2022年医学专题-肺癌纵膈肺门淋巴结分区及CT图像

肺癌(fèiái)纵膈肺门淋巴结分区

及CT图像

肿瘤科张凌云(línɡyún)第一页，共五十八页。纵膈血管(xuèguǎn)分布第二页，共五十八页。纵膈血管(xuèguǎn)分布奇静脉(jìngmài)第三页，共五十八页。纵膈血管(xuèguǎn)CT图像胸廓入口层面相当于胸骨切迹水平，包括两肺尖及上纵隔。这一层面通常可见6条呈类圆形的血管断面，气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动脉外前方为两侧头臂静脉（无名静脉），颈总动脉之外后方(hòufāng)为两侧锁骨下动脉。第四页，共五十八页。纵膈血管(xuèguǎn)CT图像胸锁关节(guānjié)层面（平扫）第五页，共五十八页。纵膈血管(xuèguǎn)CT图像胸锁关节(guānjié)层面（增强）第六页，共五十八页。纵膈血管(xuèguǎn)CT图像胸骨柄层面该层面相当主动脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面为无名动脉（头臂干，头臂动脉），气管左侧为左颈总动脉，其左后方为锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉的前外方分别(fēnbié)为右侧及左侧头臂静脉。（5条血管断面）第七页，共五十八页。纵膈血管(xuèguǎn)CT图像胸骨(xiōnggǔ)柄层面（主动脉弓上层面平扫）第八页，共五十八页。纵膈血管(xuèguǎn)CT图像主动脉弓层面可见(kějiàn)主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行。气管的右前方，主动脉的右侧为上腔静脉。气管左后方，主动脉弓右侧为食管。第九页，共五十八页。纵膈血管(xuèguǎn)CT图像主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)层面（平扫）第十页，共五十八页。纵膈血管(xuèguǎn)CT图像气管分叉层面在这一层面可见隆突与左、右主支气管，肺动脉干位于左主支气管的左前方，两侧肺动脉呈人字形分叉。通常(tōngcháng)左肺动脉略高于右肺动脉，故右肺动脉常在左肺动脉以下的层面显示。第十一页，共五十八页。纵膈血管(xuèguǎn)CT图像气管(qìguǎn)分叉层面（平扫）第十二页，共五十八页。纵膈血管(xuèguǎn)CT图像气管分叉(fēnchā)层面（增强）第十三页，共五十八页。纵膈血管(xuèguǎn)CT图像肺动脉干与右肺动脉层面（平扫）第十四页，共五十八页。纵膈血管(xuèguǎn)左心房层面在这一层面可见脊椎左前方为降主动脉，降主动脉前方偏右为左心房，左心房前方正中为升主动脉根部(ɡēnbù)，其右侧为右心房，左前方为右心室流出道。第十五页，共五十八页。纵膈血管(xuèguǎn)CT图像左心房(xīnfáng)层面（平扫）第十六页，共五十八页。纵膈血管(xuèguǎn)CT图像左心房(xīnfáng)层面（增强）第十七页，共五十八页。纵膈血管(xuèguǎn)CT图像左、右心房层面（增强(zēngqiáng)）第十八页，共五十八页。纵膈血管(xuèguǎn)CT图像四腔心层面（平扫）第十九页，共五十八页。纵膈血管(xuèguǎn)CT图像心室(xīnshì)层面（平扫）第二十页，共五十八页。肺癌纵膈肺门淋巴结分区图谱(túpǔ)及CT图像2009年，InternationalAssociationfortheStudyofLungCancer（IASLC）国际肺癌研究协会提出新的肺癌淋巴结分布图，目的(mùdì)是折中NSRUKE与美国胸科学会在淋巴结分区上的差异，并且改良了每一区淋巴结的解剖界限的定义。第二十一页，共五十八页。肺癌(fèiái)淋巴结图谱第二十二页，共五十八页。1区：锁骨(suǒgǔ)上淋巴结下颈部、锁骨(suǒgǔ)上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨(suǒgǔ)、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。

第二十三页，共五十八页。2-4区：上纵隔(zònggé)淋巴结

2R.上气管旁，2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉（头臂静脉）足侧与气管交汇处。

2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。

3A.血管(xuèguǎn)前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管，位于血管(xuèguǎn)前方。

3P.椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。

4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。

4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。

第二十四页，共五十八页。5-6区：主动脉淋巴结5区：主动脉下淋巴结。

这些(zhèxiē)淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。

6区：主动脉旁淋巴结。

位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。

第二十五页，共五十八页。7-9区：下纵隔(zònggé)淋巴结7区：隆突下淋巴结。

8区：隆突以下(yǐxià)食管旁淋巴结。

9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。第二十六页，共五十八页。10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结。10区：肺门淋巴结，包括(bāokuò)临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。

第二十七页，共五十八页。淋巴结特定(tèdìng)分区及图像1区：锁骨上淋巴结

包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域(qūyù)。上界：环状软骨下缘。下界：锁骨与胸骨柄上缘（胸锁关节上缘）。气管中线是1R与1L的分界线。第二十八页，共五十八页。淋巴结特定分区(fēnqū)及图像1区：锁骨上淋巴结1L包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下缘。下界(xiàjiè)：锁骨与胸骨柄上缘（胸锁关节上缘）。气管中线是1R与1L的分界线。第二十九页，共五十八页。淋巴结特定分区(fēnqū)及图像2R区：右上气管旁淋巴结上界：胸骨柄上缘，下界(xiàjiè)：无名静脉（头臂静脉）足側与气管交汇处。2R淋巴结延伸至气管左侧旁。2L区：左上气管旁淋巴结上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。

第三十页，共五十八页。淋巴结特定分区(fēnqū)及图像2R区：右上气管旁淋巴结上界：胸骨柄上缘，下界：无名(wúmíng)静脉（头臂静脉）与气管交汇处。2R淋巴结延伸至气管左侧旁。2L区：左上气管旁淋巴结上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。

。第三十一页，共五十八页。淋巴结特定(tèdìng)分区及图像3区：血管前与椎前淋巴结第三区淋巴结这些淋巴结不靠近气管，它们(tāmen)位于血管前（3A）、食管后椎体前（3P）。第三十二页，共五十八页。淋巴结特定(tèdìng)分区及图像3区：血管前与椎前淋巴结第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近(kàojìn)气管，它们位于血管前（3A）、食管后椎体前（3P）。第三十三页，共五十八页。淋巴结特定分区(fēnqū)及图像4R区：右下气管(qìguǎn)旁淋巴结上界：无名静脉足侧与气管交界区。下界：奇静脉。（右上叶支气管开口上缘）。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。第三十四页，共五十八页。淋巴结特定(tèdìng)分区及图像4R区：右下气管旁淋巴结上界：无名静脉足侧与气管交界区。下界：奇静脉。（右上叶支气管开口(kāikǒu)上缘）4R淋巴结可以延伸至气管左侧。第三十五页，共五十八页。淋巴结特定(tèdìng)分区及图像4L区：左下气管旁淋巴结4L淋巴结位于下部(xiàbù)气管左侧缘，上界为主动脉弓上缘。下界在左侧主肺动脉上缘（左主支气管开口）。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。第三十六页，共五十八页。淋巴结特定(tèdìng)分区及图像4L区：左下气管旁淋巴结4L淋巴结位于(wèiyú)下部气管左侧缘，上界为主动脉弓上缘。下界在左侧主肺动脉上缘（左主支气管开口）。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。第三十七页，共五十八页。淋巴结特定(tèdìng)分区及图像气管下隆突上层面气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，是位于动脉韧带内侧，肺动脉干外侧的属于(shǔyú)第五区淋巴结。第三十八页，共五十八页。淋巴结特定(tèdìng)分区及图像5区：主动脉弓下淋巴结位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧(wàicè)，并且接近左肺动脉第一分支。这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。

第三十九页，共五十八页。淋巴结特定分区(fēnqū)及图像5区：主动脉弓下淋巴结位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近(jiējìn)左肺动脉第一分支。这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。第四十页，共五十八页。淋巴结特定(tèdìng)分区及图像6区：主动脉旁淋巴结位于升主动脉与主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)前方与外侧。第四十一页，共五十八页。淋巴结特定分区(fēnqū)及图像6区：主动脉旁淋巴结位于升主动脉与主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)前方与外侧。第四十二页，共五十八页。淋巴结特定(tèdìng)分区及图像7区：隆突下淋巴结位于气管(qìguǎn)隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶支气管上界。（隆突角下3cm）第四十三页，共五十八页。淋巴结特定分区(fēnqū)及图像7区：隆突下淋巴结位于(wèiyú)气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶支气管上界。（隆突角下3cm）第四十四页，共五十八页。淋巴结特定分区(fēnqū)及图像8区：食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈。淋巴结位于食道(shídào)两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。第四十五页，共五十八页。淋巴结特定分区(fēnqū)及图像8区：食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈。淋巴结位于食道两侧，邻近(línjìn)食道壁，不包括隆突下淋巴结。第四十六页，共五十八页。淋巴结特定(tèdìng)分区及图像9区：肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔(zònggé)胸膜在肺门部反折向下延伸所致。第四十七页，共五十八页。淋巴结特定分区(fēnqū)及图像9区：肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔(zònggé)胸膜在肺门部反折向下延伸所致。第四十八页，共五十八页。淋巴结特定分区(fēnqū)及图像10区.肺门淋巴结肺门淋巴结临近(línjìn)肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折。右侧临近中间段支气管，自奇静脉下缘至叶间区域。左侧自肺动脉上缘至叶间区域。第四十九页，共五十八页。淋巴结特定分区(fēnqū)及图像10区.肺门淋巴结肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折。右侧临近中间段支气管，自奇静脉(jìngmài)下缘至叶间区域。左侧自肺动脉上缘至叶间区域。第五十页，共五十八页。淋巴结特定(tèdìng)分区及图像11区：叶支气管开口之间12区：紧邻(jǐnlín)叶支气管淋巴结。13区：段支气管周围淋巴结。14区：紧邻亚段支气管淋巴结第五十一页，共五十八页。淋巴结特定(tèdìng)分区及图像11区：叶支气管开口(kāikǒu)之间12区：紧邻叶支气管淋巴结。13区：段支气管周围淋巴结。14区：紧邻亚段支气管淋巴结第五十二页，共五十八页。淋巴结特定(tèdìng)分区及图像內乳淋巴结第五十三页，共五十八页。淋巴结特定分区(fēnqū)及图像

上述淋巴结1区为锁骨(suǒgǔ)上淋巴结、2-4区为上纵隔淋巴结、7-9区为下纵隔淋巴结、5-6区为主动脉淋巴结。2至9区属于N2淋巴结。1区锁骨上淋巴结及对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结属于N3淋巴结。10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1淋巴结。位于中线上的不分侧别的淋巴结（如3区、7区）则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结（N2）。第五十四页，共五十八页。纵隔(zònggé)镜可以检查到的淋巴结：第五十五页，共五十八页。食管(shígu