个案护理儿科

简述题该新生儿出生后l5分钟的Apgar答：该例新生儿出生后lApgar0自主呼吸、无哭声、四肢张力软；出生后5分钟Apgar32l003分。答：该患儿出生后l分钟Apgar0分钟Apgar3分钟Apgar4ABCDEml／kg3ABC于整个复苏过程。窒息患儿复苏成功后转AN)L9．4～12．3思考题11．答：该患儿出生时重度窒息，在复苏l0Apgar4(HIE3度，轻度：表现为兴奋、激惹，下肢和下颌可出现颤动，吸吮反射正常、拥抱反射活跃、肌张力正常、呼吸平稳，不出现惊厥。中度：表现为嗜睡、反应迟钝、张力减弱、肢体自发运动减少、可出现惊厥、拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小、对光反射减弱；重度：表现为昏迷、肌张力低下、肢体自发运HIE．12．在护理此类患儿过程中，出现怎样的临床表现，提示病情加重或减轻?简述题答：此患儿对确诊最重要的检查是：床边X线检查。注意做好患儿的放射防护；应尽早为患儿施行肺泡表面活性物质(PS)的替代治疗。肩、点头；⑤面色、神志、呼吸道分泌物、双肺呼吸音强弱等。综合判断该患儿存在呼吸困难：鼻扇、气促、口吐白沫、呻吟、三凹征、发绀。9．肺泡表面活性物质(PS)替代治疗时如何进行护理配合?答：①药物选择：从猪肺或牛肺中提取的天然PS或人工合成的PS；②剂量选择：初次l20～200mg／kg8～12l00120③药物溶解：室温下升温，用无菌注射用水1～2ml充分溶解，禁止振荡；④给药途径：气管插管后，直接滴入；⑤给药体位：分别在仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、仰卧位时给药；⑥加压给氧：各个体位给药后，均给予加压给氧l～2分钟，充分弥散；⑦给药后护理：替代治疗后，密切观察患儿的病情变化，6小时内禁止吸痰。l86(>16070(>6033cm)，Sa0270％，发绀明显。《?》思考题患儿经积极治疗后生命体征平稳，于入院第4天出现呼吸增快，血氧波动，听诊：2～3(PDA尽快选用布洛芬治疗。(2)服吲哚美辛，首次剂量为每次8～121～2mg(NEC)的发生，简述题6．度，遵医嘱及时停药。⑥做好口腔护理，防止鹅口疮。DDIC．化脓性脑膜炎的临床表现：面色青灰、呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、两眼凝视DICD一二聚体值异常等。(?)思考题患儿入院的当晚，患儿心电监护突然报警：心率90Sa0275％，查体患儿答：该患儿可能发生了中毒性休克。护理要点：①遵医嘱，迅速扩容，维持有效的血液循环。②氧气吸入，提高患儿的血氧饱和度。③保暖，适当提高暖箱温度，维持正常体温。④立即动态监测患儿血压变化，必要密切观察病情变化，防止其他并发症的发生。简述题答：属予病理性黄疽，依据是：①黄疸程度重，血清胆红素l9．9[>205．2～256．5µmol／L(12～15mg／dl)]；②血清结合胆红素直接胆红素)；③黄疸持续时间长14>2>4巴比妥片剂碾成粉末后，温开水溶解后喂服，喂药过程中，防止呛咳。手指轻按患儿的额头和鼻尖，通常使按压处皮肤变白，若皮肤变黄，即为新生儿黄疸。24答：光疗时适当补充维生素82和钙剂。思考题蓝光治疗过程中患儿体温38．2或者低予应暂时停止光疗；②光疗过程中应密切监测体温，2-4小时测体温1次，并根据体温调节光疗箱温度，维持患儿体温稳定。答：胆红素脑病，分为四期：12～2412～482后遗症期：患儿各种症状消失，但出现手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉下、吸吮能力下降、肌张力异常等；应警惕胆红素脑病的发生。简述题9．1cm10．该患儿使用维生素D的注意事项有哪些?答：严格掌握维生素D韵用量，必要时先检查血清钙、磷、碱性磷酸酶，再决定是否需要用维生素D．口服维生素D2000～4000IU，视临床和X24个月后改为维生素D400IUD中毒的临床表现，如厌食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热、呕吐、便秘、体重下降等。思考题11．D、钙、磷和蛋白质的食物。②遵医嘱给予维生素D制剂，注意维生素D过久站和早行走，以防骨骼畸形。护理操作时应避免重压和强力牵拉。简述题8．答：选用吸水性强、柔软布质或纸质尿布，勤更换，避免使用不透气塑料布或橡皮布；5％鞣酸软膏或40使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下，也可用灯光照射，每次照射20～301～2次，使局部皮肤蒸发干燥，照射时护士必须坚持守护患儿，避免烫伤，照射后局部涂油膏。9．该腹泻患儿静脉补液时的护理要点?答：(1)严格掌握输液速度：防止输液速度过快或过缓，注意输液是否通畅，有无输液反应。密切观察病情：①注意观察生命体征：若出现烦躁不安、脉率加快、呼吸加快等，应警惕是否输液过量或输液速度过快3～42424思考题10．虑什么?如何处理及注意事项?答：患儿发生了低血钾，需静脉补钾治疗。静脉补钾注意事项：全日钾需要量一般为l00～300mg／kg，应均匀分配于全日静脉输液中，浓度一般不超过0．3％，每日补钾总量6～84为安全。简述题给该患儿使用毛花苷C答：①每次应用洋地黄前应测量脉搏，必要时监测心率<90次／分时停用并报告医师。ml水稀释后用lml并与医师联系及时采取相应措施。简述小儿氧疗的护理要点。答：①急性肺水肿时，湿化瓶中加入20％～30分钟／次，间隔15～301～22～4L／min50％～600．5～1L／min40％。④监测血>90发现异常及时处理。答：雾化吸入时使用空气压缩泵，或者使用氧气做驱动，氧流量6～8L／min菌感染。思考题答：患儿入院第二天出现R60Pl603．0cm，患儿烦躁，呻吟，拒绝吃奶，小便少，口唇青紫，有双吸气，即可判断患儿出现心衰，同时安置患4mlC1～2L／min，氧浓度405ml／(kg·h)，详细记录出入量，观察患儿的面色、呼吸、尿量等变化，以及有无洋地黄的毒副作用，如：心率过慢、心律失常、恶心、呕吐、食欲减退、视物模糊、黄绿视、嗜睡等。简述题简述儿童常用吸入药物的使用注意事项。答：雾化吸入时使用空气压缩泵，或者使用氧气做驱动，氧流量6～8L／min。呼吸时吸思考题8．答：(1)患儿出院时介绍用药方法：①确认哮喘发作的诱因，避免接触可能的过敏(2)呼吸运动指导：指导患儿在呼吸运动前，先清除呼吸道分泌物。①腹部呼吸运动方法：平躺，双手平放在身体两侧，膝弯曲，脚平放；用鼻连续吸气并放松上腹部，但胸部不扩张；缩紧双唇，慢慢吐气直到吐完；重复以上动作l0最下方肋骨上；吸气，扩张下肋骨。然后由口吐气，收缩上胸部和下胸部；用手掌下压肋骨，可将肺底部的空气排出；重复以上动作l0相关链接：性体质；②无特异性体质及特异性家族史。变态反应的过敏原测试可用变应原做皮肤试验或检测血清特异性的抗原。吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素I型和Ⅳ型变态反应病的变应原。过敏原皮肤点刺试验作用机理：如哮喘患者产生的针对某一种或多种变应原的IgE或IgG与皮肤黏膜下层的肥大细胞嗜酸性粒细胞FC受体结合，局部接触变应原后，引起I型变态反应，释出组胺等化学介质，使邻近的毛细血管扩张，通透性增加、充血、水肿，形成丘疹和红晕。简述题8．答：呼吸型态：①分别观察患儿安静时或哭闹状态时呼吸频率至少30秒并记录；②注意呼吸的节律、幅度，有无三凹征、鼻翼痢动、喉部咕噜音等伴随症状；③记录所有呼吸不畅简述先天性心脏病的护理措施。的护患关系，及时向家长解释病情和检查，取得他们的理解和配合；⑥健康教育76．5kg答：76．5kg思考题意防止呛咳；⑤控制液体人量，减少静脉输液总量，速度控制在5ml／(kg·H)以下；⑥密切观察病情变化；⑦用药护理；⑧监测体温，必要时物理降温；⑨做好健康教育。答：纠正其不良饮食习惯。、稀盐酸、氨基简述该患儿口服铁剂的注意事项。抗酸药，可服用维生素、乳酸或稀盐酸等；口服液体铁剂时须使用吸管，避免牙齿染黑；复查。思考题7．答：服用铁剂后12～2436～48小时开始出2～3天后降至正常。1～23～43～4简述题8．答：感染、电解质紊乱和低血容量、高凝状态和血栓形成、急性肾衰竭、生长延迟。9．如何给该患儿做饮食指导?36g。10．如何给该患儿做好皮肤护理?答：(1(2)各种侵人性治疗与护理应注意无菌操作，严重水肿者应尽量避免肌内注射，以防药物外渗，导致局部潮湿或糜烂，因利尿出现尿频时，保持会阴部的清洁，防止继发感染。思考题11．答：患儿口服激素可能出现库欣综合征、高血压、消化性溃疡、骨质疏松等。遵医嘱及时补充维生素D及钙质，以免发生手足搐症。2mg／(kg·d8激素部分敏感，治疗8周内水肿消退，但尿蛋白仍+～++。激素耐药：治疗满8周，尿蛋白仍在++以上。激素依赖：对激素敏感，但停药或减量2周内复发，再次用药或恢复用量后尿蛋白又转阴，并重复两次以上者(除外感染及其他因素)。复发或反复：尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋白≥++为复发；如在激素用药过程中出现上述变化为反复。1简述题简述胰岛素皮下注射的部位、注意事项。避免一个月内在同一部位注射两次，避免注射部位皮下组织萎缩硬化，影响吸收。每次尽量用同一型号的lml注射器，按照先RlNPH或PRl后注射，保证剂量绝对准确。(4)开启后的胰岛素必须储存于冰箱中，并注明开启时间。(5)根据病情需要调整胰岛素剂量，防止胰岛素过量和不足。7．该患儿出现酮症酸中毒护士的观察要点有哪些?思考题8．分分配为：碳水化合物502030％；食物应富含蛋白质和纤维素，限制纯晚分别占、2／5、2／5，每餐留少量食物作为餐问点心。活动增多时可少量加餐或适指导：血糖平稳后每天坚持适当运动，运动时间以进餐1小时后、2～3小时以内为宜，最好简述化脑脑脊液的典型改变。答：压力增高，外观混浊，白细胞总数明显增多，分类以中性粒细胞为主；蛋白明显升高，糖及氯化物含量显著下降。简述小儿腰穿术后的护理要点。答：术后去枕平卧4～6小时，头偏一侧，防止呕吐引起窒息，避免头部抬高，可适当转动身体。观察穿刺点局部敷料是否潮湿，有无渗血渗液，24小时内不宜淋浴。观察患儿有无头痛、腰痛、脑疝、感染等不适，如有异常及时汇报医生并给予处理．思考题9．续观察要点?颅骨缝增宽、头围增大等；若合并脑疝则出现呼吸不规则、两侧瞳孔大小不等、对光反射减弱或消失等。简述题5．答：保持皮肤清洁，防擦伤和抓伤，有破溃时及时处理，防止出血和感染；衣着宽松、柔软，保持清洁和干燥；避免接触可能的各种致敏原。简述该患儿的病情监测重点及注意事项。简述该患儿静脉输注钙剂的目的及注意事项。答：使用钙剂可减轻过敏反应，恢复毛细血管内壁完整性，减少渗出，缓解腹痛。注意事项：使用过程中加强巡视，防止药物外渗，避免与其他药物混合，注意配伍禁忌。思考题9．答：处于急性期的患儿保持皮肤清洁，防擦伤和抓伤，有破溃时及时处理，防止出血和感染；衣着宽松、柔软，保持清洁和干燥；进食软食，如有食物或药物过敏者应停用有关食物或药物，避免接触可能的各种致敏原，注意饮食卫生，定时定量，结合个人饮食习惯，忌食生冷刺激性、油煎、油炸食物，如有消化道出血的患儿应限制饮食，给予无渣流食或禁食。8．简述手足口病的定义。(HFMD主要特殊表现的儿童传染病。主要由柯萨奇病毒Al671(EV71)引起。9．简述该患儿确诊为手足Vl病后预见性的风险评估。的症状，认真听取患儿的主诉，及时汇报医生。10．有效预防控制手足口病的关键是什么?答：旱发现、早诊断、早隔离、早治疗。11．手足口病的传播途径有哪些?答：密切接触传播、间接接触传播、飞沫传播、水源传播、院内交叉感染等。12．手足口病的皮疹具有哪“四不”特征?答：不痛、不痒、不结痂、不结疤。思考题13．般隔离2答：发热的护理：发热是一种防御反应，白细胞吞噬能力增高，体药，多饮水即可。体温超过37．5℃，给予头部冷敷、冰袋、温水擦浴等物理降温，苯巴比妥口服预防惊厥；体温超过38．0防止高热惊厥。保证患儿摄入足够水分，每日饮水量500～1500ml，以排出毒素，补充水分，降低严重时遵医嘱静脉补液。高蛋白食物，以免增加体温，可以饮用稀释牛奶。食物，可少量多次的进食和饮水。简述高热惊厥的典型临床表现。或更长，发作停止后转入嗜睡或昏迷状态。思考题8．简述题6．答：①病程不超过48小时；②全身情况良好，无明显脱水及电解质紊乱；③无明显腹胀和腹膜炎表现者。简述肠套叠整复后出院指导。思考题1／R)吗?肠I／R答：与肠缺血一再灌注损伤(1／R)有关。肠I／R的后果：不仅可以引起肠黏膜的局部组织损害，而且可以导致肠道菌群移位和肠吸收功能的改变，以及远处器官的损害，甚至发生多系统器官功能不全综合征。若空气灌肠复位时并发肠穿孔，您如何进行病情评估及紧急配合处理简述题7．简述肠造瘘术后造口情况的观察。现血运障碍、小肠脱出和回缩等异常，立即通知医生；②观察排便排气情况。简述造口袋过度胀满的护理对策。答：①排泄物水样或较稀的，指导家长当造口袋l／3满时便要清放；排泄物为固体的则应在每次排泄后清放；②排气过多的患儿，指导减少进食容易产气的食物。思考题该患儿19⑤维持电解质的平衡及静脉输液通道通畅。简述题简述囊肿穿孔的评估。答：①出现剧烈腹痛、呕吐、腹壁强直、腹腔积液和胆汁性腹膜炎等表现；②腹腔穿刺可抽出胆汁性腹水。简述先天性胆管扩张症的饮食指导。答：①术前饮食指导：低脂饮食，急性发作期给予禁食；②术后饮食指导：待肠功2～3忌油炸、油腻饮食，避免暴饮暴食。简述胆道T答：拔管试验：①开始时，每日夹闭管道2～3管造影后应开放引流2黄疸消失，血象正常；②胆汁引流量减少至200ml／d、清亮无脓液；③T管造影显示胆道通畅，夹管试验无不适。思考题24123004～5天，表现为刺激症状明显，有高热现象。简述题9．50％～602线胸片显示两肺有渗出性改变。简述法洛四联症缺氧发作的预防。简述低血钙的监测。QT2～2．75mmol／L)。思考题答：其原因是缺氧发作。10～20TOF答：术后进行循环系统功能、呼吸和出血的监测并评估：当低心排出量一般临床征象未出现时，如有下列情况应怀疑LCOS左房压增高；③末梢灌注不足；④代谢性酸中毒。出现下述两项或两项以上事件时，可诊断为术