鼻出血的抢救流程

急救培训鼻出血的抢救流程从解剖认知到临床抢救的全流程急救培训讲师急救培训讲师日期2026年09月课程导览01解剖基础易出血区与血供分布02病因识别局部与全身危险因素03现场急救科学止血四步法04临床抢救分级止血与严重出血处理05护理预防就医指征与长期管理解剖基础解剖基础知其位，方能止其血理解易出血区，是精准止血的第一步01易出血区的定位与意义Little区是约90%鼻出血的源头，理解其解剖定位是精准止血的第一步位置鼻中隔前下方，靠近鼻孔入口处发生率约90%鼻出血发生于此，为临床最常见出血部位结构特点黏膜层薄、血管位置表浅，缺乏皮下组织保护止血难点黏膜与软骨膜连接紧密，血管破裂后壁不易收缩，止血相对困难五条动脉汇聚的血管网指甲盖大小的区域挤进五条动脉分支，形成密集血管丛（Kiesselbach丛）五条动脉分支汇聚指甲盖大小

的区域，挤进

五条动脉分支，形成密集血管丛血管直接暴露于鼻腔内，易受干燥、炎症或外伤刺激而破裂四支动脉的血供分区血管来源分布特点筛前动脉来自眼动脉，供应该区上部鼻后中隔动脉来自蝶腭动脉，供应该区后部腭大动脉颊侧分支，供应该区下部上唇动脉面动脉分支，供应该区前部供血区域四支动脉分支汇聚形成Kiesselbach丛易破裂的血管丛血管直接暴露于鼻腔内易受干燥刺激而破裂易受炎症刺激而破裂易受外伤刺激而破裂双峰分布的人群特征鼻出血占耳鼻咽喉科急诊量的30%以上，发病人群呈双峰分布儿童（2-10岁）高发特征2项鼻腔黏膜娇嫩黏膜薄弱，轻微刺激即易破损出血活泼好动，易挖鼻致出血日常活动频繁，挖鼻等行为增加损伤风险老年人（50-80岁）高发特征2项常伴高血压、动脉硬化血管弹性差，基础疾病叠加增加出血倾向出血量大且难止血管硬化收缩差，止血困难需及时就医男性发病率略高于女性后部出血区与隐蔽风险40岁以上中老年患者出血多位于鼻腔后部40岁以上中老年患者出血多位于

鼻腔后部主要源于

Woodruff静脉丛

或蝶腭动脉分支出血量大、汹涌，且位置隐蔽常规前鼻孔填塞难以奏效，处理难度显著高于前部出血后部出血，是抢救中真正的挑战其他易出血部位概览部位特点关联人群鼻窦开口处黏膜脆弱，炎症刺激易出血鼻窦炎患者鼻腔顶部筛前、筛后动脉走行头部外伤者鼻腔外侧壁蝶腭动脉等丰富血管肿瘤、息肉患者鼻腔顶部距颅脑较近，外伤出血情况

更复杂鼻腔外侧壁病变易侵犯血管导致

破裂病因识别病因识别出血是表象，病因是根本从局部到全身，识别危险因素02外伤与物理因素的损伤机械与物理刺激，是局部黏膜损伤的直接推手挖鼻损伤最常见的直接机械性损伤挖鼻是最常见的直接机械性损伤外力撕裂撕裂黏膜血管用力擤鼻、外力撞击均可撕裂黏膜血管偏曲处冲击干燥、糜烂、破裂鼻中隔偏曲处黏膜受气流冲击，易干燥、糜烂、破裂气压剧变黏膜血管破裂气压剧烈变化（高空飞行、潜水）可致黏膜血管破裂腔压骤升也可诱发剧烈咳嗽、打喷嚏、经鼻腔插管也可诱发炎症与肿瘤的局部病因炎症因素干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎致黏膜充血鼻窦炎引发黏膜肿胀、血管通透性增加特异性感染（鼻结核、鼻梅毒）致黏膜溃烂肿瘤因素鼻咽纤维血管瘤、鼻腔鼻窦血管瘤可致

长期反复出血恶性肿瘤早期出血量不多但反复发生晚期破坏大血管，可引起

致命性大出血高血压与动脉硬化的冲击控压，是防老鼻出血的核心血压持续升高→动脉壁损伤→形成

微动脉瘤→血压波动时破裂→引发鼻出血病理机制

血压升高→动脉壁损伤→微动脉瘤→破裂血压升高›微动脉瘤形成›破裂出血临床特征是中老年鼻出血最常见的全身性原因出血前可有头昏、头痛、鼻内血液冲击感等预兆情绪剧烈波动、用力过猛可致一过性动脉压升高而诱发凝血障碍与药物因素此类患者出血后止血困难，需充分重视用药史采集凝血障碍三类病因血友病、血小板减少性紫癜致止血功能下降维生素K缺乏使凝血因子活性降低，凝血时间延长长期服用抗凝抗血小板药物显著增加出血风险相关药物分类药物类型代表药物抗血小板阿司匹林、氯吡格雷抗凝药华法林、肝素新型口服抗凝药NOACs类其他全身性因素与高危信号反复出血需警惕全身性疾病高危信号反复出血且难以自行停止者，需完善血常规、凝血功能测定等检查，警惕全身性疾病信号遗传性出血性毛细血管扩张症常染色体显性遗传，血管壁脆弱易破裂急性发热性传染病流感、麻疹等高热致黏膜严重充血干燥妊娠期激素变化致血管扩张，增加出血倾向现场急救现场急救科学止血，拒绝误区四步法让急救有章可循03第一步之正确体位保持冷静紧张会使血压升高、出血加剧身体前倾

30度，是防止误吸的关键体位坐姿前倾30°立即坐下，身体前倾30度，头部稍低自然流出血液从鼻孔流出，用嘴呼吸严禁仰头血液倒流可致呛咳、误吸甚至窒息儿童固定坐在家长腿上，头部靠在家长胸前第二步之压迫止血用拇指和食指捏紧双侧鼻翼，持续用力按压10-15分钟按压部位捏软鼻部位，避开硬鼻梁骨力量集中在鼻翼与鼻中隔接触处按压时长持续按压10-15分钟儿童可缩短至5分钟呼吸配合嘱患者用嘴平稳呼吸保持放松状态关键禁忌切勿频繁松手查看中断压迫会延长出血时间第三步之冷敷辅助冷敷仅为辅助手段，不可替代核心的压迫止血冷敷部位冰袋或冷毛巾（需包裹纱布）敷于鼻梁、前额或后颈作用机制低温促使血管收缩辅助减缓出血单次时长10-15分钟避免冻伤皮肤安全禁忌禁止直接用冰块接触皮肤第四步之评估与复压总压迫时长勿超

30分钟，无效需立即就医1第一步评估出血按压结束后观察是否仍出血2第二步复压止血若仍出血可重复一次压迫止血3第三步清堵处理鼻有血块时生理盐水缓慢冲洗或轻擤出血块动作轻柔，避免用力过猛加重损伤误区之塞纸巾与举手误区一：塞纸巾或棉球粗糙纸巾摩擦黏膜加重损伤取出时易撕裂新生血痂致二次出血误区二：举手或按压穴位“举对侧手”或按压少商穴缺乏科学依据关键仍是直接压迫出血点必要时应使用浸湿生理盐水的无菌纱布轻柔填塞自行填塞过深可能导致残留物难以取出误区背后的风险解释错误操作的风险仰头掩盖真实出血量增加窒息与吸入性肺炎风险血液流入咽喉可引发恶心、呕吐风险窒息吸入性肺炎血管收缩剂的规范使用1%肾上腺素喷雾可快速收缩血管老年人合并高血压、心脏病者使用前应测血压儿童用量需减半连续使用不超过3天，防止反跳性充血适用禁忌用量临床抢救临床抢救分级处置，层层递进从填塞到介入的临床路径04急诊评估之ABC原则接诊鼻出血患者应遵循

ABC原则

快速评估，先保命再止血A气道Airway确保呼吸道通畅，防止血液堵塞。B呼吸Breathing评估呼吸频率与血氧。C循环Circulation监测血压、心率，评估失血程度。ⓘ处置要点活动性大出血处置活动性大出血患者需立即建立静脉通道。必要时备血，为后续抢救争取时间。病史采集与体格检查维度问询内容出血特征时间、侧别、量、诱因既往史高血压、血液病、家族史用药史抗凝抗血小板药物生活习惯吸烟、饮酒、环境清除血凝块是发现出血点的关键步骤前鼻孔填塞技术将膨胀海绵或凡士林纱条填入出血侧鼻腔，通过物理压迫血管达到止血目的操作要点vs适应证与不良反应操作要点材料膨胀海绵或凡士林纱条保留通常

24-48小时取出取出时需评估是否仍有出血点适应证与不良反应适用鼻中隔前部出血反应鼻部胀痛或流泪感，多数人可耐受后鼻孔填塞技术适用场景场景一鼻腔

后部出血

患者场景二当前鼻孔填塞无效时采用操作要点要点一填塞前用

1%地卡因棉片

做鼻腔表面麻醉要点二凡士林纱条折叠后填紧，严重出血需填塞

6-7天要点三操作要求高，需由经验丰富的医师完成鼻内镜下止血与电凝直视定位，精准止血精准定位出血点，微创封闭破损血管操作方式高频电刀或激光凝固封闭破损血管技术特点止血精准、恢复快，适合动脉性或顽固性出血适应证激光止血适合直径小于3毫米的活动性出血点注意事项少数患者可能因血管再通再次出血，需后续观察化学烧灼与药物辅助化学烧灼用硝酸银棒或三氯醋酸烧灼出血点适用于黏膜糜烂或轻微渗血的小型活动性出血药物辅助安络血

100mg

肌注，对毛细血管出血有效6-氨基己酸对凝血功能障碍有效维生素K仅对凝血酶原减少者有效高血压引起者需配合快速降压严重出血的抢救策略严重出血定义：1小时内成人出血400ml、儿童出血100ml，经一般止血无效400ml成人出血阈值100ml儿童出血阈值1小时抢救时限血管结扎术2项责任动脉结扎结扎供应出血区域的责任动脉，如筛前动脉、蝶腭动脉局部麻醉在局部麻醉下完成介入栓塞2项经导管栓塞经导管技术将栓塞物质送至特定血管阻断血流顽固性出血适用于经传统手段难以控制的顽固性反复出血输血标准与可吸收材料材料特点氧化纤维素类与出血点接触加压即可明胶海绵刺激性小，无需取出纤维蛋白棉适用于血液病患者护理预防护理预防止血之后，防患未然掌握指征，做好长期管理05立即就医的指征“出现任意一种情况，都需立即前往耳鼻喉科”“出现任意一种情况，都需立即前往耳鼻喉科”01止血无效出血持续超过20分钟仍未止住，更换按压姿势也无改善02出血量大出血量大，如血流如注或频繁吞咽血液03休克前兆伴随头晕、面色苍白、心慌、四肢冰凉等休克前兆04反复出血短期内反复出血，如1天内多次出血需排查的警示信号反复出血背后，可能隐藏着需要进一步排查的疾病风险警示信号排查清单5项反复出血一周内超过3次，需排查血液病或肿瘤单侧出血建议行鼻内镜检查，排除鼻咽癌等病变伴随症状头痛、视物模糊、牙龈出血，警惕全身性疾病外伤出血需排除颅底骨折难以自止应完善血常规、凝血功能测定止血后24小时护理24小时是关键窗口期，任何用力动作都可能让血管再次破裂术后24小时是血管愈合的关键窗口期，以下动作用力过猛可能诱发出血禁止擤鼻挖鼻避免避免用力擤鼻、挖鼻减少对鼻黏膜的摩擦与压力刺激禁止剧烈运动避免如跑步、跳绳避免震动与血压骤升禁止弯腰负重避免避免弯腰提重物、长时间低头避免头面部充血增加出血风险打喷嚏要张嘴做到必要时张开嘴减轻鼻腔压力让气流从口腔泄压、保护创面日常预防之鼻腔保湿室内湿度维持鼻腔保湿40%-60%干燥季节使用加湿器海盐水喷雾保湿措施湿润鼻腔，生理盐水安全温和，可每日多次使用。软膏薄涂保湿措施可选用凡士林或红霉素眼膏，睡前薄涂于鼻腔前庭。多饮水保湿措施保持黏膜水润，每日足量饮水维持身体水分充足。佩戴口罩保湿措施在过敏高发或污染严重时佩戴，减少刺激并锁住鼻腔水分。日常预防之饮食调理从饮食角度增强血管弹性，减少出血倾向推荐摄入3项多摄入维生素C（猕猴桃、柑橘）增强血管弹性多摄入维生素K（菠菜、西蓝花）促进凝血多吃清淡、易消化的软食避免与注意2项