升全域监测和智能预警能力完善传染病疫情和突发公共卫生事件监测系统，建立覆盖全人群、区域协同、医防协同、联防联控、智慧化的综合监测系统和传染病多点触发预警响应机制。加强疾病预防控制机构与医疗机构监测协同，充分发挥医院、基层医疗卫生机构的哨点作用，依法依规落实医疗机构和医务人员疫情信息报告责任，健全网络直报、医疗机构报告、医务人员直接报告、科研发现报告、群众个人报告、舆情监测等多渠道信息综合监测体系，构建全域监控和全程追踪的传染病疫情突发公共卫生事件监测和预警体系。公共卫生防控体系建设项目，全面改善市、县两级疾控机构设施设备条件，加强基础设施建设，完善设备配置，满足现场检验检测、流行病学调查、应急处置等需要，提升疫情发现和处置能力。提质扩容，建强医疗服务体系争创省级区域医疗中心，布局市级区域医疗中心，推进市办、县办医院建设，引导优质医疗资源下沉基层。以建立健全现代医院管理制度为目标，深化管理体制和运行机制改革，加快建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，推动公立医院高质量发展。（一）争创省级区域医疗中心争创建设省级区域医疗中心，争取打造具有较强引领和辐射带动作用的优质医疗服务、医学科研和人才培养省级高地，推动重点病种诊疗水平与省会城市明显缩小，省域内优质医疗资源扩容向群众身边延伸。（二）布局市级区域医疗中心以承德医学院附属医院为龙头，承德市中心医院、承德市中医院为支撑，以加强专科建设为重点，提升服务能力，形成市内医疗高地，打造市级区域医疗中心。市级区域医疗中心可以充分发挥重点专科的带动和示范作用，推动区域医疗技术水平和医疗质量稳步提高；引进高层次人才，加强人才培养；引进高水平的医疗技术团队，促进整体医疗服务能力提升。（三）推进市办医院建设1、推进优质医疗资源扩容在严格控制医院单体规模基础上，按照一院多区发展模式，推动市办公立医院向城市中心区以外扩容。严格控制一级医院数量，中心城区不再新增一级综合医院，市域内不再新设置50张床位以下的一级综合医院。依据需要，城市一级和部分二级公立医院可通过结构和功能改造转为社区卫生服务中心。进一步强化城市二级医院的社区卫生服务、全科医疗、专科服务、老年护理和康复等功能。优先发展精神、儿童、肿瘤、康复、眼科、医疗美容等专科医院。2、推动优质医疗资源下沉推动城市医院，特别是三级甲等医院，通过学科合作、合作办院、建立分院或独立举办医疗卫生机构等形式，持续推动城市优质医疗资源精准下沉，加快形成城市医院资源下沉县（市、区），县（市、区）医院下沉乡镇的梯度格局，健全双下沉、两提升长效机制。按照网格化布局管理，由综合实力强的市办医院牵头，区办医院、社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构、安宁疗护机构等参加，构建城市医疗集团，通畅双向转诊服务，形成以市带区、区社一体、多元化的发展模式。（四）推进县办医院建设实施县级医院提标扩能和三级医院对口帮扶工程，改善设施设备条件，在提升县级医院常见病、多发病诊疗能力的基础上，着力加强急诊科、重症医学科、儿科、妇产科、老年病科等学科建设，补齐县级医院医疗服务和管理能力短板，推动各县（市、区）至少有1个县（市、区）办公立医院达到二级甲等水平。实施强县计划县级医院能力建设项目，支持一批县办医院达到三级医院硬件设施和服务能力，将滦平县中医院建设成为三级甲等中医医院。强化县办医院对基层医疗卫生机构的龙头带动作用，推动全科医生、适宜技术、医学装备等医疗资源下沉，优化县域预防、治疗、康复、健康促进一体化供给。规划背景（一）基础现状1、资源总量稳步提升截至2020年底，全市医疗卫生机构4525个（不含医院），较2015年增长21%，其中医院93个、基层医疗卫生机构4393个、专业公共卫生机构38个；实有床位25493张，较2015年增长39．9%，其中医院18273张、基层医疗卫生机构6582张、专业公共卫生机构638张；卫生人员27147人，较2015年增长50．21%，其中医院16344人、基层医疗卫生机构8742人、专业公共卫生机构2053人；每千常住人口医疗卫生机构床位数、执业（助理）医师数、注册护士数，与2015年相比，分别从5．16张、2．31人、1．65人增长至7．6张、3．48人、3．3人；每万人常住人口全科医生数从2015年的1．08人增长至2020年的3．1人，居全省领先。医疗卫生机构拥有万元以上设备23689台，总价值34．73亿元，较2015年增长70%。2、医疗卫生服务能力明显提高编制《突发公共卫生事件应急预案》等十余个专项预案，组建紧急医学救援等5个类别21支应急队伍（260人），构建省市县三级监测预警指挥系统，实现了突发公共卫生事件网络直报，重大疫情防控救治和突发公共卫生事件应对水平进一步增强。全市203个乡镇卫生院、2474个村卫生室全部完成乡村一体化法人、财务、药械、业务等十四统一管理。90%的基层医疗卫生机构、全部村卫生室达到标准化要求，能够满足居民基本医疗服务。全市31个二级以上医院与51个京津医院开展合作，16个医院纳入京津冀三地医学影像检查资料共享试点，16个医院纳入三地临床检验结果互任试点，4个医院建立软硬镜微创医疗中心。京津冀医疗卫生协作工作走在全省前列，多次得到省市领导肯定。创建1个国家级和6个省级慢性病综合防控示范区、2个国家级健康促进示范县（区）、1个国家级优秀健康促进县（区）、1个省级优秀健康促进县（区）、1个省级健康促进县（区）、2个省级健康促进示范医院、5个省级健康促进优秀医院。3、中医药服务能力显著增强召开全市中医药传承创新发展大会，巩固9个县市区全国基层中医药工作先进单位成果，新建国医堂106个，所有二级以上综合医院和乡镇卫生院均能够提供中医药服务，70%的村卫生室具备中医药适宜技术服务能力，以9个市县中医院为龙头，10个社区卫生服务中心、62个社区卫生服务站、203个乡镇卫生院、10个县级综合医院、6个妇幼保健机构等非中医类医疗机构中医药科室为枢纽、2452个村卫生室为网底、342个社会办中医、中西医结合门诊部和诊所为补充的中医药服务网络体系基本形成。中医药工作继续保持全省先进。4、覆盖全方位全生命周期的服务格局初步形成基本公共卫生服务均等化稳步提升，基本公共卫生服务项目补助资金提高至人均74元。健康扶贫深入开展，大病集中救治、重病兜底救治率达到100%，实现村卫生室村医全覆盖，贫困群众基本医疗得到根本保障。孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率分别从2015年的12．45/10万、3．86‰、4．76‰降至2020年的8．34/10万、2．08‰、3．25‰。推进婴幼儿照护服务，实施计生家庭奖励扶助两项制度，提高计生特困家庭扶助金标准。制定积极应对人口老龄化实施方案，全市医养结合覆盖率达80%。1个医院获河北省医养结合优质服务单位，4个单位成为安宁疗护省级试点，工商银行、滦平县鸿福护理院被授予全国敬老文明号。建立1个省级青春健康教育培训基地，2个大学生青春健康俱乐部，6个亲情关爱活动阵地，帮扶救助计生困难家庭416户，此项工作在全省会议做典型发言。十三五以来，我市医疗卫生服务体系建设虽然取得一定成绩，但对标人民群众日益增长的健康服务需求、经济社会高质量发展的要求，仍有差距，主要表现为医疗资源总量不足，优质医疗资源短缺；区域资源分布不均衡，资源结构有待优化；临床诊疗总体水平不高，基层服务能力相对薄弱，服务效能偏低；医防融合不够紧密，公共卫生体系存在短板；全生命周期健康服务体系不完善，服务供给不足，保障能力不强；中西医未实现优势互补、协同治疗；信息化建设整体水平偏低，缺少统筹协调机制。（二）面临形势国内环境，从当前和今后一个时期，我国发展仍然处于重要战略机遇期。我国已转向高质量发展阶段，制度优势显著，治理效能提升，经济长期向好，物质基础雄厚，人力资源丰富，发展韧性强劲，社会大局稳定，发展具有多方面优势和条件。同时，人民群众高品质健康服务需求大幅增长，人口老龄化程度进一步加深，全方位全生命周期保障人民健康对医疗卫生服务体系现代化建设提出新期望，新冠肺炎疫情防控进入常态化，鼠疫、炭疽等传统烈性传染病威胁仍然存在，突发公共卫生事件时有发生。我市必须准确识变、科学应变、主动求变，加快构建满足人民健康需求的医疗卫生服务体系。重大机遇，一是京津冀水源涵养功能区、京津冀生态环境支撑区、国家可持续发展议程创新示范区、国家历史文化名城、国际旅游城市的三区两城发展定位，为十四五时期我市全面建设整合型医疗卫生服务体系提供发展方向与强大动力。二是京津冀协同发展深入推进、承德高铁新时代的到来，将有效破解承德长期以来交通瓶颈制约，实现与北京同城化，打通承德对接高端市场、高端科技、高端人才的大通道，促进人流、物流、资金流、信息流便捷流动。三是创建国家卫生城镇全面推进，为进一步改善群众生活环境和人居环境，有效破解健康管理难题，提高全民整体健康水平提供有力支撑。这些重大机遇与承德生态、区位、资源、文化等优势叠加放大，将全面推动承德融入以首都为核心的世界级城市群，对全面建设优质高效的医疗卫生服务体系产生积极促进作用。深化基层医疗卫生机构服务能级按照打造15分钟生活圈的目标，优化完善基层医疗卫生机构设置与布局，提高服务可及性。提高基层医疗卫生机构全科医疗、急诊急救、儿童保健与儿科常见病诊治和公共