2022年医学专题-儿童腹泻病及液体疗法

儿童腹泻(fùxiè)病及液体疗法第一页，共三十六页。腹泻(fùxiè)病的定义是指由于各种不同原因引起临床以腹泻为主的一种胃肠道紊乱综合征。本病发病率居小儿感然性疾病中的第二位,仅次于上呼吸道感染1986-1988年七省一市三年逐月调查(diàochá)5岁以内小儿30万人次,结果表明:第二页，共三十六页。腹泻(fùxiè)病的定义1.腹泻年发病(fābìng)次数0.01次/人(第三世界为3.3人),2岁以内占3/4。2.腹泻年死亡率约0.51‰(第三世界为6.5‰)。第三页，共三十六页。病因(bìngyīn)(一)内在因素1.小儿机体发育不成熟消化系统:胃液(wèiyè)酸度过低,消化酶的免役活性均低神经系统:对胃肠道的调节功能差2.小儿防御功能差免役球蛋白低下:体液免役,特异性抗体。第四页，共三十六页。病因(bìngyīn)正常肠道菌群不完善—诘抗作用差由于机体(jītǐ)不成熟,营养物质相对多,摄食多易胀食,因此机体(jītǐ)易发生腹泻第五页，共三十六页。病因(bìngyīn)(二)感染(gǎnrǎn)因素1.肠道内感染细菌感染(1)致病性大肠杆菌致病型:O55B6O128B12O111B4产毒性:产生肠毒素 第六页，共三十六页。病因(bìngyīn)侵袭性细胞毒性(dúxìnɡ)粘附性出血性第七页，共三十六页。病因(bìngyīn)(2)空肠弯曲菌:G-短弧菌,微需氧,嗜热型菌,占腹泻病原10+%(3)耶尔氏菌:占腹泻1%左右(4)其它(qítā):副伤寒杆菌,变形杆菌,难辨梭状杆菌,金葡菌第八页，共三十六页。病因(bìngyīn)病毒感染(1)轮状病毒:直径为60-70mm，基因由11T双链RNAIC酸序列组成。基因段的电泳分析模式(móshì)为4-2-3-2。占腹泻病原的40-60%。（2）肠腺病毒：血清型40，41，39型腺病毒，占病毒性腹泻病原第二位。（3）Norwalk病毒（4）小圆形病毒第九页，共三十六页。病因(bìngyīn)（5）星状病毒（6）杯状病毒（7）其它肠道病毒：埃奇病毒，柯萨奇病毒，冠状病毒,脊灰病毒等真菌感染（1）白色(báisè)念珠菌（2）毛霉菌第十页，共三十六页。病因(bìngyīn)原虫感染（1）梨型鞭毛虫（氏第鞭毛虫）。占慢性腹泻病原20%。（2）结肠小袋虫（3）隐孢子虫:占腹泻病原10-30%2肠道外感染：急性肠道外细菌或病毒性感染常发生腹泻，其机理：病原体同时感染肠道或其毒素(dúsù)致肠道功能紊乱。第十一页，共三十六页。病因(bìngyīn)（三）非感染性因素1饮食(yǐnshí)不当2酶缺乏：双糖酶，单糖酶3气温第十二页，共三十六页。二致病机理(jīlǐ)（一）细菌肠素作用（二）细菌细胞毒素：B26致病性大肠杆菌（Vero发生病变(bìngbiàn)）（三）细菌侵袭肠粘膜作用第十三页，共三十六页。10、致病机理(jīlǐ)（四）轮状病毒致病机理1小肠粘膜上皮细胞受损：肠绒毛细胞（微绒毛）毁坏，对水，电解质吸收减少2肠黏膜细胞的双糖酶活性降低3葡萄糖促使小肠细胞对Na+的吸收作用(zuòyòng)减少4类肠毒素物质致CAmp增加第十四页，共三十六页。三临床表现1一般症状2胃肠道症状：腹痛，呕吐，腹泻，腹胀。3水，电解质和酸碱代谢平衡紊乱（1）脱水：其程度(chéngdù)按脱水量分为三度，性质按水、电解质丧失比例不同分三种（2）代谢性酸中毒第十五页，共三十六页。临床表现

原因：a吐泻丢失碱性物质，Na+、HCO-等b饥饿性酮症，酮耗用NaHCO3c组织缺氧，乳酸堆积(duījī)

d肾功排保钠能力下降第十六页，共三十六页。临床表现（3）低钾血症原因(yuányīn)：a吐泻丢失K+bK+摄入量不足

c肾脏在低血钾状态仍排钾(4)低钙与低镁血症第十七页，共三十六页。临床表现（3）低钾血症原因：a吐泻丢失(diūsī)K+bK+摄入量不足

c肾脏在低血钾状态仍排钾(4)低钙与低镁血症第十八页，共三十六页。低钙与低镁血症临床(línchuánɡ)分类腹泻1日水电解质紊乱中毒征轻〈10次无或轻无重多中度+有临床分期急性迁延性慢性连续病程2周2周-2月〉2月第十九页，共三十六页。几种(jǐzhǒnɡ)常见肠炎的特点（1）轮状病毒肠炎(chángyán)（2）致泻性大肠杆菌肠炎

致病性产毒性侵袭性第二十页，共三十六页。几种常见肠炎(chángyán)的特点（3）空肠弯曲(wānqū)菌及耶尔赫氏菌肠炎（4）假膜性肠炎（5）霉菌性肠炎第二十一页，共三十六页。四实验室检查(jiǎnchá)（一）细菌和霉菌性：大便常规镜检细菌和霉菌培养细菌尚可作出血清型鉴定、毒素试验（二）病毒性：电镜检查(jiǎnchá)、免疫学试验、分子生物学技术等。第二十二页，共三十六页。五诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)第二十三页，共三十六页。六治疗(zhìliáo)腹泻病治疗原则:1预防(yùfáng)脱水2纠正脱水3继续饮食及合理用药第二十四页，共三十六页。饮食疗法(yǐnshíliáofǎ)（1）急性腹泻时母乳喂养儿必须继续(jìxù)母乳喂养（2）已加辅食（半固体或固体饮食）的婴儿也应继续饮食，如米谷--牛奶或米谷—豆奶。第二十五页，共三十六页。合理(hélǐ)用药

1抗生素治疗（1）应用抗生素指征：抗生素仅适用于侵袭性和混合性细菌(xìjūn)感染，两者均占30%左右。

（2）合理使用抗生素杆菌类：喹若酮类氨基糖疳类第三代头孢菌类球菌类：主要为葡萄球菌红霉素第一代头孢菌类第二十六页，共三十六页。合理(hélǐ)用药别霉菌类：副霉菌类克霉唑2微生态—疗法(liáofǎ)：补充肠道内正常菌群，维持微生态平衡3消化道粘膜保护剂第二十七页，共三十六页。液体(yètǐ)疗法（1）口服补液适应症：a适用于轻中度脱水（无末梢循环(xúnhuán)不良者）

b适用于呕吐频繁或腹胀或循环不良者或心肾功能不全者第二十八页，共三十六页。液体(yètǐ)疗法成分：用法：首先补充累积(lěijī)损失量，以后按继续丢失量的1/2—全部（2）静脉补液第二十九页，共三十六页。液体(yètǐ)疗法a

量(ml/Kg/日）：轻度中度重度90-120120-150150-180b定性(dìngxìng)：等渗低渗高渗糖112Na+121第三十页，共三十六页。液体(yètǐ)疗法

c输液速度(sùdù)重度脱水伴循环不良或腹泻频繁者，首先用2：1等渗含钠液（2份生理盐水：1份碳酸氢钠），按20ml/Kg，一次总量不超过300ml,第三十一页，共三十六页。液体(yètǐ)疗法

于30-60分钟内静脉推注，脱水(tuōshuǐ)好转以后按中度脱水(tuōshuǐ)补给中度脱水者即按8-10ml/kg/nr（25滴/分）X8nr，待脱水基本纠正，减速为5ml/kg/nr（15滴/分）X12-16nr。如病情明显减轻可停止第三十二页，共三十六页。液体(yètǐ)疗法

输液，改为口服补液。

d纠正(jiūzhèng)酸中毒轻-中度酸中毒将补液中的含钠液体按常规比例补充；重度酸中毒用第三十三页，共三十六页。液体(yètǐ)疗法

5NaHCO3溶液按5ml/kg可提高(tígāo)10Vol（或5ml/kg/L）CO2cp计量补充。

e补充钾盐剂量：按200-300ml/kg/日氯化钾溶液计算。浓度：〈0.3速度：每日氯化钾总量的静滴时间不应短于6-8hr，不得推注。第三十四页，共三十六页。液体(yètǐ)疗法

f补充钙、磷第二日补液：腹泻减轻可用ORS，重者静脉补给(bǔjǐ)，按100ml/kg/日，1/4-1/5张含