2022年医学专题-腹部检查-000111

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腹部(fùbù)检查第一页，共一百二十七页。2本章讲课内容(nèiróng)安排腹部体表标志及分区(fēnqū)腹部视诊腹部触诊腹部叩诊腹部听诊第二页，共一百二十七页。3

引言(yǐnyán)虽然(suīrán)：X线、超声、内镜、核素显影（造影）、CT、MRI

等现代化的影像检查可帮助诊断腹部疾病。但是：1、以上检查也有误诊报道，非100％正确（有机器 及技术因素）；

2、不可能每个病人就诊时做全套辅检，这不仅给 病人造成经济负担，而且医生更易被机器左右 会导致误诊。它毕竟是辅助诊断！因此：腹部的体格检查（视、触、叩、听）是医生获得第 一手临床资料，可提供诊断依据和理论与实践相结 合的依据，及进一步的检查目标和取得证据的筛选希望：重视它，掌往它，多实践，多体会，多练习。第三页，共一百二十七页。4腹部(fùbù)范围

上：膈肌下：骨盆前：腹壁侧面后：脊柱及腰肌包含(bāohán)：腹壁、腹膜腔、腹脏器第四页，共一百二十七页。5腹腔(fùqiāng)脏器：主要有：肝、胆、脾、胰、肾、胃、肠、血管、淋巴结、膀胱另外有：卵巢及肿大的子宫(zǐgōng)（女性盆腔脏器）第五页，共一百二十七页。6腹部(fùbù)体表标志及分区（一）前面的标志1．肋弓下缘胸廓下缘的画线

2．胸骨剑突3．腹中线即解剖上的腹白线，自前正中线延伸(yánshēn)至耻骨联合4．脐位于第四腰椎平面5．髂前上棘6．腹直肌外缘7．腹股沟韧带第六页，共一百二十七页。腹股沟韧带(rèndài)腹部前面(qiánmian)体表标志示意图肋弓下缘髂前上棘剑突中线脐腹直肌外缘(wàiyuán)耻骨上缘第七页，共一百二十七页。8（二）后面的标志(biāozhì)1．第十二肋骨2．肋脊角第十二肋骨与脊柱所形成的夹角。第八页，共一百二十七页。9腹部分区(fēnqū)

临床用体表标志将腹部划分成不同区域，对诊断疾病起很大作用，因为腹部的症状体征与腹内脏器位置有一定关系。

四区法： 十字型法，以脐为中心划一水平线和一垂直线，两线相交(xiāngjiāo)，把腹部分成四区。第九页，共一百二十七页。左下腹

四区分法右上腹右下腹左上腹通过脐划一(huàyī)水平线与一垂直线，将腹部分为四区。第十页，共一百二十七页。11腹部(fùbù)分区

九区法

井字型分区，用两条水平线和两条垂直(chuízhí)线将腹部分成九个区，上水平线又称肋线，为两侧肋缘最低点（相当于第十肋骨）的连线；下水平线又称髂棘线，为两侧髂前上棘的连线；左、右两条垂直(chuízhí)是在髂前上棘至腹正中线的水平线的中点上所作的垂直(chuízhí)线。这四条线相交将腹部分成九个区第十一页，共一百二十七页。12腹部(fùbù)分区

1．右上腹部（右季肋部）：肝右叶、胆囊、右肾、右肾上腺等。2．右侧腹部（右腰部）：升结肠、空肠、右肾。3．右下腹部（右髂部）：盲肠、阑尾、回肠下端(xiàduān)、女性的右侧卵及输卵管。4．上腹部：肝左叶、胃、十二指肠、横结肠、大网膜、胰头和胰体、腹主动脉。5．中腹部（脐部）：横结肠、十二指肠下部、空肠和回肠、腹主动脉、输尿管等。第十二页，共一百二十七页。13腹部(fùbù)分区

6．下腹部：回肠、输尿管、胀大的膀胱、增大(zēnɡdà)的子宫、乙状结肠。7．左上腹部（左季助部）：胃、脾、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。8．左侧腹部（左腰部）：降结肠、空肠或回肠、左肾。9．左下腹部（左髂部）：乙状结肠、女性的左侧卵巢及输卵管、男的左侧精索、淋巴结。第十三页，共一百二十七页。14视诊腹部视诊时，室内需温暖，最好采取自然光线(guāngxiàn)。病人排空膀胱，低枕仰卧位，充分暴露全腹。医生站在病人右边，按一定的顺序作全面的观察，保持视线与病人的腹部在同一平面上，有利于观察腹部细微的变化。

第十四页，共一百二十七页。15视诊

1.腹部外形2.呼吸运动3.腹部静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)4.胃肠型及蠕动波5.腹部其他情况第十五页，共一百二十七页。低平:消瘦(xiāoshòu)者腹部下凹低平正常平坦:平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面(píngmiàn)或略低凹饱满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘及耻骨(chǐgǔ)平面。第十六页，共一百二十七页。正常(zhèngcháng)平坦第十七页，共一百二十七页。异常1、腹部(fùbù)膨隆（abdominalbulge）:明显高于肋缘耻骨平面(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于(jiànyú)：

腹内巨块:(足月妊娠(rènshēn)、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)

腹腔积液：呈蛙腹(frogbelly)

尖腹（apicalbelly）

腹内积气：呈球形(不随体位变化)第十八页，共一百二十七页。蛙状腹第十九页，共一百二十七页。异常(yìcháng)全腹膨隆腹部(fùbù)外型第二十页，共一百二十七页。异常(2).局部膨隆：见于脏器(zānɡqì)肿大、肿瘤、炎性包块视诊应注意：膨隆的部位、外形、与体位(tǐwèi)、呼吸的关系、博动等第二十一页，共一百二十七页。异常2、腹部凹陷（abdominalretraction）:前腹壁明显(míngxiǎn)低于肋缘至耻骨平面(1).全腹凹陷(āoxiàn)：

见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致的恶病质(舟状腹

scaphoidabdomen)

(2).

局部凹陷：

手术后腹壁瘢收缩所致。第二十二页，共一百二十七页。舟状腹第二十三页，共一百二十七页。24舟状腹

第二十四页，共一百二十七页。正常人:

男性及小儿以腹式呼吸(hūxī)为主

女性以胸式呼吸为主腹式呼吸(hūxī)增强：见于癔病、胸水。腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛(fùtònɡ)、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。第二十五页，共一百二十七页。

呼吸运动(yùndòng)正常和异常第二十六页，共一百二十七页。检查其血流方向有鉴别(jiànbié)意义

正常人：不显露，瘦者或皮肤(pífū)白皙者略可见。

腹壁静脉曲张：见于(jiànyú)门静脉高压；上、下腔静脉梗阻。第二十七页，共一百二十七页。腹壁静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)第二十八页，共一百二十七页。检查静脉(jìngmài)血流方向检查静脉血流方向方法：指压法门静脉阻塞静脉血流方向分布：方向正常，即脐上向上(xiàngshàng)，脐下向下下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上

上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下第二十九页，共一百二十七页。检查静脉血流方向示意图甲丙乙第三十页，共一百二十七页。门静脉(jìngmài)梗阻腹壁浅静脉(jìngmài)血流分布和方向下腔静脉(jìngmài)梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向第三十一页，共一百二十七页。32腹壁静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)肝脏肿大和继发性结节。食管癌和肝脏继发肿瘤、在腹部可见广泛的静脉侧枝循环网、以绕过阻塞的腔静脉脐上方(shànɡfānɡ)中线两旁可见肿大肝脏(箭头)的边缘。第三十二页，共一百二十七页。胃肠梗阻时：可见(kějiàn)胃肠轮廓自左肋缘向右的蠕动波。正常人：不见胃肠轮廓及蠕动波胃肠型和蠕动(rúdòng)波第三十三页，共一百二十七页。腹壁其他(qítā)情况

皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹部(fùbù)体毛、上腹异常搏动第三十四页，共一百二十七页。皮疹：充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹(mázhěn)、猩红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。第三十五页，共一百二十七页。正常人腹部(fùbù)皮肤颜色较暴露部位稍淡散在点状深褐色素沉着(chénzhuó)可见于血色病皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有褐色(hèsè)素沉着可见于Addison病

色素：第三十六页，共一百二十七页。左腰部皮肤蓝褐色斑，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征），见于(jiànyú)急性出血坏死性胰腺炎。第三十七页，共一百二十七页。

瘢痕—外伤、手术(shǒushù)、皮肤感染的遗迹腹纹：白纹—肥胖(féipàng)、妊娠紫纹—皮质醇增多(zēnɡduō)症第三十八页，共一百二十七页。紫纹第三十九页，共一百二十七页。婴儿(yīngér)—脐疝疝：由于腹内(fùnèi)压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表突出而形成。成人(chéngrén)—腹股沟斜疝、股疝第四十页，共一百二十七页。脐疝第四十一页，共一百二十七页。

上腹部(fùbù)搏动：

正常(zhèngcháng)搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。

异常搏动(bódòng)：上腹明显搏动可见于:右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤。第四十二页，共一百二十七页。431妊娠(rènshēn)纹

2不可复性脐疝3带状疱疹第四十三页，共一百二十七页。触诊

触诊注意事项

1、低枕仰卧，两腿屈曲，两手平放于身体两侧，张口腹式呼吸。

2、医师立于右侧，两手温暖，动作(dòngzuò)轻柔。

3、转移注意力，减少腹肌紧张。

4、检查顺序：健侧→患侧、左→右、下→上、浅→深（逆时针方向）

5、触诊可在听诊后进行第四十四页，共一百二十七页。触诊(chùzhěn)步骤第四十五页，共一百二十七页。触诊(chùzhěn)方法

浅部触诊法(下压腹壁1cm)

深部触诊法（下压腹壁2cm以上）:

深部滑行(huáxíng)触诊,双手触诊,深压触诊,冲击触诊第四十六页，共一百二十七页。浅部触诊(chùzhěn)法以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指(shǒuzhǐ)必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。用于发现腹壁的紧张度、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物第四十七页，共一百二十七页。深部滑行(huáxíng)触诊法医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动(huádòng)触摸。第四十八页，共一百二十七页。双手触诊(chùzhěn)法用于肝、脾、肾和腹腔(fùqiāng)肿物的检查。第四十九页，共一百二十七页。深压触诊(chùzhěn)法用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础(jīchǔ)上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。第五十页，共一百二十七页。冲击(chōngjī)触诊法

又称为浮沉(fúchén)触诊法。一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。以3-4个并拢的手指取70-90角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉第五十一页，共一百二十七页。

腹壁紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量(dàliàng)腹水的病人。

正常人：腹壁柔软(róuruǎn)(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。

腹壁紧张度增加(zēngjiā):揉面感(doughkneadingsensation）

---结核性腹膜炎或癌性腹膜炎

板状腹（board-likerigidity）—

胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎第五十二页，共一百二十七页。腹壁紧

张度第五十三页，共一百二十七页。

正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛（tenderness）。一般表示该区域的脏器有病变（炎症(yánzhèng)、瘀血、肿瘤、破裂、腹膜的刺激等）。

压痛点：局限于一点的压痛如阑尾(lánwěi)点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）此处称为麦氏点（McBurney点）、胆囊点（右锁骨中线与肋缘交界处）第五十四页，共一百二十七页。55腹部压痛点基本上与腹腔(fùqiāng)内病变脏器的所在部位一致，在急性胰腺炎时在上中腹部及偏左处有压痛；消化性溃疡的患者则常在剑突下或稍偏左、偏右处有压痛.第五十五页，共一百二十七页。56第五十六页，共一百二十七页。2、反跳痛：

触诊出现压痛后，手指原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，腹痛加重，并有痛苦表情(biǎoqíng)——反跳痛。

机理：受到炎症波及的腹膜壁层受牵拉。

意义：标志腹膜壁层已受炎症波及，急

性腹膜炎重要体征之一。

腹膜刺激征：肌紧张、压痛、反跳痛。

—诊断和鉴别“急腹征”。第五十七页，共一百二十七页。脏器(zānɡqì)触诊肝脏触诊：单手、双手触诊法触诊要点：

a、用食指(shízhǐ)前外侧指腹触肝

b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始

c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始）e、注意双线触诊（右锁骨中线、前正中线）f、大量腹水时可冲击触诊第五十八页，共一百二十七页。肝脏(gānzàng)触诊示意图第五十九页，共一百二十七页。肝脏(gānzàng)触诊注意：肝脏大小、质地、表面(biǎomiàn)状态和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝-颈静脉回流征。第六十页，共一百二十七页。正常肝脏：

一般在肋缘下触不到，腹壁松软的瘦人可触到。正常成人，于深吸气时肝上界在右锁骨中线第五肋隙，下界在右肋缘下1cm，剑下3cm以内，质地柔软，边缘整齐，厚度一致(yīzhì)，表现光滑，无压痛及叩击痛。第六十一页，共一百二十七页。（1）大小：

肝下缘的记录方法：

在右锁骨中线及前正中线上，分别记录肝下缘至右肋下缘及剑突下的距离，常以cm表示。

肝肿大可分为(fēnwéi)弥漫性或局限性。

弥漫性—肝炎，肝瘀血，脂肪肝。

局限性—肝肿瘤，肝脓肿。第六十二页，共一百二十七页。（2）质地：

分三级：质软、质韧、质硬。

质软—如触口唇和舌样（正常(zhèngcháng)肝脏）。

质韧—如触鼻尖（急慢性肝炎，脂

肪肝，肝淤血）。

质硬—如触前额（肝硬化、肝癌）。

囊性感—肝囊肿。第六十三页，共一百二十七页。（3）表面形态和边缘：

表面是否光滑，有无结节，边缘的厚薄是否整齐。

正常肝脏：表面光滑，无结节，边缘

整齐，且厚薄一致。

肝硬化：表面不光滑，呈较均匀的小

结节，边缘不齐且较薄。

肝癌(ɡānái)：表面粗大不均匀结节，边缘厚

薄也不一致。第六十四页，共一百二十七页。（4）压痛：

正常肝脏(gānzàng)无压痛；

肝包膜炎症或被绷紧，则有压痛。

肝炎、肝瘀血弥漫性压痛；

肝脓肿局限性压痛或叩击痛。第六十五页，共一百二十七页。（5）搏动：

正常肝脏以及因炎症，肿瘤等原因(yuányīn)引起的肝脏肿大并不伴搏动。

触到搏动鉴别：

扩张性搏动：见于三尖瓣关闭不全，

肝血管瘤；

传导性搏动：肿大肝脏压迫腹主动脉；肝颈回流征：第六十六页，共一百二十七页。肝－颈静脉回流(huíliú)征肝－颈静脉回流征阳性：

右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，停止压迫后迅即下降（至少4cm水柱）检查方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持续(chíxù)

10秒临床意义：右心衰致静脉回流障碍第六十七页，共一百二十七页。（6）肝区摩擦感：

肝周围炎时，肝表面与邻近腹膜因有纤维素性渗出物而粗糙，呼吸时相互(xiānghù)摩擦产生震动。

（7）肝震颤：

少见，但有其特殊意义，肝包虫病，包囊内子囊浮动撞击囊壁形成震颤。第六十八页，共一百二十七页。肝脏病变的性质不同(bùtónɡ)，物理性质也各异。触诊时必须仔细检查，详细描述，综合判断其临床意义。第六十九页，共一百二十七页。

肝炎：肝轻度肿大，表面光滑边缘

钝，质韧，有充实感及压痛。

肝瘀血：肝肿大，表面光滑，边缘钝，

质软或稍韧，也有压痛，但

肝颈V回流征阳性为其特点(tèdiǎn)。

肝癌：明显肿大，质坚硬，表面高

低不平边缘不整，有大小不

等的结节及巨块，压痛明显。第七十页，共一百二十七页。脾脏(pízàng)触诊正常：仰卧、侧卧均触不到脾可触及脾脏：内脏下垂或左胸腔积液、积气时膈肌下降脾大者应注意：大小，质地，表面情况(qíngkuàng)，压痛，摩擦感，切迹。第七十一页，共一百二十七页。

方法：单手、双手触诊法

平卧位:

医生的左手绕过病人前腹壁，将手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后向前托起。右手平放于腹壁，方向(fāngxiàng)与肋缘垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋缘方向移动，并配合呼吸，触诊要领与触诊肝脏方法相同。

右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，可嘱病人右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲再如前法检查。第七十二页，共一百二十七页。脾脏(pízàng)触诊示意图第七十三页，共一百二十七页。第七十四页，共一百二十七页。脾脏(pízàng)肿大测量法第Ⅰ测量(cèliáng)（甲乙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离。第Ⅱ测量（甲丙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。第Ⅲ测量（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离。第七十五页，共一百二十七页。脾脏(pízàng)肿大测量法第七十六页，共一百二十七页。脾脏(pízàng)肿大及临床意义

脾脏肿大分度：

轻度：肋下〈2cm。见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、疟疾、败血症等。中度：肋下>2cm,但在脐水平线以上(yǐshàng)。见于肝硬化、疟疾后遗症，慢性溶血性黄疸等。高度：超过脐水平线或前正中线。见于慢性粒细胞性白血病，慢性疟疾，骨髓纤维化，恶性组织细胞病等。第七十七页，共一百二十七页。胆囊(dǎnnáng)触诊方法：单手滑行触诊法正常：无法触及胆囊肿大：右肋下，腹直肌外缘触及，呈梨形或卵圆形，可随呼吸上下移动，质地视病变性质而定见于(jiànyú)急性胆囊炎、壶腹周围癌、胆囊结石，胆囊癌第七十八页，共一百二十七页。胆囊(dǎnnáng)触痛检查示意图医生以左手掌放于病人(bìngrén)的右肋下部将左手拇指(mǔzhǐ)指腹钩压于腹直肌与肋弓交界处(胆囊点)第七十九页，共一百二十七页。Murphy征检查(jiǎnchá)示意图用力(yònglì)按压腹壁，然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止，称Murphy征阳性，可见于急性胆囊炎第八十页，共一百二十七页。胆囊(dǎnnáng)触诊Murphy征：胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛(téngtòng)，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止，称为Murphy征阳性第八十一页，共一百二十七页。肾脏(shènzàng)触诊一般双手触诊法医生(yīshēng)以左手掌托住右腰部并向上推起，

右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘，于患者吸气时双手夹触肾脏。如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极。此时患者常有酸疼或恶心不适感。第八十二页，共一百二十七页。肾脏(shènzàng)触诊肾脏肿大见于：肾盂积水(jīshuǐ)或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。

正常肾脏：一般不易触及。身材瘦长(shòuchánɡ)者、肾下垂、游走肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。第八十三页，共一百二十七页。肾、输尿管压痛(yātòng)点

季肋点（前肾点）：第10肋骨前端—肾盂位置上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘肋脊点：第12肋与脊柱夹角(jiājiǎo)（肋脊角）的顶点肋腰点：第12肋与腰肌外缘夹角的顶点第八十四页，共一百二十七页。中输尿管点肋腰点(1).腹面(fùmiàn)(2).背面(bèimiàn)季肋点上输尿管点肋脊点肾脏(shènzàng)疾病压痛点示意图第八十五页，共一百二十七页。5、膀胱触诊

正常膀胱空虚时，不能查到，但当膀胱积尿，充盈胀大时，触诊下腹正中可触到圆形或扁园形包块，囊性感，不能被推动，下界不清，按压(ànyā)有尿意，排尿或导尿后包块消失。多见于尿路梗阻、脊髓病、昏迷、麻醉后、手术疼痛。需与耻骨上包块鉴别（卵巢囊肿、妊娠子宫等）。第八十六页，共一百二十七页。腹部(fùbù)包块

腹部包块：多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。正常腹部可触及的包块：①腹直肌肌腹及腱划②腰椎椎体和骶骨(dǐgǔ)岬③乙状结肠粪块④横结肠⑤盲肠异常包块注意：位置、大小，形态，质地，压痛，搏动，移动度与邻近的关系。第八十七页，共一百二十七页。2、腹部触到包块的思维过程：

第一步：鉴别是否为正常腹部可

能触到的脏器(zānɡqì)；

第二步：对病理性包块进行八方

面的描述；

第八十八页，共一百二十七页。第一步：鉴别是否为正常腹部可能(kěnéng)触

到的脏器：

右肾下极（瘦弱者或经产妇），

腹直肌肌腹及腱划（运动员），主

动脉腹部（瘦弱者），4~5腰椎及骶

骨岬（瘦弱者），乙状结肠，横结

肠，盲肠，妊娠子宫。第八十九页，共一百二十七页。第二步：对病理性包块进行八方面的

描述：

1）位置：

有助于寻找起源(qǐyuán)的脏器，某区

的包块多来源于该区的脏器（带蒂

包块，肠系膜、大网膜包块位置多

变）。第九十页，共一百二十七页。2）大小：

凡触及包块均应测量其上下

（纵长）、左右（横宽）和前后径

（深厚）。明确大小便于动态观察，

也可用大小变动不大的实物作比喻，

如鸡蛋、拳头、黄豆、蚕虫大等。

（巨大(jùdà)包块来源于卵巢、肾、肝、

胰、子宫；胃、肠肿物很少超过其

内腔）。第九十一页，共一百二十七页。3）形态：

形状，轮廓，边缘，表面光滑

与否，有无特征，如肿大的脾脏、

肿大的胆囊。

4）硬度，质地：

柔软（囊肿、脓肿）；中等

（急性(jíxìng)炎性包块）；坚硬（恶性肿瘤，

炎性包块）。第九十二页，共一百二十七页。5）压痛：

炎性包块有明显的压痛。

6）搏动：

正常瘦弱者可触到腹主动脉搏

动。

腹腔内触到明显的膨胀性搏动—腹主A及分支动脉瘤。主A附近(fùjìn)的包

块可因传导触到搏动。第九十三页，共一百二十七页。7）移动度：

肝、脾、肾、胃或其肿物，胆囊(dǎnnáng)、横结肠随呼吸移动；

肠、肠系膜包块可推动；

带蒂的肿物（游走脾、游走肾）移动度较大。第九十四页，共一百二十七页。8）与邻近的关系：

触到包块还应确定与邻近脏器、皮肤和腹壁的关系。例：炎性包块：多与邻近组织粘连，压痛明显，不易(bùyì)推动；良性肿瘤：包块边界清楚，表面光滑，质地不坚，压痛不著，活动度较大；恶性肿瘤：包块巨大，边界模糊，表面不平，质地坚硬，移动度差。第九十五页，共一百二十七页。

检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上腹部，同时用冲击触诊法振动胃部，亦可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时即可听到液、气撞击的声音。

意义(yìyì)：正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音。

清晨空腹或餐后6-8小时以上仍有振水音则提示幽门梗阻或胃扩张

原理：当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上腹部，使液体和气体相互撞击(zhuàngjī)，即可产生振水音。振水音（succussionsplash）第九十六页，共一百二十七页。

腹部叩诊音：正常(zhèngcháng)情况下，除肝脾区、增大的膀胱和子宫、两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。

叩诊（percussion）

腹部叩诊：可以验证和补充视诊和触诊所得(suǒdé)的结果，可了解腹腔某些脏器的大小和叩痛、充气情况、积液、包块等。

叩诊方法(fāngfǎ)：直接叩诊法与间接叩诊法，但多用间接叩诊法第九十七页，共一百二十七页。肝脏(gānzàng)叩诊

检查方法：肝上界：沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。相对浊音界和绝对浊音界。肝下界(xiàjiè)：由腹部鼓音区向上叩。不易叩准，多以触诊确定

第九十八页，共一百二十七页。第九十九页，共一百二十七页。

正常肝脏浊音界

右锁骨中线腋中线右肩胛(jiānjiǎ)线

上界第5肋间第7肋间第10肋间

下界右季肋下缘第10肋骨水平

间距9~11cm

*瘦长体型可低一肋间矮胖体型可高一肋间第一百页，共一百二十七页。肝脏(gānzàng)叩诊异常肝浊音界：

扩大—肝癌，肝脓肿，肝炎，多囊肝等缩小—急性肝坏死，肝硬化，胃肠胀气等消失--急性胃肠穿孔

肝区叩击(kòujī)痛：用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问病人有无疼痛。肝区叩击痛对诊断肝炎，肝脓肿有一定意义。第一百零一页，共一百二十七页。胃泡鼓音区(yīnqū)（Traube区）

胃泡鼓音区（Traube区）：左前胸下部肋缘以上的半圆形区域，为胃底穹窿含气而形成。正常范围：上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。扩大：吞气症

缩小(suōxiǎo)：心包积液、左侧胸腔积液、脾大、胃扩张第一百零二页，共一百二十七页。移动性浊音(zhuóyīn)

（shiftingdullness）移动性浊音：腹腔内有较多游离液体时，因重力多沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音，当改变(gǎibiàn)体位时出现浊音区变动的现象。

阳性：腹腔游离腹水>1000ml第一百零三页，共一百二十七页。让患者仰卧，自腹中部脐平面(píngmiàn)向一侧叩诊，由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法，再叩另一侧。移动性浊音(zhuóyīn)叩诊第一百零四页，共一百二十七页。移动性浊音(zhuóyīn)的鉴别

1、肠梗阻时肠腔内大量(dàliàng)液体潴留

2、巨大卵巢囊肿第一百零五页，共一百二十七页。

巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别

视诊球形腹蛙腹

触诊尺压试验（+）尺压试验（-）

叩诊腹两侧鼓音腹两侧浊音

中间浊音（卧位）中间鼓音

移动性浊音（-）移动性浊音（+)

听诊肠鸣在两侧肠鸣在中部

尺压试验：病人(bìngrén)仰卧，一硬尺置于腹壁上，检查者两手将尺下压。第一百零六页，共一百二十七页。卵巢囊肿与腹水叩诊(kòuzhěn)音的鉴别示意图腹水(fùshuǐ)鼓音域(yīnyù)浊音域鼓音域浊音域卵巢囊肿第一百零七页，共一百二十七页。肋脊角、膀胱(pángguāng)叩诊

肋脊角叩痛：用于检查肾脏病变。

膀胱叩诊(kòuzhěn)：在耻骨联合上方进行叩诊。临床意义：尿液充盈时，耻骨上方呈圆形浊音区，排尿后转为鼓音。第一百零八页，共一百二十七页。听诊(tīngzhěn)

ausculation腹部听诊(tīngzhěn)的主要内容:

肠鸣音血管杂音摩擦音搔弹音第一百零九页，共一百二十七页。第一百一十页，共一百二十七页。肠鸣音（gurglingsound）肠鸣音：肠蠕动时，肠管内的气体和液体随之而流动(liúdòng),产生一种断断续续的咕噜声（气过水声）听诊部位：脐周；右下腹

听诊时间：＞1分钟；有时持续3—5分钟第一百一十一页，共一百二十七页。112一、肠鸣音

1、正常肠鸣音：4~5次/分

2、肠鸣音亢进：大于10次/分

（1）生理性：饥饿、饱食后。（2）病理性：消化道出血腹腔(fùqiāng)内炎症胃肠功能紊乱早期机械性肠梗阻第一百一十二页，共一百二十七页。肠鸣音活跃：>10次/分，音调不高亢。见于急性胃肠炎，胃肠道大出血，服用某些药物（泻药，垂体后叶素）。

肠鸣音亢进：多>10次/分，声音响亮、高亢或呈金属音。见于机械性肠梗阻。肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常，或数分钟才听到一次。见于低钾，老年性便秘、胃肠动力低下等。

肠鸣音消失：持续(chíxù)听诊3-5分钟未听到一次肠鸣音，见于急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻。第一百一十三页，共一百二十七页。听诊

血管杂音

①动脉性杂音（收缩期喷射性杂音）：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄（腹中部）；肾动脉狭窄（左右上腹）②静脉(jìngmài)性杂音（嗡鸣音）：多见于门脉高压有严重腹壁静脉曲张形成时（脐周或上腹）。杂音在下腹部两侧（髂动脉狭窄）。第一百一十四页，共一百二十七页。115第六节腹部(fùbù)常见疾病的症状和体征一、胃、十二指肠溃疡原因：胃酸(wèisuān)、胃蛋白酶的消化作用（一）症状

1、溃疡病疼痛的特点慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛

2、胃肠道功能失调的表现（二）体征上腹部压痛（三）并发症

1、穿孔2、出血3、幽门梗阻4、癌变（四）实验室检查

1、胃液分析2、粪便隐血实验3、X线4、胃镜

第一百一十五页，共一百二十七页。116二、急性腹膜炎原因：外伤、胃肠穿孔症状：持续剧烈性腹痛体征视诊：腹式呼吸减弱或消失，有时腹部膨隆触诊：三联症，即腹肌紧张(jǐnzhāng)，腹部压痛和反跳痛叩诊：肝浊音界缩小或消失，少数可叩出移动性浊音听诊：肠鸣音减弱或消失（三）实验室检查1、血常规2、腹水3、X线第一百一十六页，共一百二十七页。117三、肝硬化原因：肝炎，酒精等症状：早期(zǎoqī)无明显症状晚期：可出现腹水，黄疸，出血，发热，昏迷等视诊：蜘蛛痣，肝掌，脾大，黄疸，男性乳房发育，腹膨隆，脐疝，腹壁静脉曲张等触诊：脾大，液波震颤阳性叩诊：移动性浊音阳性听诊