2022年医学专题-肺癌的血道及淋巴道微转移

肺癌的血道和淋巴(línbā)道微转移

姜斌上海长海医院(yīyuàn)肿瘤科第一页，共二十九页。转移是肺癌(fèiái)致死的主要原因

第二页，共二十九页。微转移(zhuǎnyí)的定义 微转移（Micrometastasis)是指应用(yìngyòng)常规诊断技术（如病理组织学、影像学或核医学）无法确认的微量癌细胞播散。诊断标准：病灶直径<2mm； 尚未出现肿瘤血管；第三页，共二十九页。微转移的检测(jiǎncè)方法免疫(miǎnyì)组织化学靶抗原：Cytokeratin,Ber-Ep4,p53分子生物学（RT-PCR)靶基因：CEA,lunx,hTERT,p53,k-ras第四页，共二十九页。常见恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)的淋巴结和骨髓微转移第五页，共二十九页。肺癌(fèiái)的骨髓微转移及预后第六页，共二十九页。癌细胞血道转移(zhuǎnyí)的基本过程从原发病灶脱落、进入血循环在血循环中存活并阻滞在靶组织微血管穿过(chuānɡuò)血管屏障进入组织在组织中迁移、增殖并形成微转移第七页，共二十九页。外周血癌细胞及其检测(jiǎncè)

定义：

外周血癌细胞又称循环的癌细胞（CirculatingCancerCells）、孤立(gūlì)的癌细胞（IsolatedCancerCells）或播散的癌细胞（DisseminatedCancerCells）。检测方法：RT-PCR；FCM;MACS第八页，共二十九页。肺癌(fèiái)患者的外周血癌细胞第九页，共二十九页。外周血肺癌(fèiái)细胞的特征核异型（染色质呈块状分布(fēnbù)，核仁多个）表达端粒逆转录酶(hTERT)表达上皮细胞标志－－细胞角蛋白表达肺癌相关抗原不表达白细胞分化抗原CD45和CD34

第十页，共二十九页。

从原发病灶脱落、进入血循环在血循环中存活并阻滞在靶组织微血管穿过血管屏障(píngzhàng)进入组织在组织中迁移、增殖并形成微转移癌细胞血道转移的基本(jīběn)过程第十一页，共二十九页。癌细胞血道转移的分子(fēnzǐ)机理

组织缺氧

细胞调亡 遗传突变 血管生成 基质降解(jiànɡjiě) 细胞间粘附 癌细胞脱落

Anoikis

进入血管第十二页，共二十九页。实体肿瘤细胞(xìbāo)调亡的证据病理检查(jiǎnchá)：中心区域癌细胞坏死血清中细胞凋亡产物1.核小体DNA片断2.肿瘤特异性DNA或RNA3.细胞角蛋白降解产物

第十三页，共二十九页。血管生成与肺癌(fèiái)预后肿瘤(zhǒngliú)中微血管密度增高者预后差肿瘤中VEGF高表达者预后差血浆中VEGF含量高者预后差

第十四页，共二十九页。血浆(xuèjiāng)VEGF含量增高对肺癌转移的影响抑制(yìzhì)树突状细胞成熟，降低免疫功能

<100 >100ng/ml

肺腺癌 31例 261 141（x106/L) 肺鳞癌 10例 260 164 合计 41例 259 143促使癌细胞进入血循环

<100 >100ng/ml 肺腺癌 9例 0.112 1.008（x106/L) 肺鳞癌 13例 0.387 0.614 腺鳞癌 4例 0.007 0.614 合计 26例 0.347 0.700

第十五页，共二十九页。癌细胞血道转移(zhuǎnyí)的基本过程

从原发病灶(bìngzào)脱落、进入血循环在血循环中存活并阻滞在靶组织微血管穿过血管屏障进入组织在组织中迁移、增殖并形成微转移第十六页，共二十九页。癌细胞血道转移(zhuǎnyí)的分子机理血循环中癌细胞微环境发生改变

1.处于不断运动和碰撞的状态 2.被免疫细胞识别(shíbié)而杀灭 3.阻塞在口径较小的血管入口，发生细 胞变形第十七页，共二十九页。癌细胞血道转移的基本(jīběn)过程

从原发病灶脱落(tuōluò)、进入血循环在血循环中存活并阻滞在靶组织微血管穿过血管屏障进入组织在组织中迁移、增殖并形成微转移第十八页，共二十九页。癌细胞血道转移(zhuǎnyí)的分子机理癌细胞表面糖基抗原与血管内皮细胞表面选择素的相互作用；癌细胞表面整合素与血管内皮细胞表面整合素受体的相互作用；血管内皮细胞的侧向(cèxiànɡ)运动和癌细胞的阿米巴样运动

第十九页，共二十九页。癌细胞血道转移(zhuǎnyí)的基本过程

从原发病灶脱落、进入血循环在血循环中存活并阻滞在靶组织微血管穿过血管屏障进入组织在组织中迁移、增殖(zēngzhí)并形成微转移第二十页，共二十九页。癌细胞血道转移的分子(fēnzǐ)机理快速向邻近的小血管移动(yídòng)(100%)细胞休眠(5%)与凋亡(93%)增殖形成微转移灶(2%)微转移癌细胞凋亡(1.98%)血管生成进一步增殖形成转移灶( 0.02%)

第二十一页，共二十九页。癌细胞血道转移(zhuǎnyí)的控制

从原发病灶脱落(tuōluò)、进入血循环在血循环中存活并阻滞在靶组织微血管穿过血管屏障进入组织在组织中迁移、增殖并形成微转移第二十二页，共二十九页。癌细胞血道转移(zhuǎnyí)的控制控制(kòngzhì)癌细胞进入血循环

1.

能手术者及时手术切除原发病灶 2.不能手术者应最大限度地杀灭癌细胞， 配合有效的抗血管生成治疗第二十三页，共二十九页。癌细胞血道转移(zhuǎnyí)的控制阻止转移病灶形成1.术后早期微转移检测2.围手术(shǒushù)期免疫生物治疗，诱导特异性抗肿瘤免疫应答3.抑制休眠期及微转移癌细胞内的信号转导，加速癌细胞凋亡4.抗血管生成治疗

第二十四页，共二十九页。基础(jīchǔ)研究在控制癌细胞血道转移中的作用加速开发研究可靠的、标准化的微转移检测(jiǎncè)方法建立微转移原位肿瘤模型深入了解微转移的分子机理（转移相关的基因谱分析）控制微转移的新方法探索

第二十五页，共二十九页。小结实体肿瘤在发生发展过程(guòchéng)中持续地向血循环释放癌细胞癌细胞血道转移的早期阶段是可以发现的癌细胞血道转移是一个低效率的过程控制血道转移的目标是能够实现的

第二十六页，共二十九页。

谢谢第二十七页，共二十九页。谢谢(xièxie)!第二十八页，共二十九页。内容(nèiróng)总结肺癌的血道和淋巴道微转移。微转移（Micrometastasis)是指应用常规诊断技术（如病理组织学、影像学或核医学）无