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经皮经肝穿刺胆囊引流术

一概述经皮经肝穿刺胆囊引流术主要用于治疗急性化脓性胆囊炎、急性重症胆囊炎以及胆总管梗阻合并胆囊肿大者。本术式能够迅速达到胆囊减压的作用，同时还能注入药物，已达到治疗目的，尤其适用于老年患者。二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式局部麻醉。2.术前准备（1）完善血、尿常规及血生化等各种检查，了解患者的凝血功能等。（2）术前使用彩色多普勒超声选择穿刺点及穿刺路径。（3）术前禁食8小时。（4）根据患者情况使用镇静药物。三适应证1.急性化脓性胆囊炎，病人病情危重或年老体弱，或合并心、肺、肝、肾严重疾病不能耐受胆囊切除术者。2.急性重症胆囊炎，当肝内胆管扩张不明显而胆囊显著肿大者，病情危急时可以利用胆囊引流降低胆道压力。3.胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是PTCD失败而病情危重者。四禁忌证1.有严重出血倾向者。2.胆囊呈游离状态者。3.胆囊显示不清或没有合适穿刺进针路线者。4.有Charcot三联症，而B超提示胆囊小，胆管扩张者。5.有弥漫性腹膜炎，可疑胆囊穿孔者。6.胆囊壁厚，可疑癌变者。7.大量腹水。五麻醉方式及术前准备手术大致步骤：1.使用彩色多普勒超声扫查，确定进针点、进针角度及进针深度。通常选右腋前线7、8肋间进针。2.穿刺区域常规消毒、铺巾。3.2％利多卡因5～10ml于穿刺点皮肤局部麻醉。4.皮肤切0.3～0.5cm小口，将肋间肌扩开。5.再换用PTC针在超声监视下进针，直至进人预定部位后退出针芯，见胆计流出后，插入引导钢丝，退出穿刺针。6.沿钢丝置入引流管。7.将抽出液体作细菌培养等检查，然后应尽量抽尽胆汁，并可采用抗生素液冲洗。8.除向胆囊内注入抗生素外，还可注射解痉剂。六注意事项1.尽可能减少对肝脏和胆囊的损伤。2.避免在深呼吸或深呼吸状态下穿刺和置管，最好在平静呼吸状态下屏气进行。3.穿刺和置管要在超声图像显示清晰时进行。七并发症胆囊漏、胆汁性腹膜炎、出血等。八术后护理1.嘱患者平卧24小时，避免身体大幅度运动以防套管脱出。2.观察患者自觉症状及血压脉搏，胆汁流量及性质。3.根据患者情况使用止血药。4.定时观察引流管的位置(体外留置部分长度)，及时调整。5.根据细菌培养结果，使用敏感抗生素治疗。九术后饮食术后患者

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