妇产科学高危妊娠的监测课件

妇产科学第十五章高危妊娠的监测妇产科学第十五章掌握：围生期的定义；高危妊娠的定义及范畴。熟悉：胎儿宫内安危的监测；药物的妊娠分类。了解：围生医学的工作范围及内容；高危妊娠的处理；孕期、哺乳期用药对胎儿、新生儿的影响。具有识别并监测高危妊娠的能力；具有指导孕期及哺乳期妇女用药的能力。能帮助和指导产妇自我识别高危妊娠以便及时就医。学习目标掌握：围生期的定义；高危妊娠的定义及范畴。学习目标重点：1.围生期定义、高危妊娠的定义及范畴2.胎儿宫内安危的监测3.孕期用药对胎儿、新生儿的影响难点：胎儿宫内安危的监测重点与难点重点：重点与难点第一节围生医学概述围生医学（perinatology）又称围产医学，是以孕产妇与胎儿、新生儿作为一个统一主体进行管理和研究，是以妇产科学和儿科学为主的多学科密切合作的医学第一节围生医学概述围生医学（perinatology）又概念第一节围生医学概述妊娠满28周至产后1周妊娠满20周至产后28天从妊娠满28周至产后28天从胚胎形成至产后1周围生期是指产前、产时和产后的一段时期

生后7天概念第一节围生医学概述妊娠满28周至产后1周围生期是指产工作范围及内容孕产妇保健围生儿保健围生保健的组织管理第一节围生医学概述母乳喂养孕妇产检工作范围及内容孕产妇保健第一节围生医学概述母乳喂养孕妇第二节高危妊娠的监测第二节高危妊娠的监测概念在妊娠期或分娩期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产的称高危妊娠包括了所有的病理产科第二节高危妊娠的监测概念在妊娠期或分娩期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿宫内安危的监测胎盘功能监测胎儿成熟度监测第二节高危妊娠的监测诊断胎儿宫内安危的监测第二节高危妊娠的监测诊断胎儿宫内安危监测胎动：若＜6次/2小时或低于自测胎动规律次数的

50%应考虑胎儿有宫内缺氧的危险腹部听诊超声检查：S/D值升高，提示可能有异常胎儿电子监护仪进行监测第二节高危妊娠的监测胎儿宫内安危监测胎动：若＜6次/2小时或低于自测胎动规律次胎心率胎心率基线：每分钟心搏次数和基线变异一过性胎心率变化：受胎动、宫缩、检查等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢第二节高危妊娠的监测胎儿电子监护预测胎儿储备能力NST：正常时每20分钟内有3次以上胎动，胎动时胎心率加速＞15bpm，持续15秒以上OCT：晚期减速连续3次以上宫缩均出现，或出现多发变异减速胎心率第二节高危妊娠的监测胎儿电子监护预测胎儿储备能力一过性胎心率变化可以表现为加速、早期减速、变异减速、晚期减速第二节高危妊娠的监测早期减速变异减速晚期减速一过性胎心率变化第二节高危妊娠的监测早期减速变异减速晚期胎盘功能监测孕妇尿中雌三醇值孕妇血清人胎盘生乳素值胎动计数缩宫素激惹试验第二节高危妊娠的监测胎盘功能监测孕妇尿中雌三醇值第二节高危妊娠的监测推算孕周测量宫高及腹围B型超声测量胎头双顶径羊水分析第二节高危妊娠的监测胎儿成熟度监测推算孕周第二节高危妊娠的监测胎儿成熟度监测第二节高危妊娠的监测增加营养、卧床休息，以左侧卧位为宜提高胎儿对缺氧的耐受力预防早产适时终止妊娠处理第二节高危妊娠的监测增加营养、卧床休息，以左侧卧位为宜处第三节围生期用药对胎儿及新生儿影响第三节围生期用药对胎儿及新生儿影响概述受精后2周内：要么导致流产，要么正常发育。受精后3～12周左右：是胚胎、胎儿各器官分化、发育阶段，为致畸高度敏感期。受精后第12周至足月：神经系统、生殖器官、牙齿仍在继续分化，有可能受某些药物作用而受损。第三节

围生期用药对胎儿及新生儿影响概述受精后2周内：要么导致流产，要么正常发育。第三节围生孕产妇用药原则避免“忽略用药”孕产妇用药要有明确的指征，不要擅自使用严格掌握用药剂量和持续时间，避免联合用药尽量避免使用新药在病情允许的情况下推迟到中晚期妊娠用药治疗若病情需要在妊娠早期用药，应先终止妊娠再用药第三节

围生期用药对胎儿及新生儿影响孕产妇用药原则避免“忽略用药”第三节围生期用药对胎儿及新哺乳期用药对新生儿影响大多数药物可出现在乳汁中延迟哺乳时间减少乳汁中药物含量，必要时停止哺乳慎用：镇静剂、抗惊厥药、抗精神失常药、林可霉素、克林霉素及可能影响泌乳的药物等禁用：激素类、抗代谢药、氯霉素、四环素、甲硝唑酮康唑、异烟肼、131碘、碳酸锂、吗啡、口服避孕药磺胺类药物等第三节

围生期用药对胎儿及新生儿影响哺乳期用药对新生儿影响大多数药物可出现在乳汁中第三节围生监测胎儿宫内安危的方法包括胎动计数、胎心音听诊、超声检查、胎儿电子监护、胎儿头皮血pH值测定及羊膜镜检查等高危妊娠的处理需综合考虑胎盘功能、胎儿成熟度及胎儿宫内安危情况决定受精后3～12周左右，是致畸高度敏感期；FDA根据药物对胎儿的危害性将其分为五类，D类和X类一般禁用于孕妇，治疗一般选用B类药物，C类的药物需要权衡利弊小结监测胎儿宫内安危的方法包括胎动计数、胎心音听诊、超声检查、胎ThankYou!ThankYou!妇产科学第十五章高危妊娠的监测妇产科学第十五章掌握：围生期的定义；高危妊娠的定义及范畴。熟悉：胎儿宫内安危的监测；药物的妊娠分类。了解：围生医学的工作范围及内容；高危妊娠的处理；孕期、哺乳期用药对胎儿、新生儿的影响。具有识别并监测高危妊娠的能力；具有指导孕期及哺乳期妇女用药的能力。能帮助和指导产妇自我识别高危妊娠以便及时就医。学习目标掌握：围生期的定义；高危妊娠的定义及范畴。学习目标重点：1.围生期定义、高危妊娠的定义及范畴2.胎儿宫内安危的监测3.孕期用药对胎儿、新生儿的影响难点：胎儿宫内安危的监测重点与难点重点：重点与难点第一节围生医学概述围生医学（perinatology）又称围产医学，是以孕产妇与胎儿、新生儿作为一个统一主体进行管理和研究，是以妇产科学和儿科学为主的多学科密切合作的医学第一节围生医学概述围生医学（perinatology）又概念第一节围生医学概述妊娠满28周至产后1周妊娠满20周至产后28天从妊娠满28周至产后28天从胚胎形成至产后1周围生期是指产前、产时和产后的一段时期

生后7天概念第一节围生医学概述妊娠满28周至产后1周围生期是指产工作范围及内容孕产妇保健围生儿保健围生保健的组织管理第一节围生医学概述母乳喂养孕妇产检工作范围及内容孕产妇保健第一节围生医学概述母乳喂养孕妇第二节高危妊娠的监测第二节高危妊娠的监测概念在妊娠期或分娩期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产的称高危妊娠包括了所有的病理产科第二节高危妊娠的监测概念在妊娠期或分娩期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿宫内安危的监测胎盘功能监测胎儿成熟度监测第二节高危妊娠的监测诊断胎儿宫内安危的监测第二节高危妊娠的监测诊断胎儿宫内安危监测胎动：若＜6次/2小时或低于自测胎动规律次数的

50%应考虑胎儿有宫内缺氧的危险腹部听诊超声检查：S/D值升高，提示可能有异常胎儿电子监护仪进行监测第二节高危妊娠的监测胎儿宫内安危监测胎动：若＜6次/2小时或低于自测胎动规律次胎心率胎心率基线：每分钟心搏次数和基线变异一过性胎心率变化：受胎动、宫缩、检查等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢第二节高危妊娠的监测胎儿电子监护预测胎儿储备能力NST：正常时每20分钟内有3次以上胎动，胎动时胎心率加速＞15bpm，持续15秒以上OCT：晚期减速连续3次以上宫缩均出现，或出现多发变异减速胎心率第二节高危妊娠的监测胎儿电子监护预测胎儿储备能力一过性胎心率变化可以表现为加速、早期减速、变异减速、晚期减速第二节高危妊娠的监测早期减速变异减速晚期减速一过性胎心率变化第二节高危妊娠的监测早期减速变异减速晚期胎盘功能监测孕妇尿中雌三醇值孕妇血清人胎盘生乳素值胎动计数缩宫素激惹试验第二节高危妊娠的监测胎盘功能监测孕妇尿中雌三醇值第二节高危妊娠的监测推算孕周测量宫高及腹围B型超声测量胎头双顶径羊水分析第二节高危妊娠的监测胎儿成熟度监测推算孕周第二节高危妊娠的监测胎儿成熟度监测第二节高危妊娠的监测增加营养、卧床休息，以左侧卧位为宜提高胎儿对缺氧的耐受力预防早产适时终止妊娠处理第二节高危妊娠的监测增加营养、卧床休息，以左侧卧位为宜处第三节围生期用药对胎儿及新生儿影响第三节围生期用药对胎儿及新生儿影响概述受精后2周内：要么导致流产，要么正常发育。受精后3～12周左右：是胚胎、胎儿各器官分化、发育阶段，为致畸高度敏感期。受精后第12周至足月：神经系统、生殖器官、牙齿仍在继续分化，有可能受某些药物作用而受损。第三节

围生期用药对胎儿及新生儿影响概述受精后2周内：要么导致流产，要么正常发育。第三节围生孕产妇用药原则避免“忽略用药”孕产妇用药要有明确的指征，不要擅自使用严格掌握用药剂量和持续时间，避免联合用药尽量避免使用新药在病情允许的情况下推迟到中晚期妊娠用药治疗若病情需要在妊娠早期用药，应先终止妊娠再用药第三节

围生期用药对胎儿及新生儿影响孕产妇用药原则避免“忽略用药”第三节围生期用药对胎儿及新哺乳期用药对新生儿影响大多数药物可出现在乳汁中延迟哺乳时间减少乳汁中药物含量，必要时停止哺乳慎用：镇静剂、抗惊厥药、抗精神失常药、林可霉素、克林霉素及可能影响泌乳的药物等禁用：激素类、抗代谢药、氯霉素、四环素、甲硝唑酮康唑、异烟肼、131碘、碳酸锂、吗啡、口服避孕药磺胺类药物等第三节

围生期用药对胎儿及新生儿影响哺乳期用药对新生儿影响大多数药物可出现在乳汁中第三节围生监测胎儿