维生素缺乏病毒

关于维生素缺乏病毒第1页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五

维生素D缺乏性佝偻病

维生素D缺乏性手足搐搦症

第2页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五

维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理第3页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五

一.慨述1.

概念：

维生素D缺乏性佝偻病:

简称佝偻病，是由于维生素D不足导致体内钙磷代谢失常，使发育中骨骼不能正常钙化，临床上以骨骼改变为特征的一种全身慢性营养缺乏性疾病。2.发病情况：北方比南方多，日照少。多见于2岁内婴幼儿，以生长发育快的多。是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。第4页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五【维生素D的来源、代谢及生理功能】◆来源：

胎盘

胎儿母体V.D3

内源性：维生素D3（胆骨化醇）7-脱氢胆固醇人、动物皮肤内

紫外线照射外源性

植物食物含D2（麦角骨化醇）（麦角固醇）绿叶蔬菜、

菌类、干菜、酵母等

动物食物含V.D3：肝、肾、鱼肝油、蛋黄等食物

第5页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五

代谢

内源性V.D3V.D结合蛋白25羟化酶外源性V.D2或V.D3

肝脏

【25（OH）D3】

1羟化酶

【1，25-（OH)2D3】

肾脏

生理作用：【25（OH）D3

】【1，25-（OH)2D3】

1.促进肠道钙、磷吸收。

2.增加肾小管对钙、磷的重吸收，提高血磷浓度，有利于骨的钙化作用。3.促进成骨细胞的增殖，使血中钙、磷向骨质生长部位沉积。4.促进破骨细胞活动，使旧骨骨盐重吸收。第6页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五维生素D的合成

受多种因素的调节以保持动态平衡。当1，25-（OH）2D3

的量达到一定水平时，可抑制维生素D在肝、肾的羟化过程。肾脏中1，25-（OH）2D3

的生成受血清钙、磷浓度、甲状旁腺素、降钙素的调节。血钙过低时：甲状旁腺分泌增加并抑制降钙素的分泌，使肾脏1，25-二羟维生素D合成增加。血钙过高时：降钙素分泌增加，与高血磷共同抑制25-羟维生素D

在肾小管羟化生成1，25-二羟维生素D。第7页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五【病因】1.日光照射不足

2.孕母营养不足

3.摄入不足

4.生长发育迅速

5.疾病因素

第8页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五维生素D缺乏性佝偻病发病机制

维生素Ｄ缺乏

肠道钙、磷吸收减少

血钙降低甲状旁腺素

肾小管重吸收磷减少PTH分泌↑PTH分泌↓

尿磷排除增多

旧骨脱钙增多

血磷降低

血钙不能恢复正常

细胞外液钙/磷血钙正常或偏低浓度不足

骨样组钙化障碍

佝偻病手足搐搦症第9页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五【护理评估】◆健康史:

●户外活动:环境有无影响日照的因素、户外活动时间●喂养方式:

人工喂养或是母乳喂养、添加辅食情况特别是维生素D剂。●孕母有无严重营养缺乏性疾病、小儿出生情况及生长过快。●有无肠道及肝、肾疾病第10页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五◆发病年龄:3个月～2岁小儿，有以下改变:

★骨骼改变

★肌肉松弛、生长发育迟滞

★神经精神症状

★免疫力低下。

◆身体状况第11页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五临床上分为以下四期:1.初期（早期）

2.活动期（激期）

3.恢复期

4.后遗症期

第12页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五初期表现神经、精神症状为主，6个月内小婴儿多汗、夜惊、易激惹、睡眠不安、夜哭。头部汗多刺激头皮而摇头擦枕，出现枕秃（见图）第13页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五活动期（激期）表现

年龄：多见于3个月～2岁⒈主要为骨骼改变●头部：（见图）6个月以内颅骨软化（乒乓球样感）7～8个月方颅，前囟增宽、闭合延迟，出牙迟。10个月后：出牙延迟及前囟关闭延迟第14页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五●胸部：（见图）漏斗胸鸡胸肋膈沟或称郝氏沟肋骨串珠第15页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五●四肢：手、足镯

“O”形腿

“X”型腿

●脊柱：后突、侧弯

第16页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五

⒉神经、精神症状⒊全身肌肉韧带松弛和运动功能发育延迟等。祖国医学称佝偻病活动期为五迟症

发迟、齿迟、坐迟、行迟、语迟第17页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五恢复期以上各期经适当治疗后，神经、精神症状好转或接近消失，精神活泼、反应灵敏，肌张力恢复正常。第18页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五后遗症期多见于3岁以后的儿童，临床症状消失。可因佝偻病严重，残留不同程度的骨骺骨骼畸形。（见图）第19页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五◆辅助检查:

■血液生化检查：

■初期：血钙正常或稍低、血磷降低，碱性磷酸酶增高。■活动期：血钙、磷均降低，以血磷降低明显，碱性磷酸酶明显增高，钙磷乘积降低。血清25-OHD3在早期明显降低。

■恢复期：血钙和血磷逐渐恢复正常，钙磷乘积正常，碱性磷酸酶开始下降，约1～2个月降至正常。

■

后遗症期：血生化检查正常。

第20页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五

■X线检查长骨干骨骺端：

■初期：骨骺多正常或钙化带稍模糊

■活动期：长骨X线片显示长骨钙化带消失、骨骺软骨增宽，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨密度降低，可伴骨干弯曲或青枝骨折。

■恢复期：骨骼病变逐渐改善。■后遗症期：骨骼干骺端X线检查正常。

◆.心理、社会状况第21页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五第22页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五第23页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五【护理诊断与合作性问题】◆营养要素V.D缺乏:

◆潜在并发症:

骨骼畸形、骨折、维生素D中毒。◆有感染的危险:◆知识缺乏（家长）:

家长缺乏预防和护理佝偻病知识

第24页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五【预期目标】

◆满足患儿营养素的需要◆治疗期间不发生呼吸道感染及维生素D中毒。

◆患儿症状体征逐渐减轻或消失，不留下骨骼畸形或有骨骼畸形能得到及时矫正。◆患儿家长能说出佝偻病的预防和护理措施

第25页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五

【护理措施】

1.增加体内维生素D的护理（1）合理喂养：动物肝、蛋黄、奶油、乳类和海产品。

（2）增加日光照射

第26页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五（3）补充维生素D和钙剂：

活动期：口服维生素D2000～4000IU/d，连用1个月后改为预防量每日400IU/d，

突击治疗：重症给维生素D320万IU～30万IU一次im，1个月复查若无明显好转，重复1～2次。补钙每日1～3g，以防发生低钙抽搐。

【护理措施】

第27页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五2.防止发生V.D及V.A中毒的护理:

严格按医嘱给药、注意用法和疗程，观察有无中毒的症状，如烦躁、多汗、夜尿多等。

3.预防骨骼畸形、防止发生骨折:

避免患儿久站、久坐，以免发生骨骼畸形；护理动作要轻柔，以免发生骨折.

有畸形的需矫形。

4.预防感染:

室内环境空气新鲜、湿温度适宜，保持皮肤和头发卫生，勤洗澡，勤换内衣。5.健康教育【护理措施】

第28页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五维生素D缺乏性手足搐搦症

患儿的护理第29页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五【概述】

维生素D缺乏性手足搐搦症:

又称佝偻病性手足搐搦或佝偻病性低钙惊厥。是因维生素D缺乏,血钙降低,导致神经肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、喉痉挛或手足搐搦等症状。多见于6个月内的小婴儿。是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一。第30页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五

【病因及发病机制】

●基本病因:维生素D缺乏

●直接病因:血清离子钙降低第31页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五诱发原因:

●维生素D缺乏早期，甲状旁腺功能尚未亢进

●

VtD治疗之初骨骼加速钙化

●感染、发热、饥饿时组织分解，磷从细胞内释出，高磷低钙

●早产儿及低出生体重儿

第32页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五●机制

维生素D缺乏甲状旁腺代偿功能不全

骨骼不能脱钙

血钙浓度→降低：总血钙＜1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl）离子钙＜1.0mmol/L(4mg/dl)→神经肌肉兴奋性↑

惊厥、喉痉挛、手足搐搦等症状第33页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五【护理评估】◆健康史:

有无维生素D缺乏及诱发因素◆身体状况:

有不同程度的佝偻病表现典型者有以下表现

1.惊厥：多见、小婴儿、无热性，突然发作，颜面四肢抽动，意识丧失，注意发作持续时间及次数，

无神经系统体征，惊厥发作后活泼如常。

第34页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五2．手足搐搦（见图）

3．喉痉挛

第35页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五不典型：无症状

隐性阳性体征

①面神经征

②陶瑟征：③腓反射：

◆辅助检查血清总钙低：低于１.７5ｍｍｏｌ／Ｌ（７.５ｍｇ／Ｌ）游离钙低于：＜１ｍｍｏｌ／Ｌ（４ｍｇ／Ｌ）◆心理社会状况

第36页，共41页，2022年，5月20日，19点54分，星期五【护理诊断与合作性问题】

1.有惊厥、喉痉挛发作

2.有窒息的危险

3.有外伤和可能

4.营养失调

5.知识缺乏【护理目标】

1.患儿惊厥迅速得到控制、不发生喉痉挛和窒息

2.患儿能获得足量维生素D及钙，不发生维生素

D中毒及补钙意外。

3.营养失调低于机体需要量，与维生素D缺乏有关。

4.知识缺乏与家长缺乏有关护理知识有关。