慢性肾脏病的康复治疗学习教案课件

12022/11/17

慢性肾脏病的康复治疗

-----物理及作业治疗12022/11/10慢性肾脏病的康复治疗

122022/11/17慢性肾脏病（CKD）患者面临的问题……

ClinJAmSocNephrol4:1293-1301,2009JAmGeriatrSoc52:1863–1869,2004TransplantationProceedings,41,3693-3696,200922022/11/10慢性肾脏病（CKD）患者面临的问题……32022/11/17

注:本研究应用自评量表SAS进行评价.

评分<30,无焦虑;评分30~45中度;

评分46~

59重度焦虑;评分>60重度焦虑注:本研究应用抑郁自评量表SDS进行评价评分<0.5,无抑郁;评分0.5~0.59

轻度抑郁;评分0.6~0.69中毒抑郁;评分>0.7重度抑郁CKD患者焦虑和抑郁的患病率

焦虑评分P=0.169

抑郁评分

P=0.011

CKD1-4期41例,年龄56.8±14.9岁

CKD5期38例，年龄60.7±9.6岁32022/11/10注:本研究应用自评量表SAS42022/11/17认知功能CKD1-4stagesCKD

5stageP值操作量表评分45.5±20.837.2±12.30.05言语量表评分61.3±17.954.6±17.10.134注：应用修订版成人韦氏量表进行认知功能评价，量表分以均数±标准差表示CKD患者认知功能受损的研究生活质量评分CKD1-4期CKD5期P值躯体健康评分54.3±18.244.6±21.10.07精神健康评分67.2±15.354.6±20.90.02SF-36总分63.1±15.851.7±20.60.03基于SF-36对CKD患者生活质量进行评价

CKD患者生活质量评分的比较42022/11/10言语量表评分61.3±17.954.452022/11/17文献研究和我们的结果均表明：CKD患者普遍存在不同程度的焦虑、抑郁、认知功能障碍、生活质量下降……

肾科医生面临的挑战52022/11/10文献研究和我们的结果均表明：CKD患者562022/11/17研究表明包括肾脏病的替代治疗或非肾替代治疗方式能延长CKD患者的寿命然而未必能显著提高CKD患者的生活质量

如何解决这些问题？62022/11/10研究表明包括肾脏病的替代治疗或非肾替代672022/11/17什么叫做肾康复?集医疗、教育、咨询、饮食以及训练为一体，使CKD患者达到最佳的职业潜能

、功能状态以及生活质量一个过程72022/11/10什么叫做肾康复?集医疗、教育、咨询、饮782022/11/17物理疗法（PT）及作业疗法（OT）慢性肾脏病患者康复的必经之路

82022/11/10物理疗法（PT）及作业疗法（OT）892022/11/17物理疗法（PT）定义:应用各种物理因素作用于人体,以防治疾病的方法种类:

人工物理因素疗法:

电疗\磁疗\光疗\水疗\运动疗法等自然物理因素疗法:气候\矿泉\空气\日光92022/11/10物理疗法（PT）定义:应用各种物理因9102022/11/17-------跑步102022/11/10-------跑步10112022/11/17112022/11/1011122022/11/17-------下肢肌力训练122022/11/10-------下肢肌力训练12132022/11/17物理疗法（PhysicalTherapy）治疗作用:消炎作用镇痛:主要对关节\神经\肌肉疼痛及内脏的痉挛性疼痛兴奋作用,主要用于肌肉萎缩\局部感觉障碍缓解痉挛康复:

PT在CKD患者病后恢复过程中可以增进食欲,促进体力恢复,

具有重要的实用价值

132022/11/10物理疗法（PhysicalTher13142022/11/17运动疗法（exercisetherapy）已经被诸多的研究证实能显著改善CKD患者的临床症状，提高机体功能142022/11/10运动疗法（exercisether14152022/11/17运动疗法提高老年透析患者的生活质量152022/11/10运动疗法提高老年透析患者的生活质量15162022/11/17

透析成果和实践模式（DOPPS）研究：

------运动疗法相关的结果分析

162022/11/1016172022/11/17

透析成果和实践模式（DOPPS）研究：

------运动疗法相关的结果分析

172022/11/1017182022/11/17透析中的运动疗法降低血压并改善机体功能及生活质量182022/11/10透析中的运动疗法降低血压并改善机体功18192022/11/17透析中的运动疗法降低血压、改善机体功能、提高CKD患者生活质量192022/11/10透析中的运动疗法降低血压、改善机体功19202022/11/17

运动疗法仅仅作为物理疗法（PhysicalTherapy）的一种方式，尚有未能解决的临床问题…….

202022/11/10运动疗法仅仅作为物理疗法（Ph20212022/11/17作业疗法(Occupationaltherapy)定义:以有目的的、经过选择的作业活动为主要治疗手段，帮助患者取得健康、有意义的生活方式和生活能力212022/11/10作业疗法(Occupational21222022/11/17日常生活活动（ALD）训练职业技巧训练（vocationalskillstraining）家务活动训练工艺疗法（artsandcraftstherapy）文娱疗法（recreationtherapy）工作疗法(worktherapy)感知训练（sensoryandperceptualtraining）认知训练（cognitivetraining）园艺疗法（horticulturaltherapy）就业咨询（vocationalcounseling）职前咨询（prevocationaltraining）卫生教育OT的范围222022/11/10日常生活活动（ALD）训练OT的范22232022/11/17慢性疾病需要改善手的功能

（特别是日常生活活动和劳动能力）身体感知觉功能认知功能

改善心理情绪状态适应职业、社会、生活条件

OT的适应症232022/11/10慢性疾病需要改善手的功能（特别是日23242022/11/17-------培训师的带领下做体操242022/11/10-------培训师的带领下做体操24252022/11/17------日常生活活动（ALD）训练252022/11/10------日常生活活动（ALD）训25262022/11/17

全面的、个体化的PT治疗方案能够达到：

减少下肢疼痛及肌肉痉挛；

增加关节活动度；

提高动觉意识、运动能力、平衡感及肌力。手法治疗已被证实可以显著减少肢体功能障碍和疼痛，如慢性腰痛，而这种疼痛在慢性肾脏病患者相当常见对CKD患者实施PT干预的预期结果262022/11/10全面的、个体化的PT治疗方案能够达26272022/11/17全面的、个体化的OT治疗能够达到：减少手臂、上肢及肩关节的疼痛、痉挛、僵硬，这些症状在HD患者中很常见

提高躯干及上肢的力量及灵敏程度对CKD患者实施OT干预的预期结果272022/11/10全面的、个体化的OT治疗能够达到：对27282022/11/17物理运动（PT）疗法流程图AmericanPhysicalandOccupationalTherapyAssociation入院初期评价初期评价会议治疗中期评价会议继续治疗末期评价会议回归社会282022/11/10物理运动（PT）疗法流程图Ameri28292022/11/17采集和分析患者资料出院，回归家庭、社会疗效评价实施治疗计划制定治疗计划找出问题作业活动影响因素评价作业活动评价作业疗法（OT）流程图292022/11/10采集和分析患者资料出院，回归家庭、社29302022/11/17医护人员对PT及OT所带来的益处认识不足CKD患者，无论是透析或非透析患者，由于疲劳感常常不能主动的进行康复训练，他们往往需要医护人员的鼓励及支持CKD患者可能有很多精力花在透析上面，并且有家庭或者工作上的义务，往往会影响康复治疗的进行面临的挑战我们推荐较理想的康复治疗可以在透析中进行，因为这样患者可以定期规律的进行……302022/11/10医护人员对PT及OT所带来的益处认识30312022/11/17

PT及OT治疗在许多慢性疾病中显示出了改善机体功能障碍的作用，但在CKD患者中的研究较少康复治疗应该作为CKD综合治疗中重要组成部分值得强调的是，CKD患者的PT及OT治疗应该低强度开始、循序渐进，缓慢进行，以免造成伤害不得不中断康复训练结论312022/11/10PT及OT治疗在许多慢性疾病中显示31322022/11/17

注:本研究应用自评量表SAS进行评价.

评分<30,无焦虑;评分30~45中度;

评分46~

59重度焦虑;评分>60重度焦虑注:本研究应用抑郁自评量表SDS进行评价评分<0.5,无抑郁;评分0.5~0.59

轻度抑郁;评分0.6~0.69中毒抑郁;评分>0.7重度抑郁CKD患者焦虑和抑郁的患病率

焦虑评分P=0.169

抑郁评分

P=0.011

CKD1-4期41例,年龄56.8±14.9岁

CKD5期38例，年龄60.7±9.6岁322022/11/10注:本研究应用自评量表SA332022/11/17物理疗法（PT）定义:应用各种物理因素作用于人体,以防治疾病的方法种类:

人工物理因素疗法:

电疗\磁疗\光疗\水疗\运动疗法等自然物理因素疗法:气候\矿泉\空气\日光332022/11/10物理疗法（PT）定义:应用各种物理33342022/11/17-------跑步342022/11/10-------跑步34352022/11/17

透析成果和实践模式（DOPPS）研究：

------运动疗法相关的结果分析

352022/11/1035362022/11/17日常生活活动（ALD）训练职业技巧训练（vocationalskillstraining）家务活动训练工艺疗法（artsandcraftstherapy）文娱疗法（recreationtherapy）工作疗法(worktherapy)感知训练（sensoryandperceptualtraining）认知训练（cognitivetraining）园艺疗法（horticulturaltherapy）就业咨询（vocationalcounseling）职前咨询（prevocationaltraining）卫生教育OT的范围362022/11/10日常生活活动（ALD）训练OT的范36372022/11/17全面的、个体化的OT治疗能够达到：减少手臂、上肢及肩关节的疼痛、痉挛、僵硬，这些症状在HD患者中很常见

提高躯干及上肢的力量及灵敏程度对CKD患者实施OT干预的预期结果372022/11/10全面的、个体化的OT治疗能够达到：对37382022/11/17

慢性肾脏病的康复治疗

-----物理及作业治疗12022/11/10慢性肾脏病的康复治疗

38392022/11/17慢性肾脏病（CKD）患者面临的问题……

ClinJAmSocNephrol4:1293-1301,2009JAmGeriatrSoc52:1863–1869,2004TransplantationProceedings,41,3693-3696,200922022/11/10慢性肾脏病（CKD）患者面临的问题……402022/11/17

注:本研究应用自评量表SAS进行评价.

评分<30,无焦虑;评分30~45中度;

评分46~

59重度焦虑;评分>60重度焦虑注:本研究应用抑郁自评量表SDS进行评价评分<0.5,无抑郁;评分0.5~0.59

轻度抑郁;评分0.6~0.69中毒抑郁;评分>0.7重度抑郁CKD患者焦虑和抑郁的患病率

焦虑评分P=0.169

抑郁评分

P=0.011

CKD1-4期41例,年龄56.8±14.9岁

CKD5期38例，年龄60.7±9.6岁32022/11/10注:本研究应用自评量表SAS412022/11/17认知功能CKD1-4stagesCKD

5stageP值操作量表评分45.5±20.837.2±12.30.05言语量表评分61.3±17.954.6±17.10.134注：应用修订版成人韦氏量表进行认知功能评价，量表分以均数±标准差表示CKD患者认知功能受损的研究生活质量评分CKD1-4期CKD5期P值躯体健康评分54.3±18.244.6±21.10.07精神健康评分67.2±15.354.6±20.90.02SF-36总分63.1±15.851.7±20.60.03基于SF-36对CKD患者生活质量进行评价

CKD患者生活质量评分的比较42022/11/10言语量表评分61.3±17.954.41422022/11/17文献研究和我们的结果均表明：CKD患者普遍存在不同程度的焦虑、抑郁、认知功能障碍、生活质量下降……

肾科医生面临的挑战52022/11/10文献研究和我们的结果均表明：CKD患者42432022/11/17研究表明包括肾脏病的替代治疗或非肾替代治疗方式能延长CKD患者的寿命然而未必能显著提高CKD患者的生活质量

如何解决这些问题？62022/11/10研究表明包括肾脏病的替代治疗或非肾替代43442022/11/17什么叫做肾康复?集医疗、教育、咨询、饮食以及训练为一体，使CKD患者达到最佳的职业潜能

、功能状态以及生活质量一个过程72022/11/10什么叫做肾康复?集医疗、教育、咨询、饮44452022/11/17物理疗法（PT）及作业疗法（OT）慢性肾脏病患者康复的必经之路

82022/11/10物理疗法（PT）及作业疗法（OT）45462022/11/17物理疗法（PT）定义:应用各种物理因素作用于人体,以防治疾病的方法种类:

人工物理因素疗法:

电疗\磁疗\光疗\水疗\运动疗法等自然物理因素疗法:气候\矿泉\空气\日光92022/11/10物理疗法（PT）定义:应用各种物理因46472022/11/17-------跑步102022/11/10-------跑步47482022/11/17112022/11/1048492022/11/17-------下肢肌力训练122022/11/10-------下肢肌力训练49502022/11/17物理疗法（PhysicalTherapy）治疗作用:消炎作用镇痛:主要对关节\神经\肌肉疼痛及内脏的痉挛性疼痛兴奋作用,主要用于肌肉萎缩\局部感觉障碍缓解痉挛康复:

PT在CKD患者病后恢复过程中可以增进食欲,促进体力恢复,

具有重要的实用价值

132022/11/10物理疗法（PhysicalTher50512022/11/17运动疗法（exercisetherapy）已经被诸多的研究证实能显著改善CKD患者的临床症状，提高机体功能142022/11/10运动疗法（exercisether51522022/11/17运动疗法提高老年透析患者的生活质量152022/11/10运动疗法提高老年透析患者的生活质量52532022/11/17

透析成果和实践模式（DOPPS）研究：

------运动疗法相关的结果分析

162022/11/1053542022/11/17

透析成果和实践模式（DOPPS）研究：

------运动疗法相关的结果分析

172022/11/1054552022/11/17透析中的运动疗法降低血压并改善机体功能及生活质量182022/11/10透析中的运动疗法降低血压并改善机体功55562022/11/17透析中的运动疗法降低血压、改善机体功能、提高CKD患者生活质量192022/11/10透析中的运动疗法降低血压、改善机体功56572022/11/17

运动疗法仅仅作为物理疗法（PhysicalTherapy）的一种方式，尚有未能解决的临床问题…….

202022/11/10运动疗法仅仅作为物理疗法（Ph57582022/11/17作业疗法(Occupationaltherapy)定义:以有目的的、经过选择的作业活动为主要治疗手段，帮助患者取得健康、有意义的生活方式和生活能力212022/11/10作业疗法(Occupational58592022/11/17日常生活活动（ALD）训练职业技巧训练（vocationalskillstraining）家务活动训练工艺疗法（artsandcraftstherapy）文娱疗法（recreationtherapy）工作疗法(worktherapy)感知训练（sensoryandperceptualtraining）认知训练（cognitivetraining）园艺疗法（horticulturaltherapy）就业咨询（vocationalcounseling）职前咨询（prevocationaltraining）卫生教育OT的范围222022/11/10日常生活活动（ALD）训练OT的范59602022/11/17慢性疾病需要改善手的功能

（特别是日常生活活动和劳动能力）身体感知觉功能认知功能

改善心理情绪状态适应职业、社会、生活条件

OT的适应症232022/11/10慢性疾病需要改善手的功能（特别是日60612022/11/17-------培训师的带领下做体操242022/11/10-------培训师的带领下做体操61622022/11/17------日常生活活动（ALD）训练252022/11/10------日常生活活动（ALD）训62632022/11/17

全面的、个体化的PT治疗方案能够达到：

减少下肢疼痛及肌肉痉挛；

增加关节活动度；

提高动觉意识、运动能力、平衡感及肌力。手法治疗已被证实可以显著减少肢体功能障碍和疼痛，如慢性腰痛，而这种疼痛在慢性肾脏病患者相当常见对CKD患者实施PT干预的预期结果262022/11/10全面的、个体化的PT治疗方案能够达63642022/11/17全面的、个体化的OT治疗能够达到：减少手臂、上肢及肩关节的疼痛、痉挛、僵硬，这些症状在HD患者中很常见

提高躯干及上肢的力量及灵敏程度对CKD患者实施OT干预的预期结果272022/11/10全面的、个体化的OT治疗能够达到：对64652022/11/17物理运动（PT）疗法流程图AmericanPhysicalandOccupationalTherapyAssociation入院初期评价初期评价会议治疗中期评价会议继续治疗末期评价会议回归社会282022/11/10物理运动（PT）疗法流程图Ameri65662022/11/17采集和分析患者资料出院，回归家庭、社会疗效评价实施治疗计划制定治疗计划找出问题作业活动影响因素评价作业活动评价作业疗法（OT）流程图292022/11/10采集和分析患者资料出院，回归家庭、社66672022/11/17医护人员对PT及OT所带来的益处认识不足CKD患者，无论是透析或非透析患者，由于疲劳感常常不能主动的进行康复训练，他们往往需要医护人员的鼓励及支持CKD患者可能有很多精力花在透析上面，并且有家庭或者工作上的义务，往往会影响康复治疗的进行面临的挑战我们推荐较理想的康复治疗可以在透析中进行，因为这样患者可以定期规律的进行……302022/11/10医护人员对PT及OT所带来的益处认识67682022/11/17

PT及OT治疗在许多慢性疾病中显示出了改善机体功能障碍的作用，但在CKD患者中的研究较少康复治疗应该作为CKD综合治疗中重要组成部分值得强调的是，CKD患者的PT及OT治疗应该低强度开始、循序渐进，缓慢进行，以免造成伤害不得不中断康复训练结论312022/11/10PT及OT治疗在许多慢性疾病中显示68692022/11/17

注:本研究应用自评量表SAS进行评价.

评分<30,无焦虑;评分30~45中度;

评分46~

59重度焦虑;评分>60重度焦虑注:本研究应用抑郁自评