麻醉学绪论课件

麻醉学绪论北京大学人民医院麻醉科冯艺从出生到离去－每个人的生命与麻醉息息相关Apgar评分手术麻醉分娩镇痛安乐死无处不在的麻醉医生麻醉(anesthesia)一词的原意是指“感觉丧失”(adefectofsensationorprivationofthesenses)，即在临床上应用药物或其它方法使人体的局部或全身的感觉消失，以消除手术时的疼痛。麻醉的基本目标：在保证病人的安全的条件下，消除手术所致的疼痛及紧张情绪，并为手术操作创造方便条件。麻醉与麻醉学(独门绝技→独立学科）现代麻醉学进展临床麻醉学麻醉药物的进展麻醉方法的进展围术期器官保护的进展手术后镇痛的进展术中生理功能监测的进展重症医学疼痛学局部麻醉（阻滞）分类

表面麻醉(TopicalAnesthesia)

局部浸润麻醉(infiltration)

外周神经（丛）阻滞（peripheralnerveblockade)：股神经、坐骨神经、颈、臂、腰丛

椎管内麻醉（neuroaxonal

anesthesia）

硬膜外、蛛网膜下腔、骶管

LocalRegional麻醉的发展史1583眼科手术1846乙醚麻醉－MGH200AD“在他以前，手术是一种酷刑；从他以后，科学战胜了疼痛”－莫顿墓志铭现代吸入全麻技术现代全身麻醉方法吸入全麻全凭静脉全麻静脉－吸入复合麻醉靶浓度控制输注系统(TCI)气管内插管－单腔管、双腔管喉罩通气喉罩双腔气管插管局部麻醉1898年德国医生第一例腰麻贝朗－神经刺激器定位周围神经腰麻－硬膜外联合阻滞技术东方麻醉发展史“疾发于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，即醉无所觉，因刳破腹背，抽割积聚；若在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽，即而缝合，敷以神膏，四五日创愈。”《后汉书.华佗传》(公元200年)“即醉无所觉”即为当今全身麻醉的概念。华佗不仅是祖国外科学的鼻祖，也是祖国最早和最成功的麻醉实践家谢荣：《麻醉学》中国西医麻醉发展史20~40年代空白50年代－麻醉学开拓者谢荣、尚德严、吴珏1954年－成立麻醉科和麻醉学教研组60~70年代－停滞针刺麻醉80年代－新一代麻醉医师出国学习1989年－麻醉学成为临床二级学科90~21世纪－麻醉的腾飞谢荣吴珏尚德延其他术中液体加温纤支镜引导气管插管术中自体血回收可视插管镜生命指征监测呼吸-Vt、R、Ppeak、PEEP、SpO2、EtCO2循环-BP、HR、CVP、TEE、PAP体温-低、正常、高神智-BIS氧供氧耗－SvO2、pHi内分泌-BG凝血-血栓弹力测定电解质酸碱平衡-ABGEverythingisundercontrol!打一针是免费的！教学、科研临床二级学科博士研究生培养点国家、部级多项科研基金麻醉药理、生理、围术期脏器保护、疼痛机制、疼痛治疗学麻醉前病情评估及准备

Preanestheticevaluationandpreparation麻醉前准备目的确保病人麻醉和手术中的安全减少围手术期并发症的发生率和病死率围术期有哪些危险？麻醉有危险性：死亡率<2/万术前合并疾患：术中承受能力手术复杂性：体外循环、移植、低温、术后相关治疗：镇痛、抗感染、抗凝麻醉医生、外科医生、患者共闯关！麻醉前评估和准备内容病人的心理准备麻醉风险的估计(ASA)纠正病人的病理生理状态麻醉方法的选择麻醉设备和药物的准备只有小手术，没有小麻醉！RelationshipbetweenASAandmortality

ⅠⅡ

Ⅲ

Ⅳ

ⅤASAclassificationMortality(%)02468101214Recommendation：PatientswithASAⅣtoⅤshouldnottorecieveoperationwithoutconsultedbyAnesthesiologists

N:184472，d：Death:347术前干预Coronaryheartdiseasenitrates,β-BlockadeHypertensionanti-hypertensiondrugs

COPDrespiratorymusclesfunctionexerciseDiabetesmelitusinsulinAsthmabronchodilators

Kidneyfunctionfailurewater,electrolyteandacid-basedbalanceAnaemiaRBC（Hb﹥80g/L）PostoperativeoutcomesGastrointestinalpreparation禁食Preoperativefastingfor6hours禁水Waterdeprivationfor4hoursElective

Surgery-AdultGastrointestinalpreparation

胃肠道准备Preoperativefastingfor6hoursWaterdeprivationfor4hoursRegurgitationVomitAspiration

Elective

Surgery-Adult

麻醉前探视与检查复习病史全身状况精神状态器官功能体格检查术前访视手术方式：麻醉适应证、手术操作与重要脏器、大血管的关系并存疾病麻醉史：恶性高热、麻醉失败、困难插管体格检查：畸形、麻醉禁忌证辅助检查：X线、CT、MRI、肺功能、血气、超声心动等常规化验血、尿、便常规凝血全项生化20（肝、肾功能）心电图、胸片传染病：肝炎、HIV、梅毒电解质术前访视心肺贮备能力－爬楼梯试验按自己的步伐不弯腰爬上三层楼围术期发病率和死亡率降低－6分钟步行试验

步行距离<600米表明VO2max<15ml/kg/min－高危

—屏气试验

30～40”

术前访视麻醉操作难易程度

—气管插管

—硬膜外穿刺

—血管穿刺

患者的准备不主张术前停药

抗高血压药、抗心绞痛药（β-阻滞药）洋地黄、胰岛素、皮质激素、抗癫痫药术前停药

单胺氧化酶抑制药、三环抗抑郁药物抗凝药（高危患者除外）签署麻醉知情同意书

informed

consent告知拟实行的麻醉方法术中监测手段术后镇痛方法可能的并发症需要配合的方面需要自费负担的治疗和药品费用沟通能力的考验！

麻醉前用药

premedication目的镇静

减轻焦虑，利于诱导平稳

咪唑安定、安定镇痛

减轻置管、局麻、搬动体位时疼痛

阿片类抑制呼吸道腺体分泌：阿托品、东莨菪碱遗忘作用术前30~60mim麻醉器械及监护设备的准备anestheticmachine

laryngoscope

trachealtube

laryngealmask

medicine

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