马偕纪念医院腹腔镜手术说明

姓名：□男病歷號碼：□女姓名：□男病歷號碼：□女床號：年齡3111年06月病歷委員會審核通過-100這份說明書是有關您即將接受的手術的效益、風險及替代方案的書面說明，可做為您與醫師討論時的補充資料。最重要的是我們希望您能充份瞭解資料的內容，所以請仔細閱讀；如果經醫師說明後您還有對這個手術的任何疑問，請在簽名前再與您的醫師充分討論，醫師會很樂意為您解答，讓我們一起為了您的健康努力。手術（或醫療處置）：婦產科腹腔鏡手術。手術效益：由手術，您可能獲得以下所列的效益，但醫師並不能保證您獲得任何一項；且手術效益與風險性間的取捨，應由您決定：手術可能之風險或併發症：沒有任何手術是完全沒有風險的，即使是最權威、最有經驗之資深醫師，手術併發症及副作用仍不能完全避免，嚴重時甚至可導致死亡。但每一位醫師都會秉持最大的能力與認真之態度為病人服務。以下所列的風險已被認定，但是仍然可能有一些醫師無法預期的風險未列出：雖然腹腔鏡手術具有傷口小、出血少、癒合快、住院期短、安全等等優點，但仍有下列之併發症及副作用(總合併發症約為2.7~3%)，請詳閱以下內容：(一).麻醉及心肺併發症：三分之一腹腔鏡手術死亡原因是因為麻醉併發症(如代謝性酸中毒、肺炎、換氣不足、食道插管、支氣管痙攣、低血壓、心律不整、心臟停止)，二氧化碳栓塞、肺水腫、右心衰竭、胃酸逆流併吸入(以肥胖、胃弛緩、裂孔疝氣及胃出口阻塞患者較常見)。(二).腹膜外充氣(0.36%)：造成皮下氣腫、大網膜、腸繫膜氣腫，嚴重可至四肢、頸部及縱膈腔造成心血管系統變化。(三).電燒併發症：對腸道、膀胱、輸尿管造成燒灼性組織壞死，有時須剖腹探查。(四).胃腸併發症：1.6~1.8/1000發生率，而只有60%在手術中立即察覺，胃腸道受傷特別容易發生於之前有多次腹部或骨盆腔手術造成黏連、之前盲腸或憩室破裂、腸道鼓脹或腹部散佈性癌症的患者。機械性腸穿孔在手術24~48小時後可出現症狀，但溫度效應造成後續組織壞死穿孔，則症狀最遲可至術後10天才出現(如發燒、腹痛僵硬、白血球升高、腹膜炎症候)。(五).泌尿道併發症：1.膀胱可於置放套針時、剝離膀胱時、或於膀胱懸吊術時受損。膀胱受損時需置放至少5~14天的導尿管及預防性抗生素以利癒合。2.輸尿管受損在手術48~72小時後出現發燒、腹痛、腰背痛、白血球上升、腹膜炎症狀等等，輸尿管受損特別容易發生在以下四種腹腔鏡手術：(1).腹腔鏡式子宮神經電燒(2).腹腔鏡式子宮切除術(3).之前曾接受子宮切除術的殘餘卵巢腹腔鏡式卵巢切除術(4).依美國不孕症協會第四級子宮內膜異位症患者接受腹腔鏡手術。(六).神經性傷害：股骨神經、坐骨神經、臂神經叢及其分支皆有可能受損，造成感覺或運動功能喪失，但是大部份會自癒,恢復的時間則依傷害的位置及程度而定。(七).腸脫出疝氣(0.06%)：大於10mm、側切孔的傷口及較瘦的病人易發生腸脫出疝氣及腸嵌入壞死。(八).傷口感染、傷口裂開。(感染：嚴重壞死性筋膜炎、膀胱感染、骨盆腔蜂窩組織炎、骨盆腔膿瘍等等(如有細菌性心內膜炎者應先使用預防性抗生素，而出院後也應注意體溫若高於38度、或合併其他症狀應立刻就醫)。(九).重大血管傷害：1/1000發生率。(十).失血過多：需要輸血的情況小於1/100。(十一).氬氣束凝固槍(ArgonBeamCoagulator)有栓塞的可能。(十二).高溫傷害：即使不是直接接觸性高溫燒灼性組織傷害，也可能因高溫效應造成腸穿孔而發生嚴重腸內容物逸出，腹膜炎，甚至敗血性休克及死亡。對於臨床上心肺功能不佳或健康狀態不佳的患者，接受腹腔鏡手術二氧化碳腹腔充氣會發生血液動力學方面的改變，增加心臟負擔、心臟中軸偏向、急性可逆性腎臟功能不全、死亡。(十三).其他如噁心嘔吐、肩背酸痛、感染、血栓性靜脈炎、麻痺性腸塞絞痛、肺泡膨脹不全、傷口癒合不良、腹壁套管通道處癌細胞植入轉移、癌細胞轉移、廔管、死亡等等。(十四).其他發生率很低或本說明書未敘述的併發症及其他相關醫療資訊，若病人及家屬代表想進一步了解，請書寫於本頁下方空白處，並請務必於簽署手術說明書之前，向主治醫師提出，與主治醫師討論。主治醫師將以書面答覆。無相關問題，不需答覆。問題：答覆：四、醫師補充說明：五、手術之成功率： 處置的成功率可能依病情與體況不同而異，您的醫師會詳細與您討論。如果經醫師說明後您還有對這個手術的任何疑問，請務必在簽名前詢問您的執行手術醫師。以上所列之手術效益、手術過程、可能的併發症及副作用、替代方案、手術成功率以及其他相關說明，均由主治醫師詳細告知。就說明有所疑問時，均在簽署手術同意書前詳細詢問有關醫師，立同意書人、病人及家屬均能充分了解，並保有此資料副本一份。以上經過醫師（說明醫師簽章）於年月日時分說明；並已完全獲得病人或家屬了解□同意□不同意接受本項手術或醫療處置之施行治療。如果對本項手術或醫療處置仍有疑問，可直接請教執行之醫師。自費手術/檢查立同意書人：（簽名蓋章）與病人關係：立同意書人國民身分證統一編號：電話：立同意書人地址：見證人：（簽名蓋章）與病人關係：見證人國民身分證統一編號：電話：見證人地址：中華民國年月