初步诊断.x课件

三级心理

诊断技能

初诊接待获得资料分析综合确定工作范围学习目标学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点确定造成求助者心理与行为问题

的关键点关键点由不同途径收集到的临床资料进行一致性比较(主诉、家属报告、晤谈、临床观察、心理测验等)因果关系或横向影响关系不同时间收集到的资料进行比较横向比较.纵向比较临床症状与相关因素之间的联系确定资料的可靠性（三）找出引起心理问题的关键确定造成求助者问题的关键点病因分析综合整理分析资料，对求助者问题可能的原因进行分析：一、生理因素：1年龄、2性别、3躯体疾病、4家族遗传二、社会因素：1现实刺激事件、2社会支持系统三、心理因素:1个性特征、2认知、3行为模式、4情绪5人际交往特点真题分享（2009.11单）78、临床诊断最基本的技能是（）建立和维持恰当的咨询关系熟悉各阶段工作程序和方法寻找引发临床表现的关键点掌握好诊断要点和鉴别要点C四、注意事项(一)必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性。未经验证的资料不能做为分析问题的依据。(二)资料的分析不能有主观随意，要符合客观逻辑。心理咨询的工作范围（变态与健康部分）心理正常心理健康心理异常心理不健康心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症人格障碍精神障碍第二单元确定求助者的问题是否属于

心理咨询的工作范围判断方法不属于心理咨询范围问题的处理（P34）真题分享（2006.5单）82、对统一性原则的理解正确的是（）人的精神或行为只要与外界环境失去同意，必然不能被人理解人的行为虽在量与质方面和外部刺激保持一致，但不一定正常人在行为上只要是超越了均数水平，就表明精神必然是异常的任何正常的心理活动和行为，在形式和内容上不一定与客观环境一致2006.11单66A真题分享（2006.5多）115、心理过程的内在协调一致是区分（）一般和严重心理问题的标准之一心理问题与精神疾病的标准之一正常人群与异常人群的标准之一正常人与心理问题者的标准之一BC第二单元确定求助者的问题

是否属于心理咨询的工作范围（二）求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。精神分裂症：幻觉、妄想、紧张综合征抑郁症：“三低”，即情绪低落、思维迟缓、活动减少躁狂症：“三高”，即情感高涨、思维奔逸、活动增多神经症：心理冲突（三）从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病。（四）从求助者对“症状”的“自知”程度来分析。患有“神经症”的求助者对自己的症状是有“自知力”的；相反“重性精神病”患者对自己的症状没有“自知力”。所谓对症状的“自知”，是指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。第二单元确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围第二单元确定求助者的问题是否属

于心理咨询的工作范围（五）不属于心理咨询范围问题的处理：一般而言，一个人如果没有问题，他不会上门来访，但是心理咨询师必须明确自己的工作范围。因为有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决的，有些问题心理咨询可能只是部分地起作用。对此心理咨询师要有自知之明，不能包揽一切。凡不是通过改变心理状况或行为特点而能达到的，不属于心理咨询范围。如生活或工作具体的目标、做决定、生活困难等。确定求助者的问题是否属于心理咨询

的工作范围（P288）正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题

神经症精神分裂症心境障碍生理心理障碍癔症精神障碍

人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突定性分析依据定量分析依据第三单元对求助者形成初步印象

对一般心理健康水平进行分析诊断程序真题分享（2006.11多）112、形成初步印象的正确操作时（）对求助者心理问题的严重程度评估对目前一般心理健康水平予以评估对某些含混的临床表现进行鉴别诊断把心理问题和神经症完全分出来ABC心理诊断的概念最早出现在罗夏的《心理诊断》一书中。提出这一概念时专用于精神病学领域。临床心理学中为了心理咨询与治疗的目的对心理问题、心理障碍和其边缘状态所进行的定性区分和判断才是以心理测评结果为依据的。心理诊断的概念广义的心理诊断以正常成人和儿童为对象的心理测量工作狭义的心理诊断作为精神病辅助诊断手段和对各种心理障碍进行确诊的测量工具严格意义上的心理诊断临床心理学中专门用于咨询和治疗的测量方法目标内容一般心理学的研究目标寻求人类总体或各种群体的共同心理特征与规律某些心理特征在人群中的分布情况例：接受暗示的难易程度在人群中有一个自然分布心理诊断目标以个体为目标，探寻某一个体在群体中的位置确定个体行为与常模偏离的程度和距离例：测定某一个体接受暗示的水平，确定它在自然分布中的位置以及与常模的距离，从而断定是否为致病的原因。注意事项避免“贴标签”，应以现实的临床表现为依据对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题心理诊断的“三三”原则生物－心理－社会（医学三模式）症状、严重程度、病程（三个维度）认知、情感、意志行为（三种心理特征）第四单元一般心理问题的诊断(一)把握主导症状所谓主导症状是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题(即异常的心理行为表现)。有些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断意义。(二)掌握一般心理问题的特点一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果。真题分享（2007.5单）65、对一般心理问题的正确理解是（）也会使人出现失眠、不安等心理行为问题反映不太强烈并且已出现思维逻辑性混乱心理咨询能够起到一定的辅助性改善作用在近期发生但是不能找到明显的现实因素C真题分享（2008.5单）67、一般心理问题主要是（）心身疾病人格偏差情绪问题心境障碍C真题分享（2008.11多）112、一般心理问题的特点（）内容泛化近期发生反应不强原因明确BCD第四单元一般心理问题的诊断有因由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；有时不间断地持续满一个月、间断地持续两个月有度可控不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态社会功能基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降未泛化不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪三级案例四三、咨询师观察了解到的情况求助者自幼身体健康，未患过严重疾病，家庭中未发生过重大变故。家中经济条件较为优越，由于是独子，很受父母宠爱，同时管教也很严厉，养成了做事情追求完美的习惯。性格比较内向，不善言谈，喜欢安静，很少与同伴玩耍、作游戏，从小学到大学，学习成绩很好，一直名列前茅。参加工作后，由于比较认真、勤奋，工作业绩突出，颇受领导赏识，是同事公认的业务尖子。1个月前，在与客户签订一份合同时，自行决定了某些合同内容，受到领导的严厉批评，感到后悔、自责。自此开始变得很敏感，由于总想着这件事，在与客户进行业务洽谈时，精神总是感到紧张不安，怕出问题。虽然如此，但工作生活的其他方面未受太多影响。时间内心冲突无泛化社会功能对该求助者的初步诊断是一般心理问题诊断依据：1．由于工作失误而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪，如后悔、自责。紧张、焦虑。

2．不良情绪持续满l个月不能自行化解。

3．不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。4．自始至终，不良情绪的引发仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。

第五单元严重心理问题的诊断有因较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪长时间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下不可控多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱社会功能对生活、工作和社会交往有一定程度的影响泛化痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦三级案例五一、一般情况求助者：钱某某，女，汉族，35岁，已婚，大专文化，某中学教师，经济状况良好。二、求助者自述近3个月来一直处于情绪低落状态，经常感到委屈，有时独自落泪，认为现实是冷酷无情的，觉得对许多事情都提不起精神来，工作生活没有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，认为夫妻感情已经走到了尽头，终日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下饭，睡眠也很差，白天注意力不集中，记忆力下降，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气，多次想来咨询但又担心解决不了问题，在朋友的再三鼓励下，前来就诊。三、咨询师观察了解到的情况求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格较内向，听话，在大人眼中是个乖孩子，没有什么过错让父母担心。但父母要求较严格，从小到大学习和生活一帆风顺。24岁时与现在的丈夫自由恋爱结婚，婚后夫妻感情一直很融洽，自己感觉很幸福。3个月前她突然发现丈夫与一年轻女子有不正当关系，就感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，与丈夫大吵了一场。虽然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原谅他。曾想到离婚，但顾虑重重，离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不愿再这样生活下去，在这种矛盾冲突下，日渐憔悴，情绪低落，脾气变得暴躁。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，但积极主动性较前降低，生活的兴趣也大不如此前了。自己也想通过一些途径改变现状，如向朋友倾诉，寻求帮助，却难以解脱，故前来进行心理咨询。时间现实刺激心理冲突痛苦情绪泛化社会功能对该案例的初步印象严重心理问题1．引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。丈夫的外遇使该求助者有着痛苦情绪体验，如悔恨、恼怒、情绪低落等。2．从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪持续时间在两个月以上，半年以下。3．遭受的刺激强度较大，反应强烈。有短暂地失去理性控制，如气愤、争吵；在后来的持续时间里，痛苦逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，都难以解脱；对工作和生活有一定程度的影响。4．痛苦情绪被最初刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。

心理诊断分类正常异常健康不健康（一般）心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神分裂症心境障碍生理心理障碍癔症重性精神病人格障碍应激相关障碍常形心理冲突变形心理冲突有自知力，主动求助三原则心理不健康分类一般心理问题严重心理问题疑似神经症表现现实问题，冲突，出现不良情绪。（程度轻）现实问题，痛苦情绪（程度重），强烈的道德冲突。非现实，非道德冲突，产生的痛苦情绪。持续时间持续小于1个月间断小于2个月持续大于2个月间断小于6个月持续小于3个月间断程度社会功能没有明显受损工作效率下降不失控社会功能受损偶尔失控社会功能受损失控症状泛化不泛化泛化泛化参见三级教材P38P44P41第六单元提出心理评估报告诊断的基本流程识别病因三原则典型症状求医行为自知力与多数表现联系性质不变会谈内容,提问,倾听,会谈方向,既往史仪态、接待方式和问话保密,性质,权利义务准备工作初诊接待确定咨询方式摄入性会谈一般资料个人成长史资料目前状态可靠性不属于心理学范围异常转诊使用心理测验整理临床资料确定关键点是否属于咨询范围正常初步诊断与鉴别诊断诊断智力/人格/心理行为问题/应激及相关问题避免乱用/避免“地毯式”一、在对该求助者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范围?（三级技能P4-5）

1.该求助者主动提出的求助内容。

2.心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。

3.心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，进行谈话。

4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。

5.谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。三级诊断技能部分（知识题）二、在咨询中应避免出现的不恰当的提问方式是什么？（三级技能P12）

1、避免提问“为什么”的问题。

2、避免多重选择性问题。

3、避免多重问题。

4、避免修饰性反问。

5、避免责备性问题。

6、避免解释性问题。

三、与该求助者进行谈话时，对会谈内容的选择应把握什么原则?（三级技能P12）

1.适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。

2.对求助者的病因有直接或间接的针对性。

3.对求助者的个性发展或矫正起关键作用。

4.对深入探索求助者的深层病因有意义。

5.对求助者症状的鉴别诊断有意义。