医学教学课件：唾液腺非肿瘤性疾病

唾液腺非肿瘤性疾病NonneoplasticDiseasesofSalivaryGlands唾液腺非肿瘤性疾病NonneoplasticDisease1Sjǒgren综合症

(SjǒgrenSyndrome)涎石症

(Sialolithiasis)唾液腺炎症

(Sialadenitis)坏死性唾液腺化生

(NecrotizingSialometaplasia)主要内容Sjǒgren综合症

(SjǒgrenSyndrome)2教学要求掌握：舍格林综合症的组织病理学改变和临床表现；熟悉：涎石症及慢性颌下腺炎的病理改变和临床特征；了解：坏死性唾液腺化生的临床表现和组织病理学改变。教学要求掌握：舍格林综合症的组织病理学改变和临床表现；3(Sjögrensyndroms)Sjögren(1933)首先报告，以慢性唾液腺炎、干燥性角膜炎、口干症为主要表现的病因不明的自身免疫性疾病，常合并全身性红斑狼疮与类风湿性关节炎等系统性自身免疫性疾病。

舍格林综合症(Sjögrensyndroms)Sjögren(1934慢性唾液腺炎口干慢性唾液腺炎5唾液腺造影唾液腺造影6临床特点年龄:40~50岁多见；性别:女:男=4~5:1；症状:口干,眼干,类风湿关节炎等胶原性疾病；体征:唾液腺泪腺肿大；化验:贫血,血小板减少,血沉加快，抗SS-A、SS-B抗体阳性；X线:主导管扩张,边缘不齐末梢导管扩张呈点状。临床特点年龄:40~50岁多见；7口干症：常与舍格林综合症混淆。口干症是患者一种口干的主观感觉，与药物等因素有关。口干症：8导管周围淋巴细胞浸润腺泡萎缩、消失导管周围淋巴细胞浸润腺泡萎缩、消失9淋巴细胞浸润腺泡消失导管扩张淋巴细胞浸润10淋巴细胞浸润腺泡消失导管扩张淋巴细胞浸润11淋巴细胞浸润肌上皮岛形成淋巴细胞浸润12淋巴细胞浸润肌上皮岛形成淋巴细胞浸润13舍格林综合症（下唇腺）舍格林综合症（下唇腺）14病理改变肉眼:弥漫性肿大,切面灰白色,小叶界清。结节状包块,切面灰白色,界不清与周围无被膜。镜下:早期：小叶中心处淋巴细胞浸润----腺泡分离；进展期：腺泡破坏，消失----淋巴细胞取代；晚期：小叶内腺泡全部消失,为淋巴细胞组织细胞取代,但轮廓保留；导管上皮增生形成上皮岛,可见嗜酸性无定形物质。导管扩张形成囊腔；小叶内缺乏纤维组织修复。唇腺：4个腺小叶内至少有2个灶(50个淋巴细胞为一灶)。病理改变肉眼:15生物学行为少数恶变(恶性淋巴瘤,癌)生物学行为少数恶变(恶性淋巴瘤,癌)16涎石病

（Sialolithiasis)临床表现部位：颌下腺居多，其次为腮腺，舌下腺和小唾液腺，结石常发生于导管内。性别：男性稍多见。症状：可无症状，或进食肿胀．Ｘ线表现：结石部位呈现不透光区．涎石病

（Sialolithiasis)临床表现部位：颌下腺17颌下腺导管结石颌下腺导管结石18颌下腺导管结石颌下腺导管结石19颌下腺结石颌下腺结石20颌下腺结石颌下腺结石21上唇小唾液腺结石上唇小唾液腺结石22腮腺结石腮腺结石23结石剖面，呈同心圆状，位于导管内结石剖面，呈同心圆状，位于导管内24导管内结石导管内结石25肉眼:

唾液腺内结石镜下:结石,同心圆层板状.结石所在部位的导管增生扩张，或出现鳞状化生,导管上皮脱落形成糜烂或溃疡。腺泡变性,萎缩,消失,纤维结缔组织增生和慢性炎症细胞浸润.病理表现：肉眼:病理表现：26治疗保守疗法手术治疗唾液腺内窥镜治疗保守疗法27唾液腺炎症（Sialadenitis)细菌性唾液腺炎病毒性唾液腺炎急性唾液腺炎慢性唾液腺炎慢性复发性腮腺炎流行性腮腺炎巨细胞包涵体病AIDS病病毒相关性唾液腺疾病唾液腺炎症（Sialadenitis)细菌性唾液腺炎急性唾液28颌下腺慢性炎症腺泡萎缩导管及纤维组织增生双箭头:纤维组织单箭头:血管颌下腺慢性炎症双箭头:纤维组织29腮腺慢性炎症，腺泡萎缩，导管及纤维组织增生腮腺慢性炎症，腺泡萎缩，导管及纤维组织增生30坏死性唾液腺化生

(NecrotizingSialometaplasia)临床表现部位:多发生于腭部（硬软腭交界）；症状:火山口样溃疡；预后：有自愈倾向,病程6~8周。坏死性唾液腺化生

(NecrotizingSialome31坏死性唾液腺化生：早期表现为膨隆坏死性唾液腺化生：早期表现为膨隆32坏死性唾液腺化生：晚期表现为溃疡坏死性唾液腺化生：晚期表现为溃疡33腺泡坏死，腺小叶结构保存腺导管上皮呈明显的鳞状化生腺泡坏死，腺小叶结构保存腺导管上皮呈明显的鳞状化生34腺导管上皮呈明显的鳞状化生上皮鳞状化生腺导管上皮呈明显的鳞状化生上皮鳞状化生35坏死性唾液腺化生：无核异形性鳞癌：有核异形性与鳞癌的鉴别诊断坏死性唾液腺化生：鳞癌：与鳞癌的鉴别诊断36组织病理溃疡周围的表面上皮呈假性上皮瘤样增生，腺小叶坏死腺导管上皮鳞状化生，形成上皮岛或条索，但无核异形性腺体内有弥散的中性粒细胞，淋巴细胞及浆细胞浸润组织病理溃疡周围的表面上皮呈假性上皮瘤样增生，腺小叶坏死37唾液腺非肿瘤性疾病小结舍格林综合症涎石病唾液腺非肿瘤性疾病小结舍格林综合症38唾液腺非肿瘤性疾病NonneoplasticDiseasesofSalivaryGlands唾液腺非肿瘤性疾病NonneoplasticDisease39Sjǒgren综合症

(SjǒgrenSyndrome)涎石症

(Sialolithiasis)唾液腺炎症

(Sialadenitis)坏死性唾液腺化生

(NecrotizingSialometaplasia)主要内容Sjǒgren综合症

(SjǒgrenSyndrome)40教学要求掌握：舍格林综合症的组织病理学改变和临床表现；熟悉：涎石症及慢性颌下腺炎的病理改变和临床特征；了解：坏死性唾液腺化生的临床表现和组织病理学改变。教学要求掌握：舍格林综合症的组织病理学改变和临床表现；41(Sjögrensyndroms)Sjögren(1933)首先报告，以慢性唾液腺炎、干燥性角膜炎、口干症为主要表现的病因不明的自身免疫性疾病，常合并全身性红斑狼疮与类风湿性关节炎等系统性自身免疫性疾病。

舍格林综合症(Sjögrensyndroms)Sjögren(19342慢性唾液腺炎口干慢性唾液腺炎43唾液腺造影唾液腺造影44临床特点年龄:40~50岁多见；性别:女:男=4~5:1；症状:口干,眼干,类风湿关节炎等胶原性疾病；体征:唾液腺泪腺肿大；化验:贫血,血小板减少,血沉加快，抗SS-A、SS-B抗体阳性；X线:主导管扩张,边缘不齐末梢导管扩张呈点状。临床特点年龄:40~50岁多见；45口干症：常与舍格林综合症混淆。口干症是患者一种口干的主观感觉，与药物等因素有关。口干症：46导管周围淋巴细胞浸润腺泡萎缩、消失导管周围淋巴细胞浸润腺泡萎缩、消失47淋巴细胞浸润腺泡消失导管扩张淋巴细胞浸润48淋巴细胞浸润腺泡消失导管扩张淋巴细胞浸润49淋巴细胞浸润肌上皮岛形成淋巴细胞浸润50淋巴细胞浸润肌上皮岛形成淋巴细胞浸润51舍格林综合症（下唇腺）舍格林综合症（下唇腺）52病理改变肉眼:弥漫性肿大,切面灰白色,小叶界清。结节状包块,切面灰白色,界不清与周围无被膜。镜下:早期：小叶中心处淋巴细胞浸润----腺泡分离；进展期：腺泡破坏，消失----淋巴细胞取代；晚期：小叶内腺泡全部消失,为淋巴细胞组织细胞取代,但轮廓保留；导管上皮增生形成上皮岛,可见嗜酸性无定形物质。导管扩张形成囊腔；小叶内缺乏纤维组织修复。唇腺：4个腺小叶内至少有2个灶(50个淋巴细胞为一灶)。病理改变肉眼:53生物学行为少数恶变(恶性淋巴瘤,癌)生物学行为少数恶变(恶性淋巴瘤,癌)54涎石病

（Sialolithiasis)临床表现部位：颌下腺居多，其次为腮腺，舌下腺和小唾液腺，结石常发生于导管内。性别：男性稍多见。症状：可无症状，或进食肿胀．Ｘ线表现：结石部位呈现不透光区．涎石病

（Sialolithiasis)临床表现部位：颌下腺55颌下腺导管结石颌下腺导管结石56颌下腺导管结石颌下腺导管结石57颌下腺结石颌下腺结石58颌下腺结石颌下腺结石59上唇小唾液腺结石上唇小唾液腺结石60腮腺结石腮腺结石61结石剖面，呈同心圆状，位于导管内结石剖面，呈同心圆状，位于导管内62导管内结石导管内结石63肉眼:

唾液腺内结石镜下:结石,同心圆层板状.结石所在部位的导管增生扩张，或出现鳞状化生,导管上皮脱落形成糜烂或溃疡。腺泡变性,萎缩,消失,纤维结缔组织增生和慢性炎症细胞浸润.病理表现：肉眼:病理表现：64治疗保守疗法手术治疗唾液腺内窥镜治疗保守疗法65唾液腺炎症（Sialadenitis)细菌性唾液腺炎病毒性唾液腺炎急性唾液腺炎慢性唾液腺炎慢性复发性腮腺炎流行性腮腺炎巨细胞包涵体病AIDS病病毒相关性唾液腺疾病唾液腺炎症（Sialadenitis)细菌性唾液腺炎急性唾液66颌下腺慢性炎症腺泡萎缩导管及纤维组织增生双箭头:纤维组织单箭头:血管颌下腺慢性炎症双箭头:纤维组织67腮腺慢性炎症，腺泡萎缩，导管及纤维组织增生腮腺慢性炎症，腺泡萎缩，导管及纤维组织增生68坏死性唾液腺化生

(NecrotizingSialometaplasia)临床表现部位:多发生于腭部（硬软腭交界）；症状:火山口样溃疡；预后：有自愈倾向,病程6~8周。坏死性唾液腺化生

(NecrotizingSialome69坏死性唾液腺化生：早期表现为膨隆坏死性唾液腺化生：早期表现为膨隆70坏死性唾液腺化生：晚期表现为溃疡坏死性唾液腺化生：晚期表现为溃疡71腺泡坏死，腺小叶结构保存腺导管上皮呈明显的鳞状化生腺泡坏死，腺小叶结构保存腺导管上皮呈明显的鳞状化生72腺导管上皮呈明显的鳞状化