急性胰腺炎舒适护理干预论文（共2篇）

急性胰腺炎舒适护理干预论文〔共2篇〕第1篇：急性胰腺炎患者中的护理干涉急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在多种因素的作用下，在胰管或胰泡内被提早激活后引起胰腺组织本身消化的化学性炎症，是常见的急腹症之一。临床以急性上腹痛，发热，恶心呕吐及血胰酶增高为特点2，严重者可出现休克、腹膜炎等症状，若治疗不及时、不当当可导致死亡。如何让患者顺利渡过危险期，减轻病痛，促进康复，是我们医护人员效劳的目标。除了有医生的正确诊断和治疗外，舒坦护理则是在惯例护理的基础上，采用的一种有个性的、创造性的、有效的护理形式，使患者在心理、生理、社会精神上到达最愉快的状况，或缩短降低不愉快的水平。根据这一形式，2010年1月-2011年12月我科对32例急性胰腺炎患者给予舒坦护理，收到满意效果，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择2010年1月-2011年12月收治的急性胰腺炎患者32例作为实验组，其中男性24例，女性8例，年龄28~62岁；2007年1月-2008年12月收治的急性胰腺炎患者30例作为对照组，其中男性24例，女性6例，年龄26~60岁。两组患者在性别、年龄方面无明显差别。入院后均给予惯例禁食、胃肠减压、抗感染、抑制胰腺分泌、维持水电解质平衡等治疗。严密监测患者生命体征，配合医生观察患者病情变化。实验组则是在上述护理的基础上，开展舒坦护理。1.2护理方法1.2.1心理舒坦护理心理舒坦需求中效劳态度始终是患者首选。患者入院时，由于对环境比较生疏和不适应，加之病痛，易产生忧虑、紧张和恐惧心理。入院时热情接待，除惯例铺床护理外，要及时向患者及家人介绍本病相关知识，消除恐惧心理。住院期间，与患者多沟通，经常巡视病房，询问患者的病情进展情况，使患者在心理上承受我们的效劳，自动配合治疗。1.2.2生理舒坦护理1.2.2.1疼痛舒坦护理疼痛是急性胰腺炎的重要表现，患者在生理舒坦需求中，把无痛放在需求首位。剧烈疼痛可使Oddi括约肌痉挛，胰腺分泌增长以至休克发生。有的患者因疼痛，脾气变得急躁、躁动不安，治疗不能配合，索取麻醉药品打针，以求欣快。护理中要耐心倾听患者对疼痛的叙述，解释麻醉药品〔吗啡〕的危害，可能掩盖病情，加宿疾情。除遵医嘱应用镇痛药外，要慰藉疏导，协助患者以变换体位、推拿腹部等方法来减轻疼痛，增长舒坦感。比方：采取左侧卧位，膝盖弯曲，靠近胸部减轻疼痛。因疼痛赖转不安者，应防止坠床，四周不要有危险品，以保证安全。同时也要留意腹痛的变化，防止病情恶化。1.2.2.2禁食、胃肠减压的舒坦护理禁食、胃肠减压是所有胰腺炎患者在治疗中首先采用的办法。患者在禁食期间因腹肝胆外科痛、口干，不能进食而出现精神萎靡，烦躁。以至因胃管的置入不适，而自行拔管。针对患者的心理，耐心讲解禁食禁水的意义及留置各种管道的主要性和留意事项。使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液，胰管内压力增高，晦气于炎症的消除和机体康复。留置胃管胃肠减压不仅缓解因肠麻木引起腹胀，腹痛及呕吐，还可减少胃液胃酸对胰酶分泌的刺激作用，使胰腺分泌处于“休息〞状况，进而抑制炎症的发展。嘱患者尽量少做吞咽动作，少说话，天天检查并更换固定胃管的胶布，减少胃管的活动度，进而减轻胃管对咽喉部和鼻腔黏膜的摩擦刺激，增长患者的舒坦感。同时做好口腔卫生，轻症患者用清水漱口，重者天天两次口腔护理。操作时应留意口腔黏膜的保卫，将纱布棉球拧干后再放入患者口腔，以防吸入性肺炎的发生。病情好转后在医生指点下，先少量低脂流质，而后逐步增长，避免过早进食，而使病情复发。1.2.3环境舒坦护理给患者提供平静的环境，促进休息，保证睡眠，以减轻胰腺负担和增长脏器血流量，增长组织修复和体力恢复，以改善病情。1.2.4社会舒坦护理护理人员做好患者的心理疏导工作的同时，积极调动家庭和社会的支持，让亲友及同事探视，家属陪护，使患者在坚持良好状况下得到慰藉和鼓励，帮助患者从人际关系中获得舒坦感。1.3断定标准应用克己不舒坦感问卷评估患者的不舒坦水平和对护理工作的满意度。不舒坦感分4度[8，0度为基本舒坦，感觉自若；1度为稍微不适，但能忍耐；2度为中度不适，影响患者的休息与生活；3度为重度不适，患者烦躁不安，极度不适，不能忍耐。0度和1度定为满意；2度和3度定为不满意。1.4统计学方法应用SPSS10.0进行统计学分析，采取x2检验。2结果对照组和实验组的舒坦满意度分别为63.3%、0.6%，两组比较差别有统计学意义〔P＜0.05)。3讨论长期以来，护士的重要任务是履行医嘱，进行治疗性护理。随着人民生活水平的提升，以及人们对健康需求的提升，传统的护理理念已经无法知足患者的需求，舒坦的需求日益遭到看重。舒坦指没有疼痛熬煎，精神放松，心情愉快的良好状况，其护理效劳要求在惯例护理的基础上增长对患者心理、生理等相关护理效劳，加强人文关心，开创建立舒坦的护理效劳理念9]。其中心里舒坦作为人类高条理精神需求，是对舒坦的最大感受，只要通过心理感到安全、知足、尊敬，才会感遭到舒坦[10。针对急性胰腺炎患者，在心理、生理上的异常，本文制订了一个整体的、有个性化的舒坦效劳方案，使患者在环境舒坦、社会舒坦、心理舒坦、体位舒坦、疼痛减轻等状况下承受治疗，加速了患者的康复，提升了对护理工作的满意度〔P＜0.05)，真正具体表现出了“以人为本，以患者为中心〞的整体护理理念。同时也要求护士不断加强学习，提升本身涵养，擅长与患者沟通，最大限度的知足患者的需求，使患者得到高质量效劳。梅杰第2篇：关于急性胰腺炎的护理领会重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)是临床常见的急腹症之一，病情凶险，病程进展快，经常并发胰腺组织细菌感染和与感染相关的全身炎性反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)，病死率高达20%-30%SAP患者的死亡原因多为继发的感染和脏器功能衰竭，正确预防和处理并发症对提升本病的治疗效果、改善患者预后具有主要意义。我院自2008年1月~2011年8月共收治SAP患者39例，出现并发症21例，现将其护理领会总结如下。1临床资料39例为我院收治SAP患者，均符合会外科学会胰腺学组的诊断标准，急性生理学与慢性健康状态评分n^(APACHEn)评分8分，且经CT及临床证明。其中男28例，女11例，年龄29~65岁，平均年龄43.6岁。发病诱因：胆源性胰腺炎21例，暴饮暴食后10例，酗酒后6例，不明原因2例。本组患者均有剧烈而连续的上腹部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛等症状体征，化验血、尿淀粉酶明显升高，具有部分并发症(胰腺坏死、假性囊肿、脓肿)和〔或)器官衰竭，并排除其他急腹症。9例患者中治愈出院33例，死亡6例，治愈率84.6%，病死率15.3%，出现并发症30例次，发生率76.9%。2并发症的观察及护理2.1急性呼吸窘迫综合征(ARDS)SAP并发ARDS的发病率非常高，有报道发病率达12%~18%，胰腺炎并发ARDS后死亡率明显上升，达42.85%气本组39例中发生ARDS8例，占20.5%；死亡2例，占25.0%。因而，在急性胰腺炎的诊治经过中，及时发现和治疗ARDS可明显降低死亡率。ARDS起病急骤，可表现为呼吸频数、呼吸困难、口唇及指端发绀，患者烦躁不安和发绀进行性加重，呼吸频率30次/min，低氧经过一般氧疗难以缓解。当患者合并ARDS时，应采用下面护理办法：①正确评估患者心肺功能。②坚持呼吸道通畅，及时去除呼吸道分泌物。③氧疗和机械通气治疗。通气宜采用半卧位，以降低呼吸机相关性肺炎的发生率。④维持有效循环，防止输液过量、过快及急性肺水肿发生。⑤加强气道护理，预防肺部感染。⑥亲密观察呼吸、血氧饱和度、PaO^PaCO2等指标的变化，并及时报告医生。⑦加强营养支持，精确记录出入量。留意纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。2.2上消化道出血SAP患者并发消化道出血的原因有急性胃黏膜病变、贲门撕裂综合征、胰源性门静脉脉高压引起的胃底静脉曲张破裂出血和坏死感染的胰腺累及消化道、弥散性血管内凝血(DIC)等气重要表现有呕血和黑便，及失血性四周循环衰竭等。发生消化道出血后患者的预后欠安，因而，为了预防消化道出血的发生，一旦确诊SAP，应惯例预防性使用质子泵抑制剂。留意观察患者胃液及大便的颜色及量，监测其生命体征及病情变化。早期发现出血现象，当患者出现头晕、心悸、大汗等不适时，应及时报告医生进行诊治。本组有5例患者出现上消化道出血，经精心护理和积极治疗，全部治愈。2.3急性肾功能衰竭SAP患者出现急性肾损伤(AKI)的发生率在14%~43%，肾功能衰竭的发生率为23%~31%，且大多伴有其他器官的损害，并发急性肾功能衰竭的死亡率高达58%~74.7%，是SAP患者的重要死亡原因之i[3-lSAP并发急性肾功能衰竭的重要表现为血尿素氮和肌酐水平升高、少尿或无尿、尿钠升高、高尿酸血症和出现等渗尿等。对此类患者应留置尿管，记录每小时尿量及24h出入量，动态观察尿量变化，进行尿中物质、尿比重、浸透压的检查。在维持有效血容量基础上，当发现患者尿量明显减少，且血肌酐明显升高时，应考虑有肾功能衰竭的可能，须及时通知医生，采用有效办法进行处理。本组出现急性肾功能衰竭4例，其中2例因合并MODS而死亡。2.4休克急性胰腺炎早期和后期均可发生休克。早期出现休克意味着系统性炎症反应严重，受累器官较多，病死率高，多为爆发性胰腺炎。后期出现的休克大部分由合并的感染引起。重要表现有：神志异常，脉细数100次/min或不能触及，四肢湿冷、皮肤发花、黏膜惨白或发绀，尿量＜30mL/h或无尿；收缩压＜80mmHg，脉压＜20mmHg，原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上。对SAP患者应严密观察病情，及时发现病情变化的征兆，控制和纠正休克。监护项目包含意识和表情，皮肤色泽和温度，脉搏，血压和脉压，呼吸，体温及尿量；脉搏血氧饱和度和血气分析；进行血流动力学监测，如动脉血压、中心静脉压和肺毛细血管楔压。患者应留置导尿管，按小时计算排尿量，若尿量20~30mL/h，中心静脉压＜5cmH2〇，提示血容量不足；尿量＜20mL/h提示血容量严重不足。经补充血容量后尿量仍＜20mL/h，应进行尿量试验(甘露醇或速尿试验)来鉴别血容量不足抑或并发急性肾功能衰竭。患者一般采用卧位，下肢抬高20°~30°，及时去除呼吸道分泌物，坚持呼吸道通畅，吸氧，避免太多搬动，并留意保暖。本组有3例出现休克，其中1例因合并MODS而死亡。2.5胰性脑病胰性脑病是急性胰腺炎引起脑损害的并发症，可发生于病程的各个阶段。患者除出现SAP的症状体征外，还出现谵妄、意识模糊、昏迷、反应痴钝、木僵状况等精神症状及脑膜刺激征气护理上应亲密观察患者意识变化，严密监护生命体征及血糖、血气分析、血尿淀粉酶和电解质等。加强基础护理，给予全面充分的营养支持，做好MODS的护理。给予抑酸及连续胃肠减压，减少胃内容物进入肠道，减少胰液分泌，防止呕吐和误吸。遵医嘱灌肠或导泻，合理饮食，开始数日应禁食蛋白质，给予高热量及足够维生素饮食，限制脂肪摄入。2.6胰腺假性囊肿感染为急性胰腺炎最常见的部分并发症，见于30%~50%的SAP患者，多见于胰腺体尾部，可以见于胰腺远隔部位，以至胸腔、颈部和腹股沟等到部位。系胰腺组织经胰酶本身消化坏死后液化或在胰周渗血、渗液基础上，被肉芽及纤维组织包裹构成。临床表现为中上腹连续性胀痛不适，进食后明显。本组出现胰腺假性囊肿3例，经行囊肿穿刺引流术后，均痊愈出院。2.7腹腔脓肿、真菌感染胰腺及胰周坏死继发感染而构成脓肿，脓液培养有细菌或真菌生长。患者重要临床表现有高热、腹痛、出现上腹肿块和中毒症状。护理上须亲密监测体温等生命体征，遵医嘱使用抗生素。本组2例并发腹腔脓肿的患者，经行腹腔脓肿引流术后恢复良好，并发真菌感染的2例患者经加强抗感染治疗后，也痊愈出院。2.8胃肠道瘘SAP并发胃肠道瘘多见于其残存余留感染期，其发生率为15%~20%，以结肠瘘最为多见[6]。在治疗经过中，应留意下面几个方面：①禁食、胃肠减压，连续2周左右；②纠正水电解质和酸碱平衡紊乱；③坚持腹腔引流通畅，需要时行腹腔引流管冲刷；④加强抗感染治疗，根据瘘口流出液细菌培养及药物敏感试验结果调整抗生素的种类及用量，同时警觉真菌感染；⑤坚持良好的营养状态及正氮平衡；⑥采取生长抑素、生长激素序贯治疗。本组发生结肠瘘1例，经放置双套管连续腹腔灌洗和负压吸引，同时采用综合治疗办法后，痊愈出院。3讨论SAP除胰腺组织部分出血、坏死外，在胰腺组织的损伤经过中产生一系列炎性介质，如氧自在基、血小板活化因子、前列腺素、白细胞三烯等起侧重要介导作用，这些炎性介质和血管活性物质如一氧化氮、血栓素等还导致胰腺血液循环障碍，又可通过血液循环和淋巴管途