医学教学课件：肾的功能解剖和肾血流量

第八章尿的生成和排出第八章第一节肾的功能解剖和肾血流量第八章尿的生成和排出第一节第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出第一节肾的功能解剖和肾血流一、肾的功能解剖第一节肾的功能解剖和肾血流一、肾的功能解剖第一节肾的功能解剖和肾血流(一)肾单位的构成第一节肾的功能解剖和肾血流(一)肾单位的构成皮质肾单位和近髓肾单位第一节肾的功能解剖和肾血流皮质肾单位和近髓肾单位第一节肾的功能解剖和肾血流区别皮质肾单位近髓肾单位位置外、中皮质层近髓皮质层数量85%~90%10%~15%体积较小较大髓袢短，只达外髓部长，深达内髓质层入/出球小动脉口径2:11:1出球小动脉去向形成毛细血管网，包绕肾小管形成毛细血管网和细长的U形直小血管，包绕髓袢升支和集合管第一节肾的功能解剖和肾血流区别皮质肾单位近髓肾单位位置外、中皮质层近髓皮质层数量85球旁细胞球外系膜细胞致密斑(二)球旁器(juxtaglomerularapparatus)第一节肾的功能解剖和肾血流球旁细胞(二)球旁器(juxtaglomerulara分布功能球旁细胞入球小动脉中膜内的肌上皮样细胞分泌肾素球外系膜细胞入球小动脉、出球小动脉和致密斑之间的一群细胞收缩和吞噬功能致密斑远曲小管起始部的上皮细胞感受小管液中Na+浓度，调节肾素分泌球旁器的结构和功能第一节肾的功能解剖和肾血流分布功能球旁细胞入球小动脉中膜内的肌上皮样细(三)滤过膜的构成1.滤过膜的组成毛细血管内皮细胞基膜肾小囊脏层足细胞的足突第一节肾的功能解剖和肾血流窗孔足突(三)滤过膜的构成1.滤过膜的组成毛细血管内皮细胞第一滤过膜的通透性分子大小所带电荷第一节肾的功能解剖和肾血流滤过膜的通透性分子大小第一节肾的功能解剖和肾血流(四)

肾脏的神经支配和血管分布肾交感神经支配两套串联的毛细血管网第一节肾的功能解剖和肾血流(四)肾脏的神经支配和血管分布肾交感神经支配第一节肾的(一)肾血流量的特点二、肾血流量的特点及其调节第一节肾的功能解剖和肾血流肾血流量（renalbloodflow,RBF）在安静状态下，健康成人两肾的血液灌注量，相当于心输出量的20%~25%肾皮质94%外髓质5%内髓质1%(一)肾血流量的特点二、肾血流量的特点及其调节第一节肾1.肾血流量自身调节(autoregulation)第一节肾的功能解剖和肾血流(二)肾血流量的调节1.肾血流量自身调节(autoregulation)第一节肌源性机制(myogenicmechanism)

平滑肌紧张性，与Ca2+相关管-球反馈(tubuloglomerularfeedback)

肾血流量、肾小球滤过率↓→Na+↓→致密斑→肾小球→入出球小动脉平滑肌舒张，肾素↑，出球小动脉收缩→肾小球毛细血管静水压↑

→肾小球滤过率↑在没有外来神经支配的情况下，肾动脉灌注压在一定范围内变动时(80~160mmHg)，肾血流量仍然保持相对恒定的现象称肾血流量的自身调节第一节肾的功能解剖和肾血流肌源性机制(myogenicmechanism)(二)肾血流量的神经和体液调节交感神经

NE、E、VP、AngⅡ、内皮素

PG、NO、缓激肽第一节肾的功能解剖和肾血流(二)肾血流量的神经和体液调节交感神经第一节肾的功能解第二节肾小球的滤过功能第八章尿的生成和排出第二节第八章尿的生成和排出第二节肾小球的滤过功能第二节肾小球的滤过功能肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate)单位时间内两肾生成的超滤液量滤过分数(glomerularfraction)肾小球滤过率和肾血浆流量的比值第二节肾小球的滤过功能肾小球滤过率(glomerularfiltrationr一、有效滤过压(effectivefiltrationpressure)有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)第二节肾小球的滤过功能一、有效滤过压(effectivefiltration有第二节肾小球的滤过功能第二节肾小球的滤过功能滤过平衡(filtrationequilibrium)第二节肾小球的滤过功能滤过平衡(filtrationequilibrium)第二二、影响肾小球滤过的因素肾小球毛细血管血压囊内压血浆胶体渗透压肾血浆流量滤过系数在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内经过滤过膜滤过的液体量Kf=k×s第二节肾小球的滤过功能有效滤过压滤过平衡二、影响肾小球滤过的因素肾小球毛细血管血压第二节肾小球的第三节肾小管和集合管的物质转运功能第八章尿的生成和排出第三节第八章尿的生成和排出第三节肾小管和集合管的物质转运功能第三节肾小管和集合管的物质转运功能一、肾小管和集合管中物质转运的

方式转运功能转运方式转运途径重吸收分泌被动转运主动转运跨细胞途径细胞旁途径第三节肾小管和集合管的物质转运功能溶液拖曳solventdrag

当水分子通过渗透被重吸收时，有些溶质可随水分子一起被转运一、肾小管和集合管中物质转运的

方式转运功能第三节肾小管和集合管的物质转运功能二、肾小管和集合管中各种物质的

重吸收与分泌第三节肾小管和集合管的物质转运功能二、肾小管和集合管中

(一)Na+、Cl-和水的重吸收近端小管重吸收超滤液中70%的Na+、Cl-和水，2/3经跨细胞途径在近端小管前半段转运，1/3经细胞旁途径在近端小管后半段转运。

近端小管中物质的重吸收为等渗性重吸收，小管液为等渗液。第三节肾小管和集合管的物质转运功能(一)Na+、Cl-和水的重吸收近端小管第三节肾小管第三节肾小管和集合管的物质转运功能浓度梯度电位梯度跨细胞途径细胞旁途径第三节肾小管和集合管的物质转运功能浓度梯度电位梯度跨细胞2.髓袢重吸收超滤液中20%的NaCl被重吸收15%水被重吸收第三节肾小管和集合管的物质转运功能降支细段：水升支细段：NaCl升支粗段：NaCl(Na+-K+-2Cl-)2.髓袢第三节肾小管和集合管的物质转运功能降支细段：水速尿(-)第三节肾小管和集合管的物质转运功能速尿(-)第三节肾小管和集合管的物质转运功能3.远端小管和集合管

重吸收超滤液中12%Na+、Cl-，重吸收不同量的水第三节肾小管和集合管的物质转运功能远曲小管始段：Na+-Cl-同向转运远曲小管后段和集合管：NaCl

主细胞：Na+通道闰细胞：H+分泌集合管重吸收水：水孔蛋白←VP醛固酮VP3.远端小管和集合管第三节肾小管和集合管的物质转运功能第三节肾小管和集合管的物质转运功能噻嗪类(-)第三节肾小管和集合管的物质转运功能噻嗪类(-)第三节肾小管和集合管的物质转运功能氨氯吡咪(-)第三节肾小管和集合管的物质转运功能氨氯吡咪(-)(二)HCO3-的重吸收与H+的分泌近端小管：Na+-H+同向转运，H+-ATP酶

HCO3-以CO2形式重吸收髓袢：升支粗段，机制同上远端小管和集合管：闰细胞主动分泌H+

H+-ATP酶H+-K+

-ATP酶第三节肾小管和集合管的物质转运功能(二)HCO3-的重吸收与H+的分泌近端小管：第三节第三节肾小管和集合管的物质转运功能第三节肾小管和集合管的物质转运功能乙酰唑胺(-)第三节肾小管和集合管的物质转运功能乙酰唑胺(-)第三节肾小管和集合管的物质转运功能第三节肾小管和集合管的物质转运功能HCO3-HPO42-NH3H+第三节肾小管和集合管的物质转运功能HCO3-H+

(三)NH3的分泌与H+、HCO3-的转运关系第三节肾小管和集合管的物质转运功能谷氨酰胺谷氨酰胺酶谷氨酸根NH4+α-酮戊二酸2HCO3-谷氨酸脱氢酶NH4+(三)NH3的分泌与H+、HCO3-的转运关系第三节第三节肾小管和集合管的物质转运功能近端小管、髓袢升支粗段、远端小管

NH4+-Na+交换

NH3扩散集合管

NH3扩散第三节肾小管和集合管的物质转运功能近端小管、髓袢升支粗段第三节肾小管和集合管的物质转运功能第三节肾小管和集合管的物质转运功能

(四)K+的重吸收和分泌第三节肾小管和集合管的物质转运功能65%~70%近端小管重吸收25%~30%髓袢重吸收远端小管和皮质集合管重吸收、分泌(四)K+的重吸收和分泌第三节肾小管和集合管的物质转第三节肾小管和集合管的物质转运功能第三节肾小管和集合管的物质转运功能

(五)葡萄糖和氨基酸的重吸收第三节肾小管和集合管的物质转运功能(五)葡萄糖和氨基酸的重吸收第三节肾小管和集合管的物质肾糖阈尿中开始出现葡萄糖时的血浆葡萄糖浓度，180mg/100ml葡萄糖的最大转运率

全部肾小管对葡萄糖的重吸收能力均达到极限时的葡萄糖吸收量，(300～375mg/min)第三节肾小管和集合管的物质转运功能肾糖阈第三节肾小管和集合管的物质转运功能医学教学课件：肾的功能解剖和肾血流量

(六)Ca2+的重吸收和排泄第三节肾小管和集合管的物质转运功能70%近端小管重吸收

80%细胞旁途径(溶液拖曳)20%跨细胞途径20%髓袢重吸收升支粗段9%远端小管和集合管重吸收跨细胞途径(六)Ca2+的重吸收和排泄第三节肾小管和集合管的物三、影响肾小管和集合管重吸收与分泌的因素第三节肾小管和集合管的物质转运功能

(一)小管液中溶质的浓度渗透性利尿

(osmoticdiuresis)如果小管液中存在较多不易被重吸收的或未被重吸收的溶质，则水的重吸收就减少原因小管内未被重吸收的溶质形成一定的渗透浓度，从而保留一部分水在小管内水重吸收减少，小管液中Na+浓度降低，肾小管上皮两侧Na+浓度差降低，Na+重吸收减少，通过渗透作用留住相应的水三、影响肾小管和集合管重吸收与第三节肾小管和集合管(二)球-管平衡第三节肾小管和集合管的物质转运功能定比重吸收

(constantfractionalreabsorption)当GFR发生改变时，近端小管中Na+和水重吸收率总是占GFR的65%~70%球-管平衡

(glomerulotubularbalance)近端小管对溶质和水重吸收随GFR的变化而改变的现象(二)球-管平衡第三节肾小管和集合管的物质转运功能定第三节肾小管和集合管的物质转运功能机制与肾小管周围毛细血管内血浆胶体渗透压的变化有关，使尿钠排出量和尿量不会因GFR的变化而发生大的变化。保持尿钠尿量的相对稳定。意义第三节肾小管和集合管的物质转运功能机制与第四节尿液的浓缩和稀释第八章尿的生成和排出第四节第八章尿的生成和排出一、尿液的稀释机制第四节尿液的浓缩和稀释等渗低渗一、尿液的稀释机制第四节尿液的浓缩和稀释等渗低渗第四节尿液的浓缩和稀释第四节尿液的浓缩和稀释二、尿液的浓缩机制第四节尿液的浓缩和稀释二、尿液的浓缩机制第四节尿液的浓缩和稀释逆流是指两个并列的管道中液体流动的方向相反，如果甲乙两管下端是连通的，而且两管间的隔膜容许液体中的溶质或热能在两管间交换，便构成了逆流系统逆流系统第四节尿液的浓缩和稀释(一)肾髓质渗透浓度梯度的形成Na+H2O逆流是指两个并列的管道中液体流动的方向相反，第四节尿液的浓缩和稀释Na+H2O第四节尿液的浓缩和稀释Na+H2O第四节尿液的浓缩和稀释第四节尿液的浓缩和稀释部位原因髓袢升支粗段对水不通透，但能主动重吸收NaCl，小管液的渗透浓度逐渐降低；NaCl滞留在小管周围，髓质组织液的渗透浓度升高髓袢降支细段对水易通透，对通透NaCl和尿素不通透；由于髓质组织的高渗透浓度，水进入组织间隙。降支中小管液在向髓质深部流动时，渗透浓度逐渐升高髓袢升支细段对水不通透，而对NaCl和尿素能通透。小管液在向升支粗段流动时，NaCl向组织间隙扩散，小管液的渗透浓度逐渐降低髓质集合管对尿素高度通透，尿素从小管液向内髓部组织液扩散，使内髓部渗透浓度进一步增加第四节尿液的浓缩和稀释部位原因髓袢升支粗段对水不通透，但能主动重吸收Na尿素再循环（urearecycling）

在存在VP的情况下，远端小管和集合管内的水被重吸收，小管液中尿素的浓度逐渐升高。在内髓部集合管，尿素从小管液进入肾髓质的组织间隙，使肾髓质的渗透浓度进一步升高。由于髓袢升支细段对尿素有一定的通透性，故髓质组织液中的一部分尿素可以扩散进入升支细段，并随着小管液的流动进入集合管，再由内髓部集合管进入肾髓质组织间隙。第四节尿液的浓缩和稀释尿素再循环（urearecycling）第四节尿液的浓肾髓质渗透梯度的形成外髓部渗透梯度的形成

与髓袢升支粗段NaCl的主动重吸收有关内髓部渗透梯度的形成

与髓袢升支细段NaCl的扩散和尿素再循环有关第四节尿液的浓缩和稀释肾髓质渗透梯度的形成外髓部渗透梯度的形成第四节尿液的浓缩（二）直小血管在维持肾髓质高渗中的作用第四节尿液的浓缩和稀释（二）直小血管在维持肾髓质高渗中的作用第四节尿液的浓缩和三、影响尿液浓缩和稀释的因素第四节尿液的浓缩和稀释(一)影响肾髓质高渗形成的因素髓袢的长度髓袢升支粗段主动重吸收NaCl尿素再循环髓袢结构的完整性三、影响尿液浓缩和稀释的因素第四节尿液的浓缩和稀释(一)第四节尿液的浓缩和稀释(二)影响远端小管末端和集合管对水通透性

的因素AQP2第四节尿液的浓缩和稀释(二)影响远端小管末端和集合管对第四节尿液的浓缩和稀释(三)直小血管血流量和速度对髓质高渗维

持的影响血流量增加和血流速度过快，可从髓质组织中带走较多的溶质，使肾髓质浓度梯度下降血流量减少，血流速度慢，供养不足，髓袢升支粗段主动重吸收NaCl功能受损而影响髓质高渗的维持第四节尿液的浓缩和稀释(三)直小血管血流量和速度对髓质第五节尿生成的调节第八章尿的生成和排出第五节第八章尿的生成和排出一、神经调节肾交感神经的作用第五节尿液生成的调节NE↑→αreceptor→血管收缩→RBF↓→GFR↓NE↑→球旁细胞βreceptor→肾素↑NE↑→αreceptor→近端小管对Na+等溶质的重吸收↑→尿钠排出↓一、神经调节肾交感神经的作用第五节尿液生成的调节NE↑→二、体液调节(一)血管升压素(vasopressin,VP)第五节尿液生成的调节

下丘脑视上核和室旁核分泌，神经垂体中贮存V1受体血管平滑肌细胞

V2受体远端小管和集合管上皮细胞二、体液调节(一)血管升压素(vasopressin,V第五节尿液生成的调节第五节尿液生成的调节第五节尿液生成的调节提高远曲小管和集合管对水的通透性血管升压素的作用第五节尿液生成的调节提高远曲小管和集合管对水的通透性血管血管升压素分泌的调节体液渗透压

血浆晶体渗透压↑→下丘脑渗透压感受器→ADH↑→尿量↓循环血量

循环血量↓→心房容量感受器→ADH↑→尿量↓其他因素第五节尿液生成的调节血管升压素分泌的调节体液渗透压第五节尿液生成的调节第五节尿液生成的调节第五节尿液生成的调节水利尿(waterdiuresis)饮用大量清水引起尿量增多的现象第五节尿液生成的调节原因：血液被稀释，血浆晶体渗透压↓→VP↓→肾对水的重吸收减少→尿液稀释，尿量↑水利尿(waterdiuresis)第五节尿液生成的

(二)肾素-血管紧张素-醛固酮系统第五节尿液生成的调节(二)肾素-血管紧张素-醛固酮系统第五节尿液生成的调1.血管紧张素Ⅱ调节尿生成的功能第五节尿液生成的调节刺激近端小管对NaCl的重吸收肾小球滤过率球外系膜细胞收缩促进血管平滑肌生成前列环素和NO刺激醛固酮的合成和分泌中枢引起VP释放1.血管紧张素Ⅱ调节尿生成的功能第五节尿液生成的调节刺激2.醛固酮的功能

增加钾的排泄，增加钠水的重吸收醛固酮→与胞质受体结合→激素-

受体复合物→进入核内→醛固酮诱导蛋白第五节尿液生成的调节2.醛固酮的功能增加钾的排泄，增加钠水的重管腔膜Na+通道蛋白线粒体中合成ATP的酶基底侧膜Na+泵醛固酮诱导蛋白作用第五节尿液生成的调节管腔膜Na+通道蛋白醛固酮诱导蛋白作用第五节尿液生成的调3.肾素分泌的调节第五节尿液生成的调节肾内机制神经机制体液机制NE、E、PGE2、PGI23.肾素分泌的调节第五节尿液生成的调节肾内机制NE、E

(三)心房钠尿肽

舒张血管平滑肌，促进肾脏排钠和排水肾小球滤过率增加抑制集合管对NaCl的重吸收抑制肾素、醛固酮、VP的分泌第五节尿液生成的调节(三)心房钠尿肽舒张血管平滑肌，促进肾脏三、尿生成调节的生理意义(一)在保持机体水平衡中的作用第五节尿液生成的调节(二)在保持机体电解质平衡中的作用(三)在保持机体酸碱平衡中的作用三、尿生成调节的生理意义(一)在保持机体水平衡中的作用第五第五节尿液生成的调节第五节尿液生成的调节第六节清除率第八章尿的生成和排出第六节清除率第八章尿的生成和排出一、清除率的概念及计算方法两肾在单位时间内(1分钟)能将多少毫升血浆中的某物质完全清除，这个完全清除了某物质的血浆毫升数清除率(clearance)CX

=PXUX×V(ml/min)第六节清除率一、清除率的概念及计算方法两肾在单位时间内UX×V=GFR×PX-RX+SX(一)

测定肾小球滤过率二、测定清除率的意义1.菊粉清除率CIn

=GFR=PInUIn×V=125ml/min第六节清除率UX×V=GFR×PX-RX+SX(一)测定肾小2.内生肌酐清除率内生肌酐清除率尿肌酐浓度(mg/L)×尿量(L/24h)血浆肌酐浓度(mg/L)=第六节清除率2.内生肌酐清除率内生肌酐清除率尿肌酐浓度(mg/L)×假定血浆流经肾脏一次后其中的一种物质被肾脏完全清除，即该物质经过肾小球滤过和肾小管分泌，在静脉血液中的浓度已经为零，则这种物质的清除率可以代表每分钟流过两肾的血浆量，即肾血浆流量(二)测定肾血浆流量、滤过分数和肾血流量第六节清除率UX×V=RPF×PX有效肾血浆流量假定血浆流经肾脏一次后其中的一种物质被肾脏完RPF==CPAH0.90=660ml/min594ml/min0.90RBF=红细胞比容为45%660ml/min100-45=1200ml/min第六节清除率RPF==CPAH0.90=(三)推测肾小管的功能Cx/CIn=1清除率=滤过率Cx/CIn>1净分泌Cx/CIn<1净重吸收第六节清除率(三)推测肾小管的功能Cx/CIn=1清(四)自由水清除率(free-waterclearance)无溶质水（solute-freewater）尿液在被浓缩过程中肾小管每分钟从小管液中重吸收的纯水量或尿液被稀释过程中排入到小管液中的纯水量第六节清除率(四)自由水清除率(free-waterclearanc渗透单位清除率Cosm=PosmUosm×V第六节清除率V=Cosm+CH2OCH2O=PosmUosm(1-)×V渗透单位清除率Cosm=PosmUosm×V第六节清除率1.滤过分数是指

A.肾小球滤过率/肾血浆流量

B.肾血浆流量/肾血流量

C.肾血流量/肾血浆流量

D.肾小球滤过率/肾血流量

E.肾血流量/心输出量答案：A第八章选择题1.滤过分数是指答案：A第八章选择题2.下述情况能导致肾小球滤过率减少的是

A.血浆胶体渗透压下降

B.血浆胶体渗透压升高

C.血浆晶体渗透压下降

D.血浆晶体渗透压升高

E.肾小球毛细血管血压升高答案：B第八章选择题2.下述情况能导致肾小球滤过率减少的是答案：B第八章选3.各段肾小管对Na+重吸收量最大的部位是

A.近球小管D.远曲小管

B.髓袢降支细段E.集合管

C.髓袢升支粗段4.有关近球小管对Na+重吸收，正确的是

A.约占滤液中Na+总数的1/3B.有主动转运，也有被动转运

C.与葡萄糖、氨基酸转运无关

D.与H+分泌无关

E.受醛固酮的调节答案：A答案：B第八章选择题3.各段肾小管对Na+重吸收量最大的部位是答案：A答案：B5.关于肾小管HCO3-重吸收的叙述，错误

的是

A.主要在近端小管重吸收

B.与H+的分泌有关

C.HCO3-是以CO2形式重吸收

D.HCO3-重吸收需碳酸苷酶帮助

E.Cl-重吸收优先于HCO3-重吸收答案：E第八章选择题5.关于肾小管HCO3-重吸收的叙述，错误

6.在下列哪种情况肾小球滤过率基本保持不变?A.血浆胶体渗透压降低

B.囊内压升高

C.滤过膜的通透性增大

D.滤过膜的有效面积减少

E.动脉血压由10.7kPa（80mmHg）

升高到24.0kPa（180mmHg）答案：E第八章选择题6.在下列哪种情况肾小球滤过率基本保持不变?答案：E第八章7.肾脏维持体内水平衡的功能，主要靠调节

下列哪项活动来实现？

A.肾小球滤过量

B.近曲小管与髓袢的重吸收水量

C.远曲小管和集合管的重吸收水量

D.肾小管的分泌功能

E.近曲小管的重吸收水量答案：C第八章选择题7.肾脏维持体内水平衡的功能，主要靠调节

下列哪8.剧烈运动时少尿的主要原因是

A.肾小球毛细血管血压增高

B.抗利尿激素分泌增多

C.肾小动脉收缩，肾血流量减少

D.醛固酮分泌增多

E.肾小球滤过膜面积减少答案：C第八章选择题8.剧烈运动时少尿的主要原因是答案：C第八章选择题9.糖尿病患者多尿的主要原因是

A.肾小球滤过率增加

B.肾小管中溶质浓度增加

C.肾小管分泌增加

D.血浆晶体渗透压升高

E.醛固酮分泌增加答案：B第八章选择题9.糖尿病患者多尿的主要原因是答案：B第八章选择题10.用下列哪种物质能准确地测出肾小球

滤过率?A.肌酐D.对氨基马尿酸

B.菊粉E.酚红

C.果糖11.用于测量肾血浆流量的物质是

A.尿素D.碘锐特

B.肌酐E.菊粉

C.葡萄糖答案：B答案：D第八章选择题10.用下列哪种物质能准确地测出肾小球

滤过第八章简答题1.影响肾小球滤过率的因素有哪些？2.简述近端小管对钠的重吸收过程。3.简要说明肾髓质渗透梯度形成的原理。4.糖尿病病人尿量为何增多？5.严重腹泻后尿量有何变化？其机制如何？6.试述醛固酮对尿生成的作用及其机制。7.清除率及测定清除率的意义。第八章简答题1.影响肾小球滤过率的因素有哪些？第八章尿的生成和排出第八章第一节肾的功能解剖和肾血流量第八章尿的生成和排出第一节第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出第一节肾的功能解剖和肾血流一、肾的功能解剖第一节肾的功能解剖和肾血流一、肾的功能解剖第一节肾的功能解剖和肾血流(一)肾单位的构成第一节肾的功能解剖和肾血流(一)肾单位的构成皮质肾单位和近髓肾单位第一节肾的功能解剖和肾血流皮质肾单位和近髓肾单位第一节肾的功能解剖和肾血流区别皮质肾单位近髓肾单位位置外、中皮质层近髓皮质层数量85%~90%10%~15%体积较小较大髓袢短，只达外髓部长，深达内髓质层入/出球小动脉口径2:11:1出球小动脉去向形成毛细血管网，包绕肾小管形成毛细血管网和细长的U形直小血管，包绕髓袢升支和集合管第一节肾的功能解剖和肾血流区别皮质肾单位近髓肾单位位置外、中皮质层近髓皮质层数量85球旁细胞球外系膜细胞致密斑(二)球旁器(juxtaglomerularapparatus)第一节肾的功能解剖和肾血流球旁细胞(二)球旁器(juxtaglomerulara分布功能球旁细胞入球小动脉中膜内的肌上皮样细胞分泌肾素球外系膜细胞入球小动脉、出球小动脉和致密斑之间的一群细胞收缩和吞噬功能致密斑远曲小管起始部的上皮细胞感受小管液中Na+浓度，调节肾素分泌球旁器的结构和功能第一节肾的功能解剖和肾血流分布功能球旁细胞入球小动脉中膜内的肌上皮样细(三)滤过膜的构成1.滤过膜的组成毛细血管内皮细胞基膜肾小囊脏层足细胞的足突第一节肾的功能解剖和肾血流窗孔足突(三)滤过膜的构成1.滤过膜的组成毛细血管内皮细胞第一滤过膜的通透性分子大小所带电荷第一节肾的功能解剖和肾血流滤过膜的通透性分子大小第一节肾的功能解剖和肾血流(四)

肾脏的神经支配和血管分布肾交感神经支配两套串联的毛细血管网第一节肾的功能解剖和肾血流(四)肾脏的神经支配和血管分布肾交感神经支配第一节肾的(一)肾血流量的特点二、肾血流量的特点及其调节第一节肾的功能解剖和肾血流肾血流量（renalbloodflow,RBF）在安静状态下，健康成人两肾的血液灌注量，相当于心输出量的20%~25%肾皮质94%外髓质5%内髓质1%(一)肾血流量的特点二、肾血流量的特点及其调节第一节肾1.肾血流量自身调节(autoregulation)第一节肾的功能解剖和肾血流(二)肾血流量的调节1.肾血流量自身调节(autoregulation)第一节肌源性机制(myogenicmechanism)

平滑肌紧张性，与Ca2+相关管-球反馈(tubuloglomerularfeedback)

肾血流量、肾小球滤过率↓→Na+↓→致密斑→肾小球→入出球小动脉平滑肌舒张，肾素↑，出球小动脉收缩→肾小球毛细血管静水压↑

→肾小球滤过率↑在没有外来神经支配的情况下，肾动脉灌注压在一定范围内变动时(80~160mmHg)，肾血流量仍然保持相对恒定的现象称肾血流量的自身调节第一节肾的功能解剖和肾血流肌源性机制(myogenicmechanism)(二)肾血流量的神经和体液调节交感神经

NE、E、VP、AngⅡ、内皮素

PG、NO、缓激肽第一节肾的功能解剖和肾血流(二)肾血流量的神经和体液调节交感神经第一节肾的功能解第二节肾小球的滤过功能第八章尿的生成和排出第二节第八章尿的生成和排出第二节肾小球的滤过功能第二节肾小球的滤过功能肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate)单位时间内两肾生成的超滤液量滤过分数(glomerularfraction)肾小球滤过率和肾血浆流量的比值第二节肾小球的滤过功能肾小球滤过率(glomerularfiltrationr一、有效滤过压(effectivefiltrationpressure)有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)第二节肾小球的滤过功能一、有效滤过压(effectivefiltration有第二节肾小球的滤过功能第二节肾小球的滤过功能滤过平衡(filtrationequilibrium)第二节肾小球的滤过功能滤过平衡(filtrationequilibrium)第二二、影响肾小球滤过的因素肾小球毛细血管血压囊内压血浆胶体渗透压肾血浆流量滤过系数在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内经过滤过膜滤过的液体量Kf=k×s第二节肾小球的滤过功能有效滤过压滤过平衡二、影响肾小球滤过的因素肾小球毛细血管血压第二节肾小球的第三节肾小管和集合管的物质转运功能第八章尿的生成和排出第三节第八章尿的生成和排出第三节肾小管和集合管的物质转运功能第三节肾小管和集合管的物质转运功能一、肾小管和集合管中物质转运的

方式转运功能转运方式转运途径重吸收分泌被动转运主动转运跨细胞途径细胞旁途径第三节肾小管和集合管的物质转运功能溶液拖曳solventdrag

当水分子通过渗透被重吸收时，有些溶质可随水分子一起被转运一、肾小管和集合管中物质转运的

方式转运功能第三节肾小管和集合管的物质转运功能二、肾小管和集合管中各种物质的

重吸收与分泌第三节肾小管和集合管的物质转运功能二、肾小管和集合管中

(一)Na+、Cl-和水的重吸收近端小管重吸收超滤液中70%的Na+、Cl-和水，2/3经跨细胞途径在近端小管前半段转运，1/3经细胞旁途径在近端小管后半段转运。

近端小管中物质的重吸收为等渗性重吸收，小管液为等渗液。第三节肾小管和集合管的物质转运功能(一)Na+、Cl-和水的重吸收近端小管第三节肾小管第三节肾小管和集合管的物质转运功能浓度梯度电位梯度跨细胞途径细胞旁途径第三节肾小管和集合管的物质转运功能浓度梯度电位梯度跨细胞2.髓袢重吸收超滤液中20%的NaCl被重吸收15%水被重吸收第三节肾小管和集合管的物质转运功能降支细段：水升支细段：NaCl升支粗段：NaCl(Na+-K+-2Cl-)2.髓袢第三节肾小管和集合管的物质转运功能降支细段：水速尿(-)第三节肾小管和集合管的物质转运功能速尿(-)第三节肾小管和集合管的物质转运功能3.远端小管和集合管

重吸收超滤液中12%Na+、Cl-，重吸收不同量的水第三节肾小管和集合管的物质转运功能远曲小管始段：Na+-Cl-同向转运远曲小管后段和集合管：NaCl

主细胞：Na+通道闰细胞：H+分泌集合管重吸收水：水孔蛋白←VP醛固酮VP3.远端小管和集合管第三节肾小管和集合管的物质转运功能第三节肾小管和集合管的物质转运功能噻嗪类(-)第三节肾小管和集合管的物质转运功能噻嗪类(-)第三节肾小管和集合管的物质转运功能氨氯吡咪(-)第三节肾小管和集合管的物质转运功能氨氯吡咪(-)(二)HCO3-的重吸收与H+的分泌近端小管：Na+-H+同向转运，H+-ATP酶

HCO3-以CO2形式重吸收髓袢：升支粗段，机制同上远端小管和集合管：闰细胞主动分泌H+

H+-ATP酶H+-K+

-ATP酶第三节肾小管和集合管的物质转运功能(二)HCO3-的重吸收与H+的分泌近端小管：第三节第三节肾小管和集合管的物质转运功能第三节肾小管和集合管的物质转运功能乙酰唑胺(-)第三节肾小管和集合管的物质转运功能乙酰唑胺(-)第三节肾小管和集合管的物质转运功能第三节肾小管和集合管的物质转运功能HCO3-HPO42-NH3H+第三节肾小管和集合管的物质转运功能HCO3-H+

(三)NH3的分泌与H+、HCO3-的转运关系第三节肾小管和集合管的物质转运功能谷氨酰胺谷氨酰胺酶谷氨酸根NH4+α-酮戊二酸2HCO3-谷氨酸脱氢酶NH4+(三)NH3的分泌与H+、HCO3-的转运关系第三节第三节肾小管和集合管的物质转运功能近端小管、髓袢升支粗段、远端小管

NH4+-Na+交换

NH3扩散集合管

NH3扩散第三节肾小管和集合管的物质转运功能近端小管、髓袢升支粗段第三节肾小管和集合管的物质转运功能第三节肾小管和集合管的物质转运功能

(四)K+的重吸收和分泌第三节肾小管和集合管的物质转运功能65%~70%近端小管重吸收25%~30%髓袢重吸收远端小管和皮质集合管重吸收、分泌(四)K+的重吸收和分泌第三节肾小管和集合管的物质转第三节肾小管和集合管的物质转运功能第三节肾小管和集合管的物质转运功能

(五)葡萄糖和氨基酸的重吸收第三节肾小管和集合管的物质转运功能(五)葡萄糖和氨基酸的重吸收第三节肾小管和集合管的物质肾糖阈尿中开始出现葡萄糖时的血浆葡萄糖浓度，180mg/100ml葡萄糖的最大转运率

全部肾小管对葡萄糖的重吸收能力均达到极限时的葡萄糖吸收量，(300～375mg/min)第三节肾小管和集合管的物质转运功能肾糖阈第三节肾小管和集合管的物质转运功能医学教学课件：肾的功能解剖和肾血流量

(六)Ca2+的重吸收和排泄第三节肾小管和集合管的物质转运功能70%近端小管重吸收

80%细胞旁途径(溶液拖曳)20%跨细胞途径20%髓袢重吸收升支粗段9%远端小管和集合管重吸收跨细胞途径(六)Ca2+的重吸收和排泄第三节肾小管和集合管的物三、影响肾小管和集合管重吸收与分泌的因素第三节肾小管和集合管的物质转运功能

(一)小管液中溶质的浓度渗透性利尿

(osmoticdiuresis)如果小管液中存在较多不易被重吸收的或未被重吸收的溶质，则水的重吸收就减少原因小管内未被重吸收的溶质形成一定的渗透浓度，从而保留一部分水在小管内水重吸收减少，小管液中Na+浓度降低，肾小管上皮两侧Na+浓度差降低，Na+重吸收减少，通过渗透作用留住相应的水三、影响肾小管和集合管重吸收与第三节肾小管和集合管(二)球-管平衡第三节肾小管和集合管的物质转运功能定比重吸收

(constantfractionalreabsorption)当GFR发生改变时，近端小管中Na+和水重吸收率总是占GFR的65%~70%球-管平衡

(glomerulotubularbalance)近端小管对溶质和水重吸收随GFR的变化而改变的现象(二)球-管平衡第三节肾小管和集合管的物质转运功能定第三节肾小管和集合管的物质转运功能机制与肾小管周围毛细血管内血浆胶体渗透压的变化有关，使尿钠排出量和尿量不会因GFR的变化而发生大的变化。保持尿钠尿量的相对稳定。意义第三节肾小管和集合管的物质转运功能机制与第四节尿液的浓缩和稀释第八章尿的生成和排出第四节第八章尿的生成和排出一、尿液的稀释机制第四节尿液的浓缩和稀释等渗低渗一、尿液的稀释机制第四节尿液的浓缩和稀释等渗低渗第四节尿液的浓缩和稀释第四节尿液的浓缩和稀释二、尿液的浓缩机制第四节尿液的浓缩和稀释二、尿液的浓缩机制第四节尿液的浓缩和稀释逆流是指两个并列的管道中液体流动的方向相反，如果甲乙两管下端是连通的，而且两管间的隔膜容许液体中的溶质或热能在两管间交换，便构成了逆流系统逆流系统第四节尿液的浓缩和稀释(一)肾髓质渗透浓度梯度的形成Na+H2O逆流是指两个并列的管道中液体流动的方向相反，第四节尿液的浓缩和稀释Na+H2O第四节尿液的浓缩和稀释Na+H2O第四节尿液的浓缩和稀释第四节尿液的浓缩和稀释部位原因髓袢升支粗段对水不通透，但能主动重吸收NaCl，小管液的渗透浓度逐渐降低；NaCl滞留在小管周围，髓质组织液的渗透浓度升高髓袢降支细段对水易通透，对通透NaCl和尿素不通透；由于髓质组织的高渗透浓度，水进入组织间隙。降支中小管液在向髓质深部流动时，渗透浓度逐渐升高髓袢升支细段对水不通透，而对NaCl和尿素能通透。小管液在向升支粗段流动时，NaCl向组织间隙扩散，小管液的渗透浓度逐渐降低髓质集合管对尿素高度通透，尿素从小管液向内髓部组织液扩散，使内髓部渗透浓度进一步增加第四节尿液的浓缩和稀释部位原因髓袢升支粗段对水不通透，但能主动重吸收Na尿素再循环（urearecycling）

在存在VP的情况下，远端小管和集合管内的水被重吸收，小管液中尿素的浓度逐渐升高。在内髓部集合管，尿素从小管液进入肾髓质的组织间隙，使肾髓质的渗透浓度进一步升高。由于髓袢升支细段对尿素有一定的通透性，故髓质组织液中的一部分尿素可以扩散进入升支细段，并随着小管液的流动进入集合管，再由内髓部集合管进入肾髓质组织间隙。第四节尿液的浓缩和稀释尿素再循环（urearecycling）第四节尿液的浓肾髓质渗透梯度的形成外髓部渗透梯度的形成

与髓袢升支粗段NaCl的主动重吸收有关内髓部渗透梯度的形成

与髓袢升支细段NaCl的扩散和尿素再循环有关第四节尿液的浓缩和稀释肾髓质渗透梯度的形成外髓部渗透梯度的形成第四节尿液的浓缩（二）直小血管在维持肾髓质高渗中的作用第四节尿液的浓缩和稀释（二）直小血管在维持肾髓质高渗中的作用第四节尿液的浓缩和三、影响尿液浓缩和稀释的因素第四节尿液的浓缩和稀释(一)影响肾髓质高渗形成的因素髓袢的长度髓袢升支粗段主动重吸收NaCl尿素再循环髓袢结构的完整性三、影响尿液浓缩和稀释的因素第四节尿液的浓缩和稀释(一)第四节尿液的浓缩和稀释(二)影响远端小管末端和集合管对水通透性

的因素AQP2第四节尿液的浓缩和稀释(二)影响远端小管末端和集合管对第四节尿液的浓缩和稀释(三)直小血管血流量和速度对髓质高渗维

持的影响血流量增加和血流速度过快，可从髓质组织中带走较多的溶质，使肾髓质浓度梯度下降血流量减少，血流速度慢，供养不足，髓袢升支粗段主动重吸收NaCl功能受损而影响髓质高渗的维持第四节尿液的浓缩和稀释(三)直小血管血流量和速度对髓质第五节尿生成的调节第八章尿的生成和排出第五节第八章尿的生成和排出一、神经调节肾交感神经的作用第五节尿液生成的调节NE↑→αreceptor→血管收缩→RBF↓→GFR↓NE↑→球旁细胞βreceptor→肾素↑NE↑→αreceptor→近端小管对Na+等溶质的重吸收↑→尿钠排出↓一、神经调节肾交感神经的作用第五节尿液生成的调节NE↑→二、体液调节(一)血管升压素(vasopressin,VP)第五节尿液生成的调节

下丘脑视上核和室旁核分泌，神经垂体中贮存V1受体血管平滑肌细胞

V2受体远端小管和集合管上皮细胞二、体液调节(一)血管升压素(vasopressin,V第五节尿液生成的调节第五节尿液生成的调节第五节尿液生成的调节提高远曲小管和集合管对水的通透性血管升压素的作用第五节尿液生成的调节提高远曲小管和集合管对水的通透性血管血管升压素分泌的调节体液渗透压

血浆晶体渗透压↑→下丘脑渗透压感受器→ADH↑→尿量↓循环血量

循环血量↓→心房容量感受器→ADH↑→尿量↓其他因素第五节尿液生成的调节血管升压素分泌的调节体液渗透压第五节尿液生成的调节第五节尿液生成的调节第五节尿液生成的调节水利尿(waterdiuresis)饮用大量清水引起尿量增多的现象第五节尿液生成的调节原因：血液被稀释，血浆晶体渗透压↓→VP↓→肾对水的重吸收减少→尿液稀释，尿量↑水利尿(waterdiuresis)第五节尿液生成的

(二)肾素-血管紧张素-醛固酮系统第五节尿液生成的调节(二)肾素-血管紧张素-醛固酮系统第五节尿液生成的调1.血管紧张素Ⅱ调节尿生成的功能第五节尿液生成的调节刺激近端小管对NaCl的重吸收肾小球滤过率球外系膜细胞收缩促进血管平滑肌生成前列环素和NO刺激醛固酮的合成和分泌中枢引起VP释放1.血管紧张素Ⅱ调节尿生成的功能第五节尿液生成的调节刺激2.醛固酮的功能

增加钾的排泄，增加钠水的重吸收醛固酮→与胞质受体结合→激素-

受体复合物→进入核内→醛固酮诱导蛋白第五节尿液生成的调节2.醛固酮的功能增加钾的排泄，增加钠水的重管腔膜Na+通道蛋白线粒体中合成ATP的酶基底侧膜Na+泵醛固酮诱导蛋白作用第五节尿液生成的调节管腔膜Na+通道蛋白醛固酮诱导蛋白作用第五节尿液生成的调3.肾素分泌的调节第五节尿液生成的调节肾内机制神经机制体液机制NE、E、PGE2、PGI23.肾素分泌的调节第五节尿液生成的调节肾内机制NE、E

(三)心房钠尿肽

舒张血管平滑肌，促进肾脏排钠和排水肾小球滤过率增加抑制集合管对NaCl的重吸收抑制肾素、醛固酮、VP的分泌第五节尿液生成的调节(三)心房钠尿肽舒张血管平滑肌，促进肾脏三、尿生成调节的生理意义(一)在保持机体水平衡中的作用第五节尿液生成的调节(二)在保持机体电解质平衡中的作用(三)在保持机体酸碱平衡中的作用三、尿生成调节的生理意义(一)在保持机体水平衡中的作用第五第五节尿液生成的调节第五节尿液生成的调节第六节清除率第八章尿的生成和排出第六节清除率第八章尿的生成和排出一、清除率的概念及计算方法两肾在单位时间内(1分钟)能将多少毫升血浆中的某物质完全清除，这个完全清除了某物质的血浆毫升数清除率(clearance)CX

=PXUX×V(ml/min)第六节清除率一、清除率的概念及计算方法两肾在单位时间内UX×V=GFR×PX-RX+SX(一)

测定肾小球滤过率二、测定清除率的意义1.菊粉清除率CIn

=GFR=PInUIn×V=125ml/min第六节清除率UX×V=GFR×PX-RX+SX(一)测定肾小2.内生肌酐清除率内生肌酐清除率尿肌酐浓度(mg/L)×尿量(L/24h)血浆肌酐浓度(mg/L)=第六节清除率2.内生肌酐清除率内生肌酐清除率尿肌酐浓度(mg/L)×假定血浆流经肾脏一次后其中的一种物质被肾脏完全清除，即该物质经过肾小球滤过和肾小管分泌，在静脉血液中的浓度已经为零，则这种物质的清除率可以代表每分钟流过两肾的血浆量，即肾血浆流量(二)测定肾血浆流量、滤过分数和肾血流量第六节清除率UX×V=RPF×PX有效肾血浆流量假定血浆流经肾脏一次后其中的一种物质被肾脏完RPF==CPAH0.90=660ml/min594ml/min0.90RBF=红细胞比容为45%660ml/min100-45=1200ml/min第六节清除率RPF==CPAH0.90=(三)推测肾小管的功能Cx/CIn=1清除率=滤过率Cx/CIn>1净分泌Cx/CIn<1净重吸收第六节清除率(三)推测肾小管的功能Cx/CIn=1清(四)自由水清除率(free-waterclearance)无溶质水（solute-freewater）尿