妊娠合并贫血培训课件

妊娠合并贫血

妊娠合并贫血是妊娠期最常见的一种合并症。当红细胞计数＜3.5×1012/L或血红蛋白＜110g./L，或红细胞压积＜0.30时，才能诊断为妊娠合并贫血。约50%以上孕妇合并贫血。妊娠合并贫血的分类：缺铁性贫血，巨幼红细胞贫血及再生障碍性贫血。妊娠合并贫血妊娠合并贫血是妊娠期最常1一、缺铁性贫血一、缺铁性贫血2妊娠期缺铁性贫血发生机制

1、妊娠期血容量增加，对铁的需要量明显增加，大约为650mg。2、胎儿生长发育需铁约350mg。故孕期需铁900～1000mg，即每天需铁至少4mg。3、一般饮食中含铁10～15mg，通过胃肠道吸收10%，到妊娠晚期最大吸收率为40%，仍不能满足孕妇的需要。4、妊娠期胃酸分泌较少，影响铁的吸收。5、孕前有慢性失血或铁吸收不良等疾病。

妊娠期缺铁性贫血发生机制1、妊娠期血容量增加，对铁的需要量3贫血对妊娠的影响

1、对孕妇的影响①轻度贫血对妊娠分娩影响不大。②重度贫血：RBC＜1.5×1012/L,Hb＜50g/L,HCT＜0.13时，可发生心肌缺氧致贫血性心脏病，心衰。③胎盘缺氧------妊高征或妊高征性心脏病④子宫收缩不良--------产后大出血⑤机体抵抗力降低----------产褥感染贫血对妊娠的影响1、对孕妇的影响4贫血对妊娠的影响

2、对胎儿的影响①重度贫血，胎盘供氧及营养物质不足--------IUGR，早产，死胎。②临产后胎儿窘迫发生率高达35.6%------新生儿窒息增加，甚至造成死产。贫血对妊娠的影响2、对胎儿的影响5MCV/RDW贫血的分类

MCV为平均红细胞体积（正常值为80～94Fl）；RDW为红细胞体积分布宽度（正常值为11.5%～14.5%），根据MCV/RDW两参数将贫血分为6种类型：1、小细胞均匀一致性：MCV下降，RDW正常；2、小细胞不均匀一致性：MCV下降，RDW升高，-------为缺铁性贫血的筛选标志；3、正细胞均匀一致性：MCV,RDW均正常4、正细胞不均匀一致性：MCV正常，RDW升高5、大细胞均匀一致性：MCV升高，RDW正常；6、大细胞不均匀一致性：MCV和RDW均升高。

MCV/RDW贫血的分类MCV为平均红6诊断

1、病史：孕前有慢性失血史，及胃肠功能紊乱。2、临床表现：重者有乏力，头晕，心悸，气短，食欲不振，腹胀腹泻，皮肤粘膜苍白等。3、实验室检查：⑴外周血象检查：典型为低色素小细胞性贫血，即：RBC＜3.5×1012/L,Hb＜110g./L,HCT＜0.30,MCV＜80Fl,MCH(红细胞平均血红蛋白含量)＜26pg,MCHC(红细胞平均血红蛋白浓度)＜30%。诊断1、病史：孕前有慢性失血史，及7诊断

⑵血清铁＜7μmol/L，总铁结合力＜80.55μmol/L，血清铁蛋白＜12μg/L，转铁蛋白饱和度＜0.16⑶骨髓相中幼红细胞增多，晚幼红细胞减少，含铁血黄素及铁颗粒减少或消失，但该种贫血只有在诊断困难时才做骨穿。诊断⑵血清铁＜7μmol/L，总铁结合力8预防

1、妊娠前应积极治疗失血性疾病及胃肠道疾病。2、妊娠4个月应常规补充铁剂，同时补充维生素E。3、在产前检查时，每个孕妇必须检查多项贫血指标，尤其是妊娠后期应重复检查，及时进行治疗。预防

9治疗

1、

补充铁剂①

饮食调节②补铁药物-----力蜚能力蜚能是美国处方药物，是低分子多糖和铁的复合物，简称PIC.它具有：1)高效，每粒胶囊含150ml的基础铁，基础铁的最高含量达46%2)稳定的高水溶性，能以分子形式被完整地吸收，具有较高的生物利用度治疗1、

补充铁剂10治疗

3)温和：其分子结构与胃铁相似，不产生游离铁离子，消化道副作用罕见。4)

安全：其安全系数是普通铁的13倍以上。5)

方便：每粒150mg，每日口服一粒6)适应宽广，特别适用于孕妇、老人和儿童。2、输血当Hb＜70g/L时，或接近预产期或短期内需要手术，可适当输血。3、预防产时并发症。治疗

3)温和：其分子结构与胃11二、巨幼红细胞贫血

巨幼红细胞贫血是由于孕期营养不良，缺乏叶酸和维生素B12而至脱氧核糖核酸合成障碍而造成的贫血。据国外报道，发生率为0.5～2.6%二、巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血是由于孕12发病机理

叶酸、维生素B12都是DNA重要辅酶，当叶酸和维生素B12缺乏，使DNA合成抑制，导致细胞核发育异常，细胞浆中核糖核酸不能转变为脱氧核糖核酸而大量积聚，故细胞核增大形成巨幼红细胞。发病机理13妊娠期叶酸缺乏原因

1、妊娠需要量增加。正常人每日需50～100μg，而妊娠时每日需要500～600μg叶酸，以供给胎儿每天的需要及维持孕妇体内叶酸的储备，不管母体是否缺乏叶酸，胎儿按需要正常摄取。2、摄入减少，排泄增加，孕期雌孕激素水平增加以及早孕反应，造成胃肠道对叶酸吸收减少。3、消耗增加，孕妇患有感染或甲亢时，即大量消耗叶酸，偶发生巨幼红细胞贫血。妊娠期叶酸缺乏原因1、妊娠需要量增加。正常人每日需5014对妊娠的影响

1、对母体影响：可引起贫血性心脏病，心衰，自然流产，产褥感染。2、对胎儿影响：可引起流产，早产，胎儿发育不良或死胎。

对妊娠的影响1、对母体影响：可引起贫血性心脏病15临床表现与诊断

1、多发生在年龄偏大的经产妇，30岁左右发病率较高，常发生在32～38周。2、贫血程度较严重，常感乏力，头晕，面色苍白。3、若为维生素B12缺乏所致者，可表现为肢体麻木，表情淡漠或行走困难等神经系统症状。临床表现与诊断1、多发生在年龄偏大的经产妇，3016临床表现与诊断

4、

实验室检查①

周围血象呈大细胞性贫血红细胞体积（MCV）＞94fL红细胞平均血红蛋白含量MCH＞32pg网织红细胞正常②

骨髓涂片显示典型细胞增生及巨幼红细胞增多改变③

血清叶酸水平＜6.8mmol/L④

维生素B12＜90pg/ml临床表现与诊断4、

实验室检查17预防

1、加强孕期营养指导，多食新鲜蔬菜、水果2、预防性叶酸治疗，于妊娠20周开始每日口服叶酸5mg,,若为双胎，或合并甲亢则每日口服10mg。3、积极治疗各种并发病。预防1、加强孕期营养指导，多食新鲜蔬菜、18治疗

1、叶酸治疗，10～20mg口服三次2、维生素B12缺乏者可给予维生素B12100mg肌注，每日一次，共2周，以后改为每周2次。3、合并缺铁性贫血时，要补充铁剂和维生素E.4、血红蛋白＜60g/L,可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞5、预防产后出血和感染。治疗1、叶酸治疗，10～20mg口服19妊娠合并贫血

妊娠合并贫血是妊娠期最常见的一种合并症。当红细胞计数＜3.5×1012/L或血红蛋白＜110g./L，或红细胞压积＜0.30时，才能诊断为妊娠合并贫血。约50%以上孕妇合并贫血。妊娠合并贫血的分类：缺铁性贫血，巨幼红细胞贫血及再生障碍性贫血。妊娠合并贫血妊娠合并贫血是妊娠期最常20一、缺铁性贫血一、缺铁性贫血21妊娠期缺铁性贫血发生机制

1、妊娠期血容量增加，对铁的需要量明显增加，大约为650mg。2、胎儿生长发育需铁约350mg。故孕期需铁900～1000mg，即每天需铁至少4mg。3、一般饮食中含铁10～15mg，通过胃肠道吸收10%，到妊娠晚期最大吸收率为40%，仍不能满足孕妇的需要。4、妊娠期胃酸分泌较少，影响铁的吸收。5、孕前有慢性失血或铁吸收不良等疾病。

妊娠期缺铁性贫血发生机制1、妊娠期血容量增加，对铁的需要量22贫血对妊娠的影响

1、对孕妇的影响①轻度贫血对妊娠分娩影响不大。②重度贫血：RBC＜1.5×1012/L,Hb＜50g/L,HCT＜0.13时，可发生心肌缺氧致贫血性心脏病，心衰。③胎盘缺氧------妊高征或妊高征性心脏病④子宫收缩不良--------产后大出血⑤机体抵抗力降低----------产褥感染贫血对妊娠的影响1、对孕妇的影响23贫血对妊娠的影响

2、对胎儿的影响①重度贫血，胎盘供氧及营养物质不足--------IUGR，早产，死胎。②临产后胎儿窘迫发生率高达35.6%------新生儿窒息增加，甚至造成死产。贫血对妊娠的影响2、对胎儿的影响24MCV/RDW贫血的分类

MCV为平均红细胞体积（正常值为80～94Fl）；RDW为红细胞体积分布宽度（正常值为11.5%～14.5%），根据MCV/RDW两参数将贫血分为6种类型：1、小细胞均匀一致性：MCV下降，RDW正常；2、小细胞不均匀一致性：MCV下降，RDW升高，-------为缺铁性贫血的筛选标志；3、正细胞均匀一致性：MCV,RDW均正常4、正细胞不均匀一致性：MCV正常，RDW升高5、大细胞均匀一致性：MCV升高，RDW正常；6、大细胞不均匀一致性：MCV和RDW均升高。

MCV/RDW贫血的分类MCV为平均红25诊断

1、病史：孕前有慢性失血史，及胃肠功能紊乱。2、临床表现：重者有乏力，头晕，心悸，气短，食欲不振，腹胀腹泻，皮肤粘膜苍白等。3、实验室检查：⑴外周血象检查：典型为低色素小细胞性贫血，即：RBC＜3.5×1012/L,Hb＜110g./L,HCT＜0.30,MCV＜80Fl,MCH(红细胞平均血红蛋白含量)＜26pg,MCHC(红细胞平均血红蛋白浓度)＜30%。诊断1、病史：孕前有慢性失血史，及26诊断

⑵血清铁＜7μmol/L，总铁结合力＜80.55μmol/L，血清铁蛋白＜12μg/L，转铁蛋白饱和度＜0.16⑶骨髓相中幼红细胞增多，晚幼红细胞减少，含铁血黄素及铁颗粒减少或消失，但该种贫血只有在诊断困难时才做骨穿。诊断⑵血清铁＜7μmol/L，总铁结合力27预防

1、妊娠前应积极治疗失血性疾病及胃肠道疾病。2、妊娠4个月应常规补充铁剂，同时补充维生素E。3、在产前检查时，每个孕妇必须检查多项贫血指标，尤其是妊娠后期应重复检查，及时进行治疗。预防

28治疗

1、

补充铁剂①

饮食调节②补铁药物-----力蜚能力蜚能是美国处方药物，是低分子多糖和铁的复合物，简称PIC.它具有：1)高效，每粒胶囊含150ml的基础铁，基础铁的最高含量达46%2)稳定的高水溶性，能以分子形式被完整地吸收，具有较高的生物利用度治疗1、

补充铁剂29治疗

3)温和：其分子结构与胃铁相似，不产生游离铁离子，消化道副作用罕见。4)

安全：其安全系数是普通铁的13倍以上。5)

方便：每粒150mg，每日口服一粒6)适应宽广，特别适用于孕妇、老人和儿童。2、输血当Hb＜70g/L时，或接近预产期或短期内需要手术，可适当输血。3、预防产时并发症。治疗

3)温和：其分子结构与胃30二、巨幼红细胞贫血

巨幼红细胞贫血是由于孕期营养不良，缺乏叶酸和维生素B12而至脱氧核糖核酸合成障碍而造成的贫血。据国外报道，发生率为0.5～2.6%二、巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血是由于孕31发病机理

叶酸、维生素B12都是DNA重要辅酶，当叶酸和维生素B12缺乏，使DNA合成抑制，导致细胞核发育异常，细胞浆中核糖核酸不能转变为脱氧核糖核酸而大量积聚，故细胞核增大形成巨幼红细胞。发病机理32妊娠期叶酸缺乏原因

1、妊娠需要量增加。正常人每日需50～100μg，而妊娠时每日需要500～600μg叶酸，以供给胎儿每天的需要及维持孕妇体内叶酸的储备，不管母体是否缺乏叶酸，胎儿按需要正常摄取。2、摄入减少，排泄增加，孕期雌孕激素水平增加以及早孕反应，造成胃肠道对叶酸吸收减少。3、消耗增加，孕妇患有感染或甲亢时，即大量消耗叶酸，偶发生巨幼红细胞贫血。妊娠期叶酸缺乏原因1、妊娠需要量增加。正常人每日需5033对妊娠的影响

1、对母体影响：可引起贫血性心脏病，心衰，自然流产，产褥感染。2、对胎儿影响：可引起流产，早产，胎儿发育不良或死胎。

对妊娠的影响1、对母体影响：可引起贫血性心脏病34临床表现与诊断

1、多发生在年龄偏大的经产